Комментарии к слайдам

Комментарии к слайдам

Слайд №1. Туберкулёз известен человечеству с незапамятных времён. Следы туберкулёзного поражения позвоночника обнаружены в человеческих останках, отнесённых к 3 тысячелетию до н. э. Клинические признаки туберкулёза описаны в трудах Гиппократа, Авиценны и других учёных далёкого прошлого.

Слайд №2. Своё название туберкулёз получил от слова «туберкулум»-в переводе с латинского –бугорок, так как в тканях умерших от туберкулёза больных были обнаружены бугорковые высыпания. Ранее он назывался чахоткой, так как при этом заболевании больной нередко чах прямо на глазах, кашляя с кровью, и с мучениями уходил в мир иной.

Слайд №3. Туберкулёз распространён повсеместно. В древности он был менее распространён. Рост заболеваемости туберкулёзом связан с появлением крупных поселений, расширением торговых контактов, развитием сфер деятельности с вредными условиями труда. Своего пика он достиг в конце 19 - начале 20 века, когда от чахотки умирал каждый седьмой житель Европы. Диагноз туберкулёза в то время считался почти смертельным приговором. С 60-ых годов ситуация по туберкулёзу стала заметно меняться к лучшему. К середине 80-ых годов появилась даже надежда об искоренении этого заболевания. Этому способствовали улучшение условий жизни, внедрение вакцинации БЦЖ, использование противотуберкулёзных препаратов. Однако с 90-ых годов во всём мире был отмечен рост заболеваемости туберкулёзом, а в России к концу 20-го столетия заболеваемость туберкулёзом повысилась более чем в 2 раза. Причиной этого явилось ухудшение социально-экономической ситуации в стране в связи с распадом Советского Союза, усиление миграционных процессов, распространение ВИЧ-инфекции, рост лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза и др. В 1993 г. Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулёз национальным бедствием. И в настоящее время ситуация по туберкулёзу в нашей стране остаётся стабильно тяжёлой. Россия входит в число 22 стран мира, наиболее неблагополучных по туберкулёзу. Это можно видеть из приведенного слайда. Высокая заболеваемость отмечается также в странах Африки, в Индии, Китае и др. Страны с низкой заболеваемостью: США, страны Западной Европы, Австралия и др.

Слайд №4. Причиной повсеместного распространения туберкулёза среди жителей всех континентов является его инфекционная природа. О заразности туберкулёза догадывались учёные ещё задолго до нашей эры. В середине 19 века французский морской врач Вильмен заметил, что после появления больного туберкулёзом на корабле, у многих матросов развивалась та же болезнь. Вильмен собирал мокроту у больных туберкулёзом и пропитывал ею подстилки для морских свинок. Подопытные животные заболевали туберкулёзом и умирали от него Во всех органах и тканях у них обнаруживались такие же бугорковые высыпания, как и у человека, больного туберкулёзом. Это позволило ему сделать вывод: «Туберкулёз –заболевание, причиной которого служит инфекционный агент». В 1882 г. немецкий учёный Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил «агент», существование которого предполагал Вильмен. 24 марта 1882г. Кох доложил об этом открытии в Берлине, в связи с чем Всемирной организацией здравоохранения через 100 лет после открытия эта дата была объявлена Всемирным днём борьбы с туберкулёзом. Возбудитель туберкулёза в честь открывшего его учёного называется ещё бациллой Коха.

Слайд №5,№6. Микобактерии туберкулёза имеют определённую структуру клеточной стенки, которая делает их очень устойчивыми во внешней среде. Палочки Коха не гибнут в спирте и растворах кислот, могут длительно сохранять жизнеспособность в земле и даже в вечной мерзлоте. В уличной пыли микобактерии туберкулёза сохраняются живыми в течение 10 дней, на страницах книг –до 3-х месяцев, в воде - до150 дней, на различных предметах (мебель, пол, стены) – до 6 месяцев.

Губительно воздействует на туберкулёзные палочки солнечный свет, кипячение, хлорсодержащие препараты. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии туберкулёза через 2-3 минуты. В связи с этим уместно вспомнить изречение: «Где редко бывает солнце, там часто бывает врач».

Слайд №7. Основной источник инфекции – человек, больной лёгочной формой туберкулёза, редко – животные. Больной открытой формой туберкулёза в течение года может заразить 10-15 человек.

Слайд №8. Туберкулёзом болеют около 50 видов животных, но для человека представляет опасность крупный рогатый скот, в первую очередь коровы (при употреблении некипячёного молока и изготовленных из него продуктов).

Слайд №9. Пути передачи инфекции. Заражение человека туберкулёзными палочками происходит чаще всего воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. При кашле, чихании, смехе, пении и даже разговоре больной лёгочным туберкулёзом выбрасывает в воздух мелкие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые рассеиваются вокруг на расстоянии до 1,5м и держатся в воздухе в виде взвеси до 30 минут, а в плохо проветриваемых помещениях – ещё дольше. С воздухом они проникают в лёгкие находящихся поблизости от больных детей и взрослых. Это воздушно-капельный путь передачи инфекции. При воздушно - пылевом пути передачи заражение возможно и при отсутствии непосредственного контакта с больным. Капельки мокроты больного при этом попадают на пол, стены помещения, где больной находится, на окружающие его предметы, высыхают, длительно оставаясь жизнеспособными. При недостаточно тщательно проводимой уборке помещения воздух в нём загрязняется частичками высохшей мокроты и вместе с заключающимися в них микробами с пылевыми частицами проникает в дыхательные пути лиц, находящихся в данном помещении. Заражение туберкулёзом возможно также при поцелуе, докуривании чужих сигарет. Таким образом, заразиться туберкулёзом можно не только при проживании с больным туберкулёзом, как думают многие, но и в производственных, культурно-развлекательных учреждениях, в общественном транспорте.

Значительно реже происходит заражение через инфицированные туберкулёзными палочками продукты питания (при употреблении некипячёного молока от больной коровы или пользовании общей посудой с больным туберкулёзом). Контактный путь передачи туберкулёзной инфекции крайне редок.

Слайд №10. Исходы попадания в организм человека туберкулёзных палочек.

Исход встречи организма человека с микобактериями туберкулёза будет определять совокупность следующих факторов:

-массивность и вирулентность инфекции (т. е. количество попавших в организм человека МБТ и их агрессивность);

-состояние защитных сил организма на момент проникновения в него туберкулёзных палочек.

1-ый исход: Элиминация (удаление) возбудителя из организма.

При небольшом количестве попавших МБТ бывает достаточно срабатывания 1-ой линии защиты. Что это за защитная линия? Слизистая бронхов покрыта особым видом клеток, одни из которых вырабатывают слизь, другие имеют подвижные реснички, с помощью которых по слизи, как по эскалатору, туберкулёзные палочки изгоняются из организма. Причинами, снижающими данную барьерную функцию, являются частые ОРВИ и, конечно же, курение, которое пагубно воздействует на слизистую дыхательных путей, тем самым способствуя проникновению туберкулёзных палочек и других возбудителей в организм человека. Кроме табака, слизистую дыхательных путей могут повреждать токсические вещества на вредных производствах.

Второй линией защиты, обеспечивающей стерильность поступающего в лёгкие воздуха, является функция фагоцитирующих клеток, которые в ряде случаев могут привести к гибели микобактерий туберкулёза, проникших внутрь клеток, препятствуя тем самым наступлению заражения.

2-ой исход: Заражение организма микобактериями туберкулёза (инфицирование МБТ).

Заражение туберкулёзом чаще наблюдается в детском возрасте.

Если защитный барьер слизистых дыхательных путей оказался недостаточным для проникших в организм туберкулёзных палочек и они проникли до мельчайших разветвлений бронхов - альвеол, то отсюда они по капиллярам попадают в более крупные кровеносные сосуды и разносятся по всему организму, оседая в различных органах. Таким образом происходит заражение организма возбудителями туберкулёза. Но заражение МБТ далеко не всегда ведёт к развитию заболевания (туберкулёз развивается только у 5-10% заражённых). При достаточной сопротивляемости организма и попадании в него небольшого количества микобактерий туберкулёза, образующиеся повреждения, которые возникают в организме в результате проникновения в него возбудителей, остаются незамеченными и ликвидируются спонтанно. Таким образом, у большинства инфицированных микобактериями туберкулёза в организме происходит иммунологическая перестройка, в результате которой способность организма противостоять новому заражению возрастает. Он приобретает таким образом специфический противотуберкулёзный иммунитет и все защитные реакции протекают в нём быстрее и в более совершенной форме, чем до заражения. Возбудитель туберкулёза при этом переводится в неактивное (дремлющее) состояние, в котором он может находиться в человеческом организме в течение всей его жизни, поддерживая тем самым противотуберкулёзный иммунитет Но при неблагоприятных условиях такой иммунитет может ослабеть и даже утратиться.

О наступившем заражении туберкулёзными палочками свидетельствует изменение результата ежегодно проводимой пробы Манту с 2 ТЕ: она становится положительной (5 мм и более) , если ранее была отрицательной (не было следа в месте проведения пробы) или её результат возрастает на 6мм и более, то есть констатируется «вираж» туберкулиновых проб, в связи с чем ребёнок направляется на консультацию к фтизиатру.

3-ий исход - Заболевание туберкулёзом.

Наибольший риск заболевания отмечается в течение 1-го года с момента заражения, но, как уже указывалось, активизация находящихся в латентном состоянии микобактерий туберкулёза может произойти в любой период жизни при ослаблении иммунитета.

Какие же факторы способствуют развитию заболевания?

Следует отметить, что наиболее восприимчивыми к туберкулёзу являются дети раннего возраста (0-3 лет),особенно дети первого года жизни. Причиной этому является анатомическая и иммунологическая незрелость их организма. Именно поэтому перед выпиской новорожденного из роддома обязательно флюорографическое обследование взрослых членов семьи для исключения у них туберкулёза. В связи с этим уместно также вспомнить старинную примету: никому из чужих не показывать малыша на первом месяце жизни. Подростковый возраст также предопределяет повышенную восприимчивость к туберкулёзной инфекции. Объясняется это происходящей в этом возрасте гормональной перестройкой.

Слайд №11. Редкой, но смертельно опасной формой внелегочного туберкулёза является туберкулёзный менингит - туберкулёзное поражение мозговых оболочек. Этой очень тяжёлой формой туберкулёза заболевают, в основном, дети, которым не была сделана противотуберкулёзная вакцинация.

Слайд №15. При лёгочном туберкулёзе возможно поражение в виде единичных небольших очагов, но возможно поражение целой доли или даже нескольких долей.

Слайд №17. Разрушение лёгочной ткани («дырки» в лёгких) сопровождается выделением туберкулёзных палочек с мокротой в окружающую среду. Больные с такими поражениями лёгких являются основными источниками инфекции.

Слайд №18. Кроме туберкулёзного поражения тазобедренных суставов отмечается также поражение коленного сустава, позвоночника, реже поражаются другие суставы и кости.