Анкетные данные

Анкетные данные

Страна следования _________________________________________________________________________________

Сроки пребывания с « ____ » _________________________ 200 ___ г по « ____ » ____________________ 200 ___ г

ФИО ____________________________________________________________________________________________

Девичья или предыдущая фамилия ___________________________________________________________________

№ российского паспорта (общегражданского) __________________________________________________________

Дата рождения __________________ Место ____________________________________________________________

Индекс и адрес по прописке __________________________________________________________________________

Индекс и адрес фактического проживания ______________________________________________________________

Домашний телефон _________________________________________________________________________________

Мобильный телефон _________________________________ e-mail _________________________________________

Место работы ______________________________________________________________________________________

Занимаемая должность _______________________________________________________________________________

Индекс и адрес места работы _________________________________________________________________________

Рабочий телефон ____________________________________________________________________________________

Семейное положение _________________________________________________________________________________

ФИО супруга _______________________________________________________________________________________

Место и дата рождения _______________________________________________________________________________

ФИО ребёнка ________________________________________________________________________________________

Дата рождения ______________________ Место __________________________________________________________

Даты и cроки прошлых посещений стран Шенгена _________________________________________________________

Даты и сроки прошлых посещений Литвы (включая СССР) ________________________________________________

Заявление

Я предупреждён, что все расходы, связанные с пребыванием, проживанием и медицинским обслуживанием в зарубежных странах несу самостоятельно. Я предупреждён, что по правилам Шенгенского соглашения я должен иметь не менее 50 евро на каждый день пребывания.

Я предупреждён, что согласно законодательству всех стран, консульство или посольство вправе отказать в выдаче визы (отклонить заявление) без объяснения причин. На основании вышеизложенного, при официальном отказе претензий к фирме в форме штрафных санкций за неиспользованные авиа, железнодорожные и автобусные билеты, бронирование номера в гостинице, а так же возмещение морального ущерба иметь не буду.

Я заявляю, что политическому, религиозному, национальному преследованию не подвергаюсь, в районе боевых действий не проживаю и, подписывая данное заявление, лишаю себя права обращаться к властям с ходатайством о предоставлении мне политического убежища или работы, а также, что в базах данных европейских стран нет данных о моей неблагонадёжности.

Мне известно, что фирма, оформляющая мне въездные документы, не несёт ответственности за ситуации и обстоятельства, возникающие в ОВИРе и консульских учреждениях стран срока запрашиваемой поездки, задержке документов посольством, для проверки, контроля или по другим, не зависящим причинам, при изменении визовых правил в период оформления документов и не может влиять на их решения о сроках выдачи мне готовых документов.

Я предупреждён, что в случае официального отказа в получении визы, ДЕНЬГИ НЕ ВОЗВРАЩАЮТСЯ, и о том, что, согласно законодательству всех стран, даже лицам, предъявляющим действительную визу, на границе может быть отказано во въезде. В любом случае, материальный ущерб я несу самостоятельно. Я предупреждён, что в случае, если я откажусь от оформления визы после того как документы ушли в работу, фирма имеет право удержать от 50% до 100% от стоимости визы.

Я подтверждаю правильность указанных в данной анкете личных данных и не возражаю против того, что они, при необходимости, будут переданы в консульства, посольства запрашиваемых стран для выдачи визы.

Я заявляю, что указанные мною сведения в данной анкете являются точными и полными.

« ___ » __________________ 20 __ г

Подпись_____________ ( __________ )