Фирменный бланк (с реквизитами) организации
И. о. Руководителя
Северо-Уральского управления Ростехнадзора
Направляется на аттестацию:
1. | Фамилия, имя, отчество | ||
2 | Дата рождения | ||
3. | Данные документа, удостоверяющего личность | ||
4. | Занимаемая должность | ||
5. | Стаж работы в должности | ||
6. | Название организации | ||
7. | Штатная численность организации | ||
8. | Адрес организации | ||
9. | ИНН организации | ||
10. | Телефон, факс, Е-mail | ||
11. | Причина аттестации (первичная, периодическая, внеочередная) | ||
12. | Образование аттестуемого (когда | ||
13. | Сведения о предыдущей(их) аттестации(ях) | ||
14. | Области аттестации (с указанием порядкового номера нормативного правового акта и нормативно-технического документа в соответствии с п.4) | А | Б1-Б12 |
Руководитель организации ________________________/_____________________/
"___" _________ 20__ г.
На обороте смотреть образец заполнения
ОБРАЗЕЦ
Фирменный бланк (с реквизитами) организации
И. о. Руководителя
Северо-Уральского управления Ростехнадзора
Направляется на аттестацию:
1. | Фамилия, имя, отчество | Иванов иван иванович | |
2 | Дата рождения | 01.04.1947 | |
3. | Данные документа, удостоверяющего личность | 7выдан 04 октября 2002 ГОМ 7 УВД Калининского округа г Тюмени | |
4. | Занимаемая должность | инженер | |
5. | Стаж работы в должности | 2 года 5 месяцев | |
6. | Название организации | ||
7. | Штатная численность организации | 15 человек | |
8. | Адрес организации | г. Тюмень -2 | |
9. | ИНН организации | ||
10. | Телефон, факс, Е-mail | 13 | |
11. | Причина аттестации (первичная, периодическая, внеочередная) | первично | |
12. | Образование аттестуемого (когда | Тюменский государственный университет подъемно-транспортные, строительные, дорожные машины и оборудование инженер-мехник. ЖБ 0499737 | |
13. | Сведения о предыдущей(их) аттестации(ях) | от 09.02.2011 - А, Б9 – грузоподъемные краны | |
14. | Области аттестации (с указанием порядкового номера нормативного правового акта и нормативно-технического документа в соответствии с п.4) | А | Б1-Б12 |
А.3. | Б.2.4 |
Руководитель организации ________________________/_____________________/
"___" _________ 20__ г.
МП
