УТВЕРЖДЕН
решением Правления ТФ ОМС
от « 15 » декабря 2008 г. № 28
Временный порядок финансирования медицинских организаций и расходования ими средств обязательного медицинского страхования на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области в 2009 году
I. Общие положения
1. Средства обязательного медицинского страхования Нижегородской области на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования направляются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее ТФ ОМС) в страховые медицинские организации в соответствии с бюджетом ТФ ОМС и «Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан Нижегородской области», утвержденным решением Правления ТФ ОМС .
2. Финансирование медицинских организаций на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется страховыми медицинскими организациями - на основании договоров, заключенных с медицинскими организациями, на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) населению по обязательному медицинскому страхованию.
3. Медицинские организации формируют реестры и счета-фактуры на оплату медицинской помощи и направляют их для оплаты в страховые медицинские организации отдельно по работающему и неработающему населению.
4. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, осуществляется на основании предоставленных медицинскими организациями реестров и счетов-фактур на оплату медицинской помощи отдельно по работающему и неработающему населению.
5. Страховые медицинские организации (далее страховщики) производят авансирование медицинских организаций с учетом объемов медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями и оплаченной страховщиком в предыдущем месяце. Сумма авансирования составляет 75% от среднемесячной величины стоимости медицинской помощи, оплаченной за три предыдущих месяца. В случае увеличения (уменьшения) тарифов за медицинскую помощь (услуги) в системе обязательного медицинского страхования сумма авансирования может превышать (быть менее) 75% от среднемесячной величины стоимости медицинской помощи, оплаченной за три предыдущих месяца. В данном случае сумма аванса, рассчитанная как 75% от среднемесячной величины стоимости медицинской помощи, оплаченной за три предыдущих месяца, увеличивается (уменьшается) на коэффициент, рассчитанный ТФ ОМС по повышению (уменьшению) тарифа за медицинскую помощь (услуги).
После предоставления медицинскими организациями реестров и счетов-фактур на оплату медицинской помощи за отчетный месяц страховщик производит окончательный расчет с медицинскими организациями, с учетом перечисленного аванса за отчетный месяц.
6. Средства, полученные медицинскими организациями, могут быть использованы только на оплату расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
II. Порядок применения тарифов
за медицинскую помощь (услуги), оказанную
медицинскими организациями,
не участвующими в реализации постановления Правительства Нижегородской области «О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования»
(с изменениями, внесенными постановлением Правительства Нижегородской области )
1. Для предъявления к оплате реестров и счетов-фактур на оплату медицинской помощи медицинские организации, не участвующие, в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области «О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования» (с изменениями, внесенными постановлением Правительства Нижегородской области ) (далее Постановление Правительства Нижегородской области ), в реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования, используют тарифы за медицинскую помощь (услуги), утвержденные Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, действующие для данных медицинских организаций.
2. Состав тарифов, по которым возмещаются затраты медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования, включает в себя расходы по следующим статьям классификации расходов бюджетов Российской Федерации:
- подстатья 211 «Заработная плата»;
- подстатья 213 «Начисления на выплаты по оплате труда»;
- подстатья 226 «Прочие работы, услуги» - в части расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);
- статья 310 «Увеличение стоимости основных средств» - в части расходов по приобретению медицинского инструментария, относящегося к основным средствам;
- статья 340 «Увеличение стоимости материальных запасов» - в части расходов на приобретение медикаментов, перевязочных средств, мягкого инвентаря, продуктов питания, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих запасов.
3. Средства, полученные медицинскими организациями, могут быть использованы только на оплату расходов по статьям затрат, входящим в состав тарифов, указанным в пункте 2 раздела II настоящего Порядка.
III. Порядок применения тарифов
за медицинскую помощь (услуги), оказанную
медицинскими организациями,
участвующими в реализации постановления Правительства Нижегородской области «О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования»
(с изменениями, внесенными постановлением Правительства Нижегородской области )
1. Для предъявления к оплате реестров и счетов-фактур медицинские организации, участвующие, в соответствии с постановлением Правительства Нижегородской области , в реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования, используют расширенные тарифы на медицинскую помощь (услуги), утвержденные Межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.
2. Состав тарифов, по которым возмещаются затраты медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования, включает в себя базовый тариф и тариф на текущее содержание медицинских организаций.
2.1. В состав базового тарифа включаются расходы по статьям классификации расходов бюджетов Российской Федерации, указанным в п.2 раздела II настоящего Порядка.
2.2. В состав тарифа на текущее содержание медицинских организаций включаются расходы по статьям классификации расходов бюджетов Российской Федерации в соответствии с приложением № 1 к «Правилам финансирования в годах расходов на реализацию пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Нижегородской области через систему обязательного медицинского страхования» (далее – Правила), утвержденным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области, министерством здравоохранения Нижегородской области и согласованным министерством финансов Нижегородской области 19 ноября 2008 года:
- по подстатье 212 «Прочие выплаты» в части расходов по оплате дополнительных выплат и компенсаций, обусловленных условиями трудового договора, суточных при служебных командировках, ежемесячных пособий на ребенка;
- по подстатье 221 «Услуги связи» в части расходов учреждения по оплате договоров на оказание услуг связи в целях обеспечения собственных нужд для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, договоров на предоставление услуг сотовой связи на основании утвержденного руководителем учреждения перечня должностей работников, которым в силу исполняемых ими обязанностей необходимо использование сотовой связи в пределах утвержденного лимита, на оказание услуг по установке дополнительных точек связи;
- по подстатье 222 «Транспортные услуги», в части расходов учреждения по оплате договоров на оказание транспортных услуг в целях обеспечения собственных нужд для выполнения территориальной программы ОМС;
- по подстатье 224 «Арендная плата за пользование имуществом», в части расходов учреждения по оплате в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды) имущества, в том числе помещений, в целях обеспечения собственных нужд для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- по подстатье 225 «Работы, услуги по содержанию имущества», в части расходов учреждения по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, связанных с содержанием нефинансовых активов, находящихся в оперативном управлении, аренде или безвозмездном пользовании, в целях обеспечения собственных нужд для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования (за исключением расходов на капитальный ремонт);
- по подстатье 226 «Прочие работы, услуги», в части экономически обоснованных и документально подтвержденных расходов учреждения по оплате договоров на выполнение работ, на оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221-225, в целях обеспечения собственных нужд для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе по оплате труда врачей-консультантов, привлеченных при оказании медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, а также расходы на оплату курсов повышения квалификации медицинских работников, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
- по подстатье 261 «Пенсии, пособия и выплаты по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию населения», в части расходов на выплаты пособий в рамках социального страхования: по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, на возмещение стоимости гарантированного перечня услуг и социальное пособие на погребение;
- по подстатье 262 «Пособия по социальной помощи населению», в части оплаты выходных пособий при увольнении сотрудников и выплат в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства, в случаях, предусмотренных действующим законодательством;
- по статье 290 «Прочие расходы», в части расходов на уплату налогов и сборов в бюджеты всех уровней (за исключением налога на имущество и земельного налога), расходов на уплату разного рода платежей, государственных пошлин, возмещения застрахованным расходов на приобретение медикаментов по актам страховых медицинских организаций или Территориального фонда обязательного медицинского страхования;
- по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств», в части расходов на приобретение машин и оборудования, инструментов, транспортных средств, производственного и хозяйственного инвентаря, прочих основных средств (столов, книжных шкафов), стоимостью не выше 100000 (Сто тысяч) рублей;
- по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов», в части расходов по оплате договоров на приобретение горюче-смазочных материалов, посуды; хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей, в том числе на приобретение бланков строгой отчетности, запасных частей и прочие материальных запасов для выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также расходы по обеспечению специальным питанием медицинских работников, работа которых связана с вредными и опасными для здоровья и жизни условиями труда.
3. Средства, полученные медицинскими организациями, могут быть использованы только на оплату расходов по статьям затрат, входящим в состав тарифов, указанным в пункте 2 раздела II и пункте 2 раздела III настоящего Порядка.
Расходование средств по статье 310 «Увеличение стоимости основных средств» возможно производить при отсутствии:
- кредиторской задолженности по статьям затрат, входящим в состав базового тарифа по ОМС;
- фактов расходования средств не по целевому назначению.
Использование средств должно быть согласовано с ТФ ОМС.
IV. Использование средств ОМС, поступивших в медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области, за лечение граждан, застрахованных в других субъектах Российской Федерации
1. Медицинские организации предъявляют к оплате в ТФ ОМС реестры и счета-фактуры на оплату медицинской помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, оказанной гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации. Реестры формируются с применением тарифов, утвержденных на 2009 год межведомственной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования. В состав тарифов входят расходы в соответствии с пунктом 2 раздела II настоящего Порядка. Порядок предъявления реестров и счетов-фактур к оплате регламентируется нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Министерства здравоохранения Нижегородской области, ТФ ОМС.
2. ТФ ОМС производит оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Нижегородской области, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов проведенного контроля объемов и качества медицинской помощи. Медицинские организации используют указанные средства на виды расходов, входящие в состав тарифов, в соответствии с пунктом 2 раздела II настоящего Порядка.
