Управление образования администрации г. Ленинска-Кузнецкого
МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2»
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ У ПОДРОСТКОВ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
2004
Управление образования администрации г. Ленинска-Кузнецкого
МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2»
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И СТЕПЕНЬ РАЗВИТИЯ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ У ПОДРОСТКОВ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
автор:
11 «А» класс, МОУ «Средняя
общеобразовательная школа № 2»
руководитель: , учитель биологии МОУ «Средняя
общеобразовательная школа № 2»
2004
Оглавление
1. Введение ………………………………………………………………………3
2. Материалы и методы исследования………………………………………….5
3. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и степень развития скелетных мышц у подростков пубертатного периода
3.1. Морфофункциональные особенности подросткового периода…….7
3.2. Результаты исследования……………………………………………..9
3.2.1. Статико-динамическое тестирование
3.2.2. Велоэргометрия
3.2.3.Суточное мониторирование
3.2.4. Исследование вновь тренированной группы подростков
4. Выводы………………………………………………………………………..17
5. Список литературы…………………………………………………………...18
6. Приложения…………………………………………………………………..20
Введение
В обеспечении реализации функций организма человека определяющим является состояние его здоровья. Здоровье можно рассматривать как состояние организма человека в различные возвратные периоды, обеспечивающие возможность оптимальной реализации его функций, адаптивных реакций к действию факторов внутренней и внешней среды [14,15,16]. Данное определение характеризует здоровье как динамичное, а не как статичное состояние. В нем учитываются функции организма человека в разные возрастные периоды, особенности и задачи, соответствующие выполнению этих функций. Здоровье должно дать возможность организму адаптироваться к действию факторов среды и выйти на регулирование, не допускающее морфологических деструкций систем организма [31].
В подростковом возрасте происходит окончательное формирование человека на уровне его личностных, физиологических характеристик. Организм подростка формируется под воздействием социально-бытовых, экологических, гигиенических и психологических условий жизни, что не может не сказываться на биологических процессах, в частности это приводит к нарушению нормального течения пубертатного периода.
В последнее десятилетие увеличилась значимость различных методов для мониторинга и экспресс–оценки состояния здоровья школьников.
Известно, что сердечно–сосудистая патология является основной причиной инвалидизации взрослого населения России и обуславливает более 55 % всех случаев смертей. Между тем многие болезни сердца и сосудов взрослых людей начинаются с самого детства [13].
В 2004 – 2005 году было проведено изучение состояния сердечно–сосудистой системы старших подростков школы № 2.
Целью работы стало:
Выявление особенностей функционирования сердечно–сосудистой системы подростков с различной степенью тренированности скелетных мышц.
Задачи:
1. Изучить необходимую литературу;
2. Определить толерантность мышц к физической нагрузке.
3. Изучить некоторые функциональные показатели деятельности сердечно – сосудистой системы подростков с различной степенью тренированности скелетных мышц (ЧСС, АД).
4. Определить преобладающий тип вегетативной нервной системы у подростков различной степени тренированности.
Исследования проводились на базе Федерального государственного лечебно-профилактического учреждения «Научно клинический центр охраны здоровья шахтеров» (Министерство энергетики), в отделении инфарктной кардиологии № 2, под научным руководством д. м.н. врача кардиолога и детского врача кардиолога Васильевой Натальи Дмитриевны. В процессе работы использовалось самое современное оборудование - многофункциональный тренажер «Kettler», ВЭМ (велоэргометр), суточный монитор. На исследование было получено информированное согласие родителей.
Приступив к работе, я предположил, что физическое развитие подростков оказывает положительное влияние на деятельность сердечно–сосудистой системы.
Проводимое исследование позволило овладеть навыками самостоятельной работы с различными источниками информации, умением организовывать и проводить диагностирование подростков, налаживать контакты с людьми, а также методикой написания реферативной работы.
Учащиеся 9 – 10 классов школы № 2 были ознакомлены с результатами исследований. Некоторым из подростков было рекомендовано пройти более углубленно медицинское обследование и необходимый психотерапевтический тренинг [9,39].
Работа в лабораториях научного комплекса способствовало моему самообразованию и профессиональной ориентации.
Глава 1. Материалы и методы исследования
Обследование проводилось в течение 2004 года в группе учащихся 9-х, 10-х классов школы N 2. В обследовании принимали участие 26 подростков года рождения.
Школьники были разделены на 2 группы: 1-я группа учащихся со слабой степенью развития скелетных мышц (n = 13). Средний возраст 14,3 лет, 31 % 1990 года рождения, 69 % 1989 года.
Контрольную группу составляло 13 физически тренированных подростков, средний возраст которых составлял 14,23 лет, из них 23% 1990 года рождения, а 77 % 1989 года.
Соотношение между мальчиками и девочками не превышало 3 %.
Всем обследуемым проводили суточное мониторирование ЭКГ с измерением артериального давления и изучением показателей вариабельности сердечного ритма, оценивали функциональное состояние скелетных мышц, определяли толерантность к физической нагрузке, проводили велоэргометрию (ВЭМ). Силу и выносливость мышц сгибателей и разгибателей нижних конечностей изучали на многофункциональном тренажере Kettler, по методике предложенной д. м.н. Н, [35], школьники были протестированы на выявление стрессоустойчивости и агрессивности.
Суточное мониторирование ЭКГ проводили с помощью Холтеровской системы HEWLETT PACKARD DMS - 300 (Primier II DLS). Холтеровское мониторирование ЭКГ или по-другому электрокардиография - это длительная регистрация, проводимая в автономном режиме, амбулаторно, т. е., приближенное к повседневному образу жизни обследуемого.
Методика очень проста. На поверхность грудной клетки накладывают электроды, которые при помощи проводов соединяются с носимым автономным аппаратом [прил. 1]. Запись информации осуществляется на диск. Прибору задается программа, и пациент покидает лечебное учреждение. В ГНКЦОЗШ г. Ленинска-Кузнецкого используется прибор с непрерывной регистрацией ЭКГ. В течении периода мониторирования пациент ведет дневник, где отмечает все виды физической и эмоциональной деятельности, симптомы которые возникли при регистрации. Все данные, полученные при мониторировании, сохраняются в памяти компьютера. Оценка результатов исследования проводится с помощью компьютерной программы. Подробная характеристика спектрального анализа колебаний частоты сердечных сокращений приведена в Российском кардиологическом журнале № 6 (26) за 2000 год.
Наиболее распространенный нагрузочный тест – велоэргометрия. Велоэргометр удобен, обеспечивает точные физиологические данные для оценки функционального состояния и физической работоспособности обследуемого. Тест на велоэргометре не представляет собой трудности, его методика наиболее разработана. Нагрузочная проба на велоэргометре проводилась в положении сидя [прил.1]. Пробы выполняли непрерывно. Мощность нагрузки повышалась ступенеообразно до достижения пульса 170 уд/мин или появления клинических, электрокардиографических, гемодинамических признаков положительной пробы. Использовалось 3-5 уровней нагрузки (при 3-минутной длительности каждой ступени), при постоянном контроле за возможным утомлением. Наиболее общие и часто используемые при отслеживании параметры сердечно - сосудистой системы: частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление систолическое и диастолическое. У здоровых детей систолическое АД при велоэргометрической пробе меняется пропорционально мощности нагрузки. Диастолическое АД при нагрузке в норме должно меняться в пределах ± 20 мм рт. ст. от исходного значения [28].
Активная перестройка деятельности сердечно-сосудистой системы в ответ на физическую нагрузку у детей зависит от исходного состояния нервной системы, а также вегетативной реактивности, определяемой преимущественно активностью симпатико-адреналового звена [1,11].
Статическая обработка материалов, оценка точности и достоверности полученных результатов проводилась по методике, предложенной в учебно–методическом пособии «Школьный экологический мониторинг» и другим подобным методикам [7,8].
Глава 2. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и степень развития скелетных мышц у подростков пубертатного периода
2.1. Морфофункциональные особенности подросткового периода
Подростковый возраст, по мнению экспертов, ВОЗ охватывает период жизни от 10 до 18 лет [13,30]. На этом этапе завершаются процессы морфофункционального созревания органов и систем. В этом возрасте нередко выявляется преобладание возбуждения нервных процессов над торможением, усиливается активность симпатоадреналовой системы, что обеспечивает адекватное энергоснабжение и адаптацию организма к внешним воздействиям.
Временное преобладание симпатикотонии следует учитывать при оценке состояния здоровья, функций ведущих систем организма, а в первую очередь сердечно - сосудистой, дыхательной и пищеварительной [1,10].
Биологические особенности подросткового возраста в значительной мере зависят от функций эндокринных желез [1]. Изменения эндокринных взаимоотношений в этот период приводят к завершению онтогенетических этапов развития: ребенок-подросток-взрослый. Отличительной чертой данного периода развития, является половое созревание. Он характеризуется завершением формирования костной ткани. В подростковом возрасте недостаточность кальция и витамина D может отражаться на силовых возможностях мышц [22,37]. На фоне пубертатного ускорения роста может наблюдаться отставание развития координации движений в связи с диссоциацией темпов роста костей и скелетных мышц. Это нередко сопровождается угловатостью, неповоротливость при движениях, играх [1,6,37].
В пубертатном возрасте происходит интенсивное развитие грудной клетки, дыхательных мышц, рост зон и сегментов легких. Завершается структурное и функциональное развитие пищеварительной системы и значительные анатомические и функциональные изменения мочевыделительной системы [24].
Психологические особенности подросткового возраста обусловлены своеобразием психических процессов. В этот период, конкретное образное мышление характерное для детей, все больше уступает абстрактному. Мышление становится более самостоятельным, активным, творческим.
Подростковый возраст характеризуется выраженной эмоциональной неустойчивостью. Пик эмоциональной неустойчивости у мальчиков приходит на 11-13 лет, у девочек на 13–15 лет. В старшем подростковом возрасте настроение становится более устойчивым, эмоциональные реакции более дифференцированными, хотя может сохраняться непредсказуемость [19,23].
Деятельность сердца и сосудов в подростковом возрасте также имеет свои особенности [1].
Особенности роста и развития сердца во многом определяется полом и возрастом подростков [1,10]. Возраст определяет характер основных физиологических показателей деятельности сердца и сосудов, в частности скорость кровотока, уровень артериального и венозного давления, ударный и минутный объем крови, ритм сердечных сокращений. В подростковом возрасте отмечается несоответствие между увеличением размера сердца и тела, увеличение объема сердца и магистральных сосудов, отставание роста аорты (физиологическая узость аорты), что приводит к возрастанию функциональной нагрузки на аппарат кровообращения [1,2,6].
Перечисленные некоторые анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, специфика нейрогуморальной регуляции в подростковом возрасте определяют многообразие функциональных вариантов деятельности сердечно-сосудистой системы. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы могут выявляться в виде неприятных ощущений в области сердца (боли, чувства давления, сердцебиение), а также повышенной утомляемости, склонности к обморочным состояниям. Может быть выражена дыхательная аритмия. На верхушке сердца - легочном стволе, реже на аорте, может выслушиваться функциональный систолический шум, хорошо проводящийся на сосуды шеи. При этом, как правило, у подростков определяются нормальные границы сердца, хотя возможно выявление изменений конфигурации размеров сердца [3,6,20].
Особенности функции автоматизма у подростков проявляются в различных нарушениях ритма, в виде синусовой тахиокардии, тахиоаритмии, брадикардии, брадиоаритмии, синусовой аритмии. Те или иные нарушения ритма сердца отмечаются у% здоровых подростков [5,18].
В подростковом возрасте может выявляться физиологическая гипертрофия миокарда левого и правого желудочка. Этот ЭКГ синдром расценивают как признак быстрорастущего сердца.
Изучение литературы позволило выявить основные особенности сердца подростков - многообразие морфологических вариантов его развития, лабильность сердечного ритма, преобладание активности правого желудочка над активностью левого, несовершенство нейровегетативного контроля электрической активации сердца и преобладание парасимпатических влияний.
Одним из важнейших показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление (АД). Уровень АД как известно, находится в определенной зависимости от возраста, пола, показателей физического развития, наследственно-конституционных особенностей организма, национальности, климатогеографических факторов, социально-гигиенических условий и образа жизни [12,27]. У подростков на уровень АД существенно влияют процессы, обусловленные продолжающимся формированием нейрогуморального звена регуляции [18,21]. Уровень АД является физиологической реакцией, направленной на поддержание кровоснабжения организма на оптимальном уровне при быстром увеличении роста и массы тела, что определяет особенности динамики АД у подростков [4,18].
2.2. Результаты исследования
2.2.1. Статико-динамическое тестирование
Результаты статико-динамического тестов показаны в приложении 2.
Сравнение результатов показало, что при проведении нагрузочных тестов у группы нетренированных подростков отмечается снижение силы и выносливости скелетных мышц по всем отслеживаемым показателям [рис.1-5].
Рисунок 1
|
|
|
|
Динамический тест разгибателей нижних конечностей (СДТ 4)
Рисунок 5
Динамический тест сгибателей нижних конечностей (СДТ 5)
Статическая обработка полученного результата свидетельствует о достоверности разницы между группами тренированных и нетренированных подростков (от t=4,95 до t=7,64).
Определяя работу мышц разгибателей и сгибателей, было установлено, что существует различие в данном показателе у представителей разных групп [рис. 6,7]. Степень тренированности мышц нижних конечностей выше у тренированных подростков, что не противоречит литературным данным.
Определяя совокупную величину выполняемой работы мышцами нижних конечностей было установлено, что в группе тренированных детей она превышает аналогичный показатель на 55 % (разгибатели) и 107 % (сгибатели).
Рисунок 6
Работа разгибателей нижних конечностей (РР)
Рисунок 7
Работа сгибателей нижних конечностей (РС).
Статистическая обработка данных свидетельствует о высокой достоверности полученного результата (t=3,93 и t=5,4)
2.2.2. Велоэргометрия
При оценке функционального состояния и физической работоспособности подростка были получены следующие результаты [прил.3]. У нетренированных подростков происходит снижение максимальной толерантности к нагрузке на велоэргометре [рис.8].
Рисунок 8
Толерантность к физической нагрузке (ВТ).
Отслеживая ЧСС, в ходе велоэргометрии было установлено, что в обеих группах происходит ее увеличение пропорционально мощности нагрузки. Исходная ЧСС у подростков двух групп примерно одинакова. Прирост ЧСС при дозированной нагрузке в первой группе составляет 53,3 ударов в минуту, а в группе нетренированных подростков – 63,2 при меньшей ТФН [рис.9].
Рисунок 9
Начальная и максимальная частота сердечных сокращений в ходе велоэргометрии (уд. мин.).
Достоверность различия ЧССмах высокая (t =3,6). В ходе исследования проводилось наблюдение и за АД [рис.10,11].
Рисунок 10
Изменение систолического давления в ходе велоэргометрии.
Большее значение САДн в тренированной группе связано с так называемой «реакцией на белый халат» ученицы П. Алеси. Уже в начале исследования было зафиксировано САД=180мм. рт. ст, что намного превышает норму для детей этого возраста.
В обеих группах отмечается увеличение САД и ДАД в ходе велоэргометрии. Разница между САДн и САДмах у тренированных подростков составляет 31,4 мм. рт. ст, а у нетренированных – 38,1 мм. рт. ст., что является достоверным показателем (t=2,36). ДАД повышается незначительно – у тренированных на 5,7 мм. рт. ст, у нетренированных на 7,6 мм. рт. ст, что подтверждается и имеющимися литературными данными [2,30].
Низкая достоверность исследования объясняется неадекватной реакцией на физическую нагрузку ученицы С. Татьяны. При увеличении нагрузки до 75 ВТ у обследуемой произошло резкое изменение АД до 90/80 мм. рт. ст, отмечалось предобморочное состояние (побледнение, головокружение), что свидетельствует о наступившем пределе физической нагрузки. После снятия нагрузки в течение 1-2 минут показатель давления изменился до 126/53 мм. рт. ст. Все это привело к изменению общих показателей группы нетренированных подростков.
Проведенные наблюдения позволяют говорить о более низкой переносимости физических нагрузок в группе нетренированных подростков.
Следующим важным показателем, свидетельствующим о возможностях всего организма и сердечно–сосудистой системы в частности, является и количество кислорода, потребляемого организмом.
Наши исследования позволяют утверждать, что в группе тренированных подростков наблюдается меньшее значение индекса работы сердца, чем в опытной группе. Это позволяет говорить о хорошей адаптивной реакции организма подростков на физическую нагрузку [рис.12].
Рисунок 12
Двойное произведение ЧССмах на САДмах
Таким образом, в результате проведенных исследований было отмечено различие в особенностях функционирования сердечно сосудистой системы тренированных и нетренированных подростков.
2.2.3. Суточное мониторирование
Суточное мониторирование позволяет количественно охарактеризовать активность различных отделов вегетативной нервной системы, при помощи спектрального анализа вариабельности ритма сердца (ВРС), т. е. изменений колебаний ЧСС относительно их среднего значения.
В ходе исследования осуществлялись наблюдения за следующими показателями спектральной мощности медленных колебаний: высокочастотный (HF), низкочастотный (LF) и очень низкочастотный (VLF). Кроме того, определялась соотношение симпатических и парасимпатических влияний вегетативного отдела нервной системы (LF/HF) [прил.5, рис.13].
Рисунок 13
Оценка показателей спектральной мощности
При сравнении соотношения LF/HF, характеризующего выраженность ответа симпатико-адриналовой системы при проведении нагрузочных проб, было выявлено недостоверное различие между 1 и 2 группой.
Данный факт может быть расценен как отражение высокой лабильности физиологических функций к физической нагрузке у обеих групп. У физически тренированных подростков наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы, у нетренированных симпатической.
2.2.4. Исследования вновь тренированной группы подростков
На следующем этапе работы были проведены физические тренировки группы подростков, обладающих низкой толерантностью к физической нагрузке с использованием комплекса ЛФК, велотренажера и тренажера Kettler [прил.4]. По окончании тренировок, данная группа детей была обследована повторно.
Статико–динамические тесты показали, что в процессе тренировок происходит укрепление силы и выносливости скелетных мышц подростков [рис.14].
Рисунок 14
Статико-динамическое тестирование вновь тренированной группы
Сравнительный анализ изначально и вновь тренированной группы показал сходство результатов по статико-динамическим тестам [рис.1-5,14]. Было отмечено увеличение параметров РР и РС, что связано с тренировкой мышц сгибателей и разгибателей нижних конечностей на велотренажере [рис.15].
Рисунок 15
Работа мышц разгибателей и сгибателей нижних конечностей
Достоверность различий в показателях колеблется от t=0,125 до t=1,35, что говорит об отсутствии значительных различий между тренированной и вновь тренированной группой.
Изучение работоспособности подростков по окончании тренировок, показало возрастание толерантности к физической нагрузке до параметров характерных для группы изначально тренированных школьников [рис.16].
Рисунок 16
Толерантность к физической нагрузке подростков разных групп
ЧСС подростков вновь тренированной группы на начало велоэргометрии примерно такая же, как и у тренированных в апреле 2004 года [прил.3]. Прирост ЧСС составляет 56,4 ударов в минуту, что является достоверной величиной [рис.17].
Рисунок 17
Сравнение показателей ЧСС в различных группах
Физические тренировки способствовали улучшению вегетативного статуса организма подростков, что отразилось и на других функциональных показателях, в том числе и на двойном произведении ЧССмах и САДмах [рис.18].
Рисунок 18
Сравнительные показатели двойного произведения
АД у подростков вновь тренированной группы близки к показателям физически тренированных детей [прил.3].
Разница в показателях, отслеживаемая с помощью ВЭМ, у групп подростков хорошо выражена [рис.19].
Рисунок 19
Сравнительная величина АД у подростков различных групп
Оценивая вариабельность сердечного ритма вновь тренированной группы можно отметить, что физические тренировки способствовали сближению показателей при анализе ВРС в спектре медленных колебаний [рис.20].
Рисунок 20
Оценка вариабельности ритма сердца
При проведении нагрузочных проб и оценке медленных колебаний было выявлено, что у данных групп наблюдается повышение всех показателей в динамике [прил.5]. У тренированных и вновь тренированных подростков наблюдается тенденция преобладания парасимпатической реактивности, а у нетренированных - симпатической [рис.21]. Это согласовывается с имеющимися литературными данными [16,17,25].
Рисунок 21
Оценка вариабельности ритма сердца при нагрузочных пробах.
Таким образом, физические тренировки улучшают физическую работоспособность, уменьшают вегетативную дисрегуляцию, повышают парасимпатическую составляющую ВРС.
Выводы
Подводя итоги, выполненной в апреле–декабре 2004 года работы, можно сказать, что наблюдается зависимость между степенью развития скелетных мышц и состоянием сердечно–сосудистой системы подростков, что не противоречит имеющимся литературным данным.
Проведенные исследования позволили сформулировать следующие выводы:
1. У группы физически нетренированных подростков отмечается снижение силы и выносливости скелетных мышц по всем показателям (жим от груди, жим к груди, баттерфляй).
2. Мышцы сгибателей и разгибателей нижних конечностей более развиты у физически тренированных подростков и выполняют большую совокупную работу за определенный промежуток времени.
3. У нетренированных подростков наблюдается снижение максимальной толерантности к нагрузке на велоэргометре.
4. При возрастании физической нагрузки происходит значительное увеличение показателей ЧСС и САД в группе нетренированных подростков. Достоверной разницы в показатели ДАД не установлено.
5. В группе нетренированных подростков отмечается большая величина двойного произведения ЧССмах на САДмах, что говорит о меньших адаптивных возможностях организма к физической нагрузке.
6. Проведенные физические тренировки способствуют улучшению вегетативного статуса, что приводит к сближению показателей физически нетренированной и тренированной группы.
7. Изучение спектрального анализа ВРС позволяет утверждать о преобладании парасимпатической нервной системы у тренированных и вновь тренированных подростков над симпатической у нетренированных.
Список литературы
1. , Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. – М.: 1993
2. , Кубергер. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. – М.: 1987.
3. //Экологические проблемы педиатрии: Сб. лекций. – М., 1997. – С. 5-15.
4. //Рос. Педиатр. Журн. – 1999. - № 3. – С. 5-7.
5. , , Плохо с сердцем, н. п.литература, М.: изд-во РУДН, 1992, С. 12-30
6. , Диагностика важнейших заболеваний органов кровообращения. – Горький, 1989.
7. , математика для техникумом на базе ср. школы, М.: Наука, 1980, С.456-481
8. Высшая математика. Теория вероятностей, Томск, ТУСУР, 2000, С.96-115
9. // Социальная и клиническая психиатрия. – 1995. - № 1. – С. 54 – 61.
10. Ермолаев Физиология. – М.:, 1985.
11. ., // Педиатрия. -1983. - № 12. – С. 29-33.
12. Звездина характеристика факторов риска стабилизации повышенного артериального давления у подростков: М.: 1995.
13. Здоровье молодежи – забота общества. Доклад исследовательской группы ВОЗ. – Женева, 1987.
14. ., Маш гигиены и санитарии: Учеб. Пособие для 9-10 кл–средн. шк. Факультатив–курс – М.: Просвещение, 1989. – с3- 87.
15. ., ., Литвинова индивидуального здоровья человека: Введение в общую и прикладную валеологию: Учеб. Пособие для студ. высш. заведений. – М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2000. – 192 с.
16. Казин по психофизиологической диагностике: Учеб. пособие для студ. Высш. учеб. заведений. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2000 – 128 с:. ил.
17. , и др. //Международный симпозиум «Вариабельность ритма сердца: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск. 1996. С.
18. Калоев первичной артериальной гипотензии у детей: Авторск.. дис. … д-ра мед. наук. – М.:. 1994.
19. Ковалев детского возраста. – М.:, 1995.
20. ., // Физиология человека. – 1997. – Т. 23, № 2. – С. 155 – 158.
21. Корнеева оценка состояния репродуктивной системы у девочек 12 – 16 лет с вегетососудистой дистонией: Иваново, 1994.
22. , Быть или не быть инфаркту, н. п. мед. изд., 1989, С.96.
23. Лебединская с нарушением в аффективной сфере. – М.:, 1988.
24. ., Битенский наркология. – Л.., 1991
25. , Вариабельность ритма сердца, Иваново, ИГМА, 2002, 290 с.
26. Многопрофильная больница: проблемы и решения. Материалы всерос. Конф. Г. Ленинск-Кузнецкий, 4-5.09.2003, СОРАМН, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», изд. отдел, С. 364-420
27. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг – тестов и их оздоровление в условиях детского сада. школы: Метод. Пособие / Под редакцией . – М.: 1993.
28. ., ., //Кардиология 1997; 2:
29. ., // Рос. Педиатр. Журн. – 2002 – изд. № 3. – С.4-7.
30. Проблема охраны здоровья подростков. Доклад комитета экспертов ВОЗ. – Женева, 1979.
31. Подростковая медицина: Практическое пособие. 1999
32. ., и др. // Актуальные проблемы подростковой медицины. – М.: 2002.
33. .., Д Рос. Педиатр. Журн. – 2002 – изд. № 3. – С.53-56.
34. ., иммунология и иммунопатология детского возраста. М.: 1989.
35. , Кардиология, 2000, № 3, С.16-21
36. Старкова эндокринология: руководство для врачей. – М.: 1991.
37. ., Физиология обмена веществ и эндокринная система. – М.: 1989.
38. ., хан М. А.., ., // Вопр. Курортол. – 1997. - № 1. – С. 31–33.
39. Введение в психиатрию и психоанализ непосвященных, МФИН, 1992.
Приложение 1
Суточное мониторирование ЭКГ и Велоэргометрия
Приложение 2
Статико-динамическое тестирование подростков с различной степенью тренированности скелетных мышц
Физически тренированные.подростки (n=13)
СДТ1 | СДТ2 | СДТ3 | СДТ4 | СДТ5 | РР | РС | |
среднее | 26,15±1,54 | 30,8±1,56 | 33,46±2,05 | 29,6±1,44 | 15,76±0,73 | 1465±117,4 | 523,8±45,5 |
Физически нетренированные подростки (n=13)
СДТ1 | СДТ2 | СДТ3 | СДТ4 | СДТ5 | РР | РС | |
среднее | 16,92±0,99 | 20,3±0,51 | 17,6±0,69 | 17,6±0,63 | 11,5±0,47 | 945±61 | 252±21,1 |
Вновь тренированные подростки (n=13)
СДТ1 | СДТ2 | СДТ3 | СДТ4 | СДТ5 | РР | РС | |
среднее | 23,84±1,1 | 28,07±0,79 | 32,6±0,93 | 28,4±0,75 | 16,9±0,76 | 1484,2±97,2 | 400,7±45,5 |
Приложение 3
Велоэргометрия
Физически тренированные.подростки (n=13)
ЧСС н | САД н | ДАД н | ЧСС мах | САД мах | ДАД мах | ТФН | Двойное произведение | |
среднее | 95,6± | 122,3± | 70,6± | 148,9± | 153,7± | 76,3± | 100± | 22629± |
Физически нетренированные подростки (n=13)
ЧСС н | САД н | ДАД н | ЧСС мах | САД мах | ДАД мах | ТФН | Двойное произведение | |
среднее | 96,3± | 109,1± | 73,7± | 159,5± | 147,2± | 81,3± | 75± | 23642± |
Вновь тренированные подростки (n=13)
ЧСС н | САД н | ДАД н | ЧСС мах | САД мах | ДАД мах | ТФН | Двойное произведение | |
среднее | 93,6± | ± | 71,4± | 150± | 154,38± | 77± | 100± | 22796± |
Приложение 4
Тренажер Кетлера
Приложение 5
Показатели спектральной мощности ВРС у подростков.
Группа | VLF | LF | HF |
Тренированная | 2478 | 1454 | 2935 |
Нетренированная | 612 | 648 | 524 |
Вновь тренированная | 2112 | 1212 | 2787 |
Средние показатели оценки ВРС, при выполнении нагрузочных проб
Группа | VLF | LF | HF |
Тренированные | 2389 | 2595 | 3098 |
Нетренированные | 859 | 794 | 570 |
Вновь тренированные | 2282 | 2390 | 3000 |
