Акт гарантийного ремонта

Приложение

к договору № _____ от ____________

Форма Акта гарантийного ремонта

У Т В Е Р Ж Д А Ю

_________________________

Должность руководителя РПП

_________________________

Наименование РПП

___________ ______________

Подпись ФИО

"____"____200__г.

А К Т № ________

гарантийного ремонта

Заполняется РЦТО

Наименование изделия _______________________________________ № версии ________________ Заводской номер _______________________________________ Дата изготовления ________________ Место установки ___________________________________________________________________________ Наименование организации, почтовый адрес, телефон, ИНН потребителя _______________________________________________________________________________________________ Дата ввода в эксплуатацию ________________ Условия эксплуатации ________________________________ Дата возникновения неисправности ___________ Внешнее проявление неисправности _____________________ _______________________________________________________________________________________________ Причина неисправности __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Меры, принятые к устранению неисправности _______________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________
Шифр отказавшего узла ______________________,	его заводской номер ___________________
Шифр установленного узла ______________________,	его заводской номер ___________________
Дата восстановления ______________________
Наименование РЦТО _______________________________________________________________
Специалист РЦТО:	Представитель потребителя:
__________ Должность	__________ Ф. И.О.	__________ № удост., выданного Поставщиком	________ Подпись	__________ Должность	__________ Ф. И.О.	__________ Подпись
	Оттиск штампа личного клейма					МП	"___"____	200____ г.
Руководитель РЦТО:
__________ Должность	__________ Ф. И.О.	__________ Подпись
	МП	"___"_____	200____ г.

Заполняется РПП

Заключение технической службы РПП: Дата поступления изделия в центр РПП ____________________________________________________________ Наименование неисправного изделия ______________________________________________________________ Шифр ______________________ Заводской номер __________________________________________ Дата постановки изделия на гарантийный учет ______________________________________________________ Результаты внешнего осмотра ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Результаты проверки функционирования __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ Заключение ___________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________
Подпись лица, проводившего экспертизу	______________ Должность	_________________ Ф. И.О.	_____________ Подпись
Принятые меры _________________________________________________________________________________ __________________________________________________________№ требования __________ Дата __________
Подпись лица, проводившего ремонт (замену)	______________ Должность	_________________ Ф. И.О.	_____________ Подпись
№ акта списания _____________		Оттиск штампа личного клейма	"___"_____ 200____ г.

Копия утвержденного Акта гарантийного ремонта направляется в адрес Поставщика