Методические рекомендации по изучению затрат рабочего времени сестринского персонала

Министерство здравоохранения Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ИЗУЧЕНИЮ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

2002 г.

Наблюдательный лист хронометража № __________

Дата_____________________________________________________________________ Город____________________________________________________________________ ЛПУ (его категория)________________________________________________________	Особые отметки
Структурное подразделение ·  профиль___________________ ·  кол-во коек________________	Ф. И.О. наблюдаемого ___________________________________________ Должность_________________________________
Ф. И.О. наблюдателя Должность____________________ Стаж работы__________________	Возраст	Образование	Стаж работы
мед.	общ.
q  До 40 q  41-50 q  50-60 q  старше 50	q  с/м базовое q  пов. уровень q  ВСО

Наименование работы________________________________________________________________

№	Элемент исследования	Время продолжительности элемента исследования (мин, сек)										Замечания наблюдателя	Средняя продолжит.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Полное время выполнения манипуляции

Введение

Проводимая в современных условиях реформа здравоохранения предполагает развитие сестринского дела в России. Этому способствуют принятая концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, доктрина среднего медицинского и фармацевтического образования, решения коллегий Министерства здравоохранения, резолюция I Всероссийского съезда средних медицинских работников, государственные образовательные стандарты среднего профессионального образования. Важную роль в обеспечении доступности качества оказываемой населению медицинской помощи отводится специалистам, имеющим среднее и высшее сестринское образование.

Экономические аспекты медицинской помощи, состояние финансирования, механизмы хозяйствования учреждений здравоохранения приобретают в последнее время особую актуальность.

Внедрение экономических методов управления, переход к обязательному медицинскому страхованию вызывают необходимость определения нормирования труда средних медицинских работников.

Анализ штатной и фактической обеспеченности учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом с одной стороны, расчеты необходимого числа должностей для выполнения возложенных на учреждение функций с другой стороны, свидетельствуют об имеющихся несоответствиях в значениях этих показателей.

Штатные нормативы большинства основных типов учреждений здравоохранения разработаны 15-20 лет назад при другом составе больных по тяжести и течению заболеваний на основании существующих на тот период времени технологии лечебно-диагностического процесса. Они не вполне соответствуют современным условиям деятельности и требуют пересмотра.

В связи с этим достаточно строго ставится вопрос о необходимости проведения научных исследований по хронометражу и рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.

Изучение затрат рабочего времени

Как правило, изучение затрат рабочего времени проводится в четыре этапа:

1.  Подготовка к наблюдениям.

2.  Наблюдения.

3.  Обработка полученных данных.

4.  Анализ результатов.

Успех работы по изучению затрат рабочего времени решают подбор и подготовка наблюдателей. Наблюдателем может быть работник со средним или высшим медицинским образованием, хорошо знающий характер труда изучаемых лиц. Лучше, когда наблюдатель работает в том же отделении, где проводится наблюдение.

Во время подготовки к проведению работы наблюдатель обязан:

1.  Ознакомиться с лицами, труд которых ему предстоит изучить. Он должен собрать с них следующие сведения: фамилия, имя, отчество, возраст, образование, стаж работы (общий медицинский и по данной специальности), занимаемая должность, прохождение специализации и усовершенствования, квалификационная категория.

2.  Ознакомиться с положением о должностных лицах, труд которых изучается. При отсутствии положений необходимо выяснить перечень обязанностей, определить виды деятельности медицинских сестер в данном отделении.

3.  Детально изучить планировку отделения, расположение отдельных помещений, рабочие места наблюдаемых, оснащенность всем необходимым для работы (шприцы, термометры и т. д.).

4.  Изучить классификацию видов деятельности, ее обозначения.

5.  Подготовить к работе секундомер и планшет.

Затем необходимо провести тренировочные занятия наблюдателей с целью освоения ими методики, приобретения навыков работы с секундомером, ознакомления с документацией.

Для работы нужен планшет, где фиксируется секундомер в положении, удобном для пользования, укрепляются специальные бланки, в которые записываются итоги наблюдения.

Изучение дифференцированной нагрузки на сестринский персонал. Хронометраж

Хронометраж представляет собой изучение затрат времени на отдельную манипуляцию или целый вид деятельности.

Хронометражные наблюдения проводятся в соответствии с общими правилами изучения затрат рабочего времени и требуют значительной подготовительной работы, заключающейся как в подготовке статистического инструментария, так и в подготовке специалистов, привлекаемых для непосредственного проведения исследований и статистической обработки материала.

Хронометражные наблюдения целесообразно проводить специалистом более высокой квалификации, чем тот, за которым наблюдают, с тем, чтобы в процессе исследования была проведена экспертиза соответствия объема и качества медицинской помощи диагнозу и состоянию здоровья пациента.

Нормативно-исследовательские работы по проведению хронометражных наблюдений за деятельностью медицинской сестры проводятся в течение 2-х недель, и, как правило, за это время в выборку включается 85-90 % всех тех видов деятельности, которые она осуществляет в течение года.

Составление перечня трудовых операций, сгруппированных по видам работ, осуществляется на основе "пилотажного" в течение 1-2 дней изучения деятельности медицинского работника, работа которого будет фиксироваться на специальный бланк. Определение затрат рабочего времени при различных заболеваниях требует более длительного проведения хронометражных наблюдений с тем, чтобы в выборку было включено не менее 30 случаев однотипных заболеваний.

Для проведения хронометража рекомендуется «Наблюдательный лист хронометража». Наблюдательный лист состоит из двух частей. При хронометражных наблюдениях необходимы паспортные данные наблюдаемого, сведения о лечебно-профилактическом учреждении, структурном подразделении, где проводится исследование, которые заносятся в верхнюю часть формы. В этой же части приводится полное наименование выполняемой деятельности. Во второй части записываются элементы работы в последовательности их выполнения.

В предлагаемом наблюдательном листе можно произвести запись и обработку 10 наблюдений. В каждой графе проставляется продолжительность элемента исследований. При нарушении технологии выполнения манипуляций наблюдателем вносится номер наблюдения данного элемента исследования в графу «Замечания наблюдателя».

Среднее нормативное время – это цель хронометражного исследования. Оно рассчитывается путем деления суммы продолжительности на количество проведенных замеров. Необходимо учитывать, что результаты по отдельным элементам, отмеченным в графе «Замечания наблюдателя» из обработки следует исключить.

Прежде чем приступить к наблюдению, необходимо установить, какие виды работ в данных условиях могут быть не свойственны наблюдаемому должностному лицу.

Основой изучения затрат рабочего времени является их четкая и ясная классификация. Согласно классификации (1971) все затраты рабочего времени медицинского персонала можно подразделить на две большие группы.

А. Производительное время

1.  Основная деятельность.

2.  Вспомогательная деятельность.

3.  Работа с документацией.

4.  Служебные разговоры.

5.  Хозяйственная деятельность.

6.  Прочая деятельность.

Б. Непроизводительное время

1.  Личное необходимое время.

2.  Незагруженное время.

Основные виды деятельности специалиста сестринского дела (палатной медицинской сестры) рассматриваются согласно квалификационной характеристики, функциональными обязанностями, в соответствии с этапами сестринского процесса, а также с учетом трудовых операций медицинской сестры затрачиваемых ею на вспомогательную, хозяйственную и прочую деятельность, работу с документами, служебные разговоры, лично-необходимое и незагруженное время.

Ошибок в классификации основной и вспомогательной деятельности, которые могут иметь место, не следует бояться, так как при определении величины рабочего времени, расходуемого на медицинскую помощь больному, показатели обеих групп суммируются. Только обобщенный материал дает возможность судить об этих затратах времени, но выделять вспомогательную деятельность в самостоятельную группу необходимо. В этой группе можно увидеть несвойственную данному должностному лицу работу и затем решить вопрос о ее передаче.

Служебные разговоры

1.  Передача и прием смен.

2.  Отчет у старшей медицинской сестры, координация деятельности по работе с пациентами.

3.  Участие в утренних конференциях.

4.  Обсуждение проблем пациента с врачом.

5.  Обсуждение проблем пациента с родственниками.

6.  Обсуждение с представителями других служб в интересах пациента.

7.  Ответ на телефонные звонки.

8.  Вызов врача-специалиста.

9.  Занятие по специальности.

Хозяйственная деятельность

1.  Обеспечение структурного подразделения необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными материалами, спец. одеждой, бланками учета.

2.  Контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием в структурном подразделении.

3.  Хозяйственные работы (уборка рабочего места).

Прочее

1.  Переходы внутри отделения, в ЛПУ.

2.  Виды деятельности, не отнесенные в другие разделы классификатора.

Лично необходимое время

1.  Обед.

2.  Личная гигиена.

3.  Кратковременный отдых.

Незагруженное время

1.  Опоздание на работу.

2.  Преждевременный уход с работы.

3.  Отсутствие работы.

Вспомогательная деятельность

1.  Обучение персонала.

2.  Подготовка к работе (прием и передача смены, подготовка и уборка рабочего места, подготовка к манипуляциям, процедурам).

3.  Взаимодействие с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

4.  Сопровождение пациента вне ЛПУ (диагностические центры).

5.  Сопровождение клинико-биологических материалов в диагностическом подразделении.

6.  Своевременное получение результатов исследований.

7.  Получение и раскладка медикаментов, проверка сроков годности лекарств.

8.  Мытье инструментария, подготовка для сдачи в ЦСО, стерилизация инструментария, кварцевание кабинетов, палат, подготовка материалов и биксов для автоклавирования.

9.  Приготовление дез. растворов, мытье рук, надевание халата, переодевание.

10.  Вызов больного в кабинет, на консультацию, для проведения исследования и т. д.

Работа с документацией

1.  Ведение утвержденной учетно-отчетной документации.

·  Регистрационные журналы.

·  Индивидуальная карта стационарного больного Ф 003:

q  отметки в листе врачебных назначений;

q  подклеивание результатов лабораторных исследований;

q  подготовка историй болезни по назначению врачей на клинико-диагностические функциональные исследования, их транспортировка и своевременное возвращение в отделении с результатами исследований;

q  заполнение температурных листов.

·  Журнал передачи дежурств.

·  Журнал передачи инструментария.

·  Журнал осмотра больных на педикулез.

·  Журнал регистрации больных перенесших гепатит.

·  Журнал длительно лихорадящих больных.

·  Журнал передачи наркотических средств.

·  Журнал учета расхода наркотических средств.

2.  Составление порционных требований на диетический стол.

3.  Документирование этапов сестринского процесса.

4.  Список больных.

5.  Оформление документов на выписывающихся больных.

6.  Оформление направлений на исследования, консультацию.

7.  Составление заявок на получение медикаментов.

Основная деятельность

1.  Обследование пациента

·  Субъективное обследование пациента.

·  Объективное обследование пациента.

2.  Установление проблем пациента с выделением приоритетных, первичных, промежуточных, вторичных при согласовании с пациентом.

3.  Планирование ухода за пациентом (определение целей и задач, составление плана ухода), корректировка плана ухода в соответствии с пожеланиями пациента.

4.  Осуществление плана сестринских вмешательств (зависимые, независимые).

Независимые

Зависимые

q  знакомство с правилами поведения в стационаре; q  наблюдение за общим состоянием пациента; q  оценка состояния пациента после проведенных вмешательств (диагностических, лечебных, по уходу); q  определение достижения поставленных целей и задач; q  измерение температуры; q  измерение артериального давления; q  измерение частоты пульса; q  определение частоты дыхательных движений; q  контроль диуреза; q  контроль отеков; q  информирование больного по вопросам заболевания и лечебно-диагностического процесса; q  обсуждение с пациентом плана ухода; q  мотивация пациента на лечение и выздоровление; q  советы пациенту, рекомендации, консультации, беседы; q  создание благоприятной окружающей среды; q  организация безопасной окружающей среды; q  обеспечение инфекционной безопасности; q  подготовка пациента к исследованиям: психологическая, информационная; q  сопровождение, транспортировка пациента; q  санитарная обработка пациента; q  приготовление постели; q  смена нательного и постельного белья; q  гигиенические мероприятия в постели; q  помощь при проведении гигиенических процедур; q  подмывание; q  профилактика пролежней; q  профилактика гипостатической пневмонии; q  кормление в постели; q  помощь при приеме пищи; q  помощь при физиологических отправлениях; q  подача судна и мочеприемника; q  обработка катетеров; q  обработка стом; q  контроль выполнения предписаний врача; q  обучение аутотренингу; q  обучение использованию индивидуального ингалятора; q  обучение навыкам самоухода; q  обучение членов семьи навыкам ухода; q  организация досуга.

q  постановка согревающего компресса; q  постановка грелки и пузыря со льдом; q  приготовление лечебной ванны; q  подача кислорода; q  постановка газоотводной трубки; q  постановка всех видов клизм; q  катетеризация мочевого пузыря; q  постановка банок; q  постановка горчичников; q  введение питательной смеси через зонд; q  введение питательной смеси через гастростому; q  обработка зонда и стомы; q  определение суточного диуреза; q  перевод больного в другое подразделение; q  применение мази и пластыря, лечебной присыпки, капель; q  пользование ингалятором; q  инъекции: п/к, в/м, в/в, в/кож; q  сбор системы; q  венепункция; q  сбор мокроты на анализ; q  подготовка к исследованиям – организационная; q  сбор анализа мочи по Зимницкому; q  сбор анализа мочи общий, суточный; q  снятие ЭКГ; q  взятие мазка из зева; q  анализ крови на HB, на СОЭ, на лейкоциты; q  сбор кала на исследование; q  дуоденальное зондирование; q  специальная подготовка к исследованиям: лучевым, эндоскопическим, пункциям, проведение премедикации; q  раздача лекарственных препаратов (до еды, во время еды, после еды, на ночь, симптоматически); q  забор крови на исследование; q  участие в проведении пункций, иммобилизация.

5.  Оценка эффективности сестринского процесса и корректировка плана сестринской помощи.

Заключение

На затраты труда среднего медицинского персонала влияет множество так называемых нормообразующих факторов, к которым относятся: квалификация, профессиональный уровень медицинской сестры; состав больных по нозологическим формам заболевания, тяжести течения, наличию осложнений, сопутствующих заболеваний, возрастно-половой состав больных, интенсивность лечебно-диагностических мероприятий, этап медицинской помощи, порядок поступления больных в стационар отбор больных на госпитализацию, подготовленность больных в амбулаторно-поликлинических условиях к стационарному лечению, ресурсное обеспечение учреждения и др. Действие этих факторов их взаимосвязь между собой значительно достаточно сложны, определение возможности их учета позволяет скорректировать численность должностей в каждом подразделении учреждения здравоохранения на основе местных условий, происходящих изменений в составе госпитализируемых и определить конкретные нормы нагрузки на каждого работника.

В условиях внедрения новых сестринских технологий и интенсификации труда медицинской сестры происходит одновременно наряду с увеличением объема работ и ужесточение норм нагрузки на медицинскую сестру по основной деятельности, работе с документацией и на служебные разговоры, что неизбежно требует пересмотра нормативов численности должностей среднего медицинского персонала.

Для этого мы рекомендуем проведение фотохронометражных исследований организационно-временной деятельности медицинской сестры, использующей новые сестринские технологии в различные периоды пребывания пациента в стационаре.

Основой для описания и расчетов ориентировочных величин трудозатрат видов деятельности специалистов сестринского дела (палатной медицинской сестры) должно служить терапевтическое отделение общего профиля со средней нормативной нагрузкой 30 пациентов.

Материалы, оформленные в соответствии с вышеуказанными рекомендациями, будут использованы для определения дифференцированной нагрузки медицинской сестры лечебно-профилактических учреждений.