ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ЖИЛОГО

ПОМЕЩЕНИЯ

В межведомственную комиссию по переводу жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение, по переустройству и (или) перепланировке жилого помещения на территории Лысковского района

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения

от , паспорт гражданина РФ№ выдан района Нижегородской области 11.01.2001г., зарегистрирован по адресу: Нижегородская обл., Лысковский район, ул. Мичурина. ,  и Ивановой Ирины Ивановны, паспорт гражданина РФ№ выдан района Нижегородской области 11.01.2001г., зарегистрирована по адресу: Нижегородская обл., Лысковский район, ул. Мичурина.

Место нахождения жилого помещения: Нижегородская обл., Лысковский район, подъезд, 5 этаж

Собственник(и) жилого помещения: ,

Прошу разрешить переустройство и перепланировку жилого помещения, занимаемого на основании права собственности, согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.

Срок производства ремонтно-строительных работ с 01.01.2001 г. по 31.03.2001 г.

Режим производства ремонтно-строительных работ с 8.00 по 18.00 часов в рабочие и выходные дни.

Обязуюсь:

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от ___ ____________ г. N _______:

N
п/п

Фамилия,
имя,
отчество

Документ, удостоверяющий
личность (серия, номер,
кем и когда выдан)

Подпись
<*>

Отметка о нотариальном
заверении подписей лиц

1

2

3

4

5

<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) Свидетельство о праве собственности на квартиру 52-АВ № 000 рег № 000 от 01.01.2001г. на 2 листах (нотариально заверенная копия)

2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на 10 листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на 5 листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на 2 листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на _____ листах (при необходимости);

6) иные документы: _______________________________________________________.

(доверенности, выписки из уставов и др.)

Подписи лиц, подавших заявление <*>:

08.11.2010 г. ___________________ ___

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

08.11.2010 г. ___________________ __________

(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

__ ____________ 200_ г. ___________________ _______________________________

<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме 08.11.2010 г.

Входящий номер регистрации заявления /333

Выдана расписка в получении документов 08.11.2010 г. № 000

Расписку получил 08.11.2010 г. __________________________

(подпись заявителя)

_ведущий специалист сектора АиГ ___________

(должность, Ф. И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)