Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д. м.н., проф.

«30» августа 2013г.

Методические рекомендации для студентов

по теме практического занятия № 5:

Модуль № 1

ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба

(Оставшийся корень зуба. К08.3) . Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к применению. Методы обследования. Препарирование твердых тканей зуба. Особенности подготовки канала (каналов) корня (корней) зубов. Требования к состоянию корня и окружающим его тканям.

Факультет стоматологический

Курс 3, семестр 5.

Авторы: д. м.н., проф.

к. м.н., доц. ,

асс., ,

к. м.н., асс.,

Цель: изучить показания к применению различных штифтовых конструкций зубных протезов, их конструкционные особенности.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Этиопатогенез дефектов коронковой части зуба.

2. Показания, противопоказания к ортопедическому лечению при полном отсутствии коронковой части зуба.

3. Требования, предъявляемые к корням зубов и внутрикорневым штифтам

4. Материалы, применяемые для изготовления внутрикорневых штифтов.

5. Понятие о штифтовых зубах для восстановления разрушенной коронковой части зубов.

6. Принципы подготовки корневого канала при применении штифтовых конструкций.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Контроль исходного уровня знаний (вопросы вводного тестового контроля):

1. Штифтовая культевая вкладка может быть изготовлена только

1) на однокорневые зубы верхней и нижней челюстей

2) на резцы, клыки и премоляры верхней челюсти

3) на резцы, клыки и премоляры нижней челюсти

4) на зубы любой группы

2. При отломе коронковой части зуба на уровне десны

зуб восстанавливают

1) полукоронкой

2) экваторной коронкой

3) штифтовой конструкцией

4) съемным протезом

5) вкладкой

3. При изготовлении штифтовой конструкции оптимальная длина штифта относительно длины корня составляет:

1) 1/3

2) 1/2

3) 2/3

4) всю длину корня

5) не имеет значения

4. Противопоказанием к применению штифтовой конструкции является:

1. аномалии положения передних зубов у взрослых, когда невозможно провести ортодонтическое лечение

2. ИРОПЗ больше 0,8

3. патологическая стираемость

4. некупированные периапикальные изменения

5. Для моделирования восковой композиции культевой штифтовой вкладки применяется:

1. базисный воск

2. липкий воск

3. воск «Лавакс»

4. погружной воск

6. Внутрикорневые штифты штифтовых конструкций не изготавливают из:

1. нержавеющей стали

2. золота 750 пробы

3. титана

4. гуттаперчи

5. латуни

7. Штифтовая конструкция показана при ИРОПЗ равном:

1. 0,5

2. 0,5

3. 0,8

4. 0,4

8. При изготовлении штифтового зуба по Ричмонду применяется:

1. сплав золота

2. нержавеющая сталь

3. кобальто-хромовый сплав

4. диоксид циркония

9. Наилучшая фиксация наблюдается при применении штифтов:

1. конических

2. цилиндрических

3. цилиндро-конических

10. Для расширения корневого канала под стандартный штифт не целесообразно применение:

1. машинных римеров

2. ларго

3. gates gliden

4. бурав

Итоговый (выходной) контроль:

1. Штифтовый зуб, состоящий из золотого кольца, надкорневой защитной пластинки, штифта литой оральной стенки и фабричного фарфорового зуба в качестве облицовки, предложен:

1. Катцем

2. Ильиной-Маркосян

3. Ричмондом

4. Цитриным

5. Копейкиным

2. В штифтовом зубе по Ричмонду кольцо с надкорневой защитной пластинкой изготавливаются из:

1. нержавеющей стали

2. золота 900 пробы

3. титана

4. кобальтохромового сплава

3. Штифтовые конструкции не применяются:

1. при ИРОПЗ более 0,8

2. при длине корня большей, чем высота будущей коронки

3. при разрушении коронки более 2/3 ее высоты

4. в группе жевательных зубов

5. при разрушении корня более, чем ¼ его длины

4. Культевая штифтовая вкладка применяется:

1. только в группе фронтальных зубов верхней челюсти

2. только в группе фронтальных зубов верхней и нижней челюсти

3. в любой группе зубов

4. только в жевательной группе зубов

5. Культевая штифтовая вкладка может быть изготовлена:

1. методом штамповки из нержавеющей стали

2. методом литья из нержавеющей стали

3. методом полимеризации из акриловой пластмассы

4. путем пайки наддесневой части и штифта из золота

6. Для моделирования восковой композиции культевой штифтовой вкладки применяется:

1. базисный воск

2. липкий воск

3. воск «Лавакс»

4. погружной воск

7. При отломе коронковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают

1. полукоронкой

2. экваторной коронкой

3. штифтовой конструкцией

4. съемным протезом

5. вкладкой

8. Для моделировки культевой штифтовой вкладки не используют:

1. воск

2. беззольную пластмассу

3. гуттаперчу

9. Для изготовления культевых штифтовых вкладок не применяется:

1. нержавеющая сталь

2. кобальто-хромовый сплав

3. сплав золота 750 пробы

4. сплав Меллота

5. диоксид циркония

10. Культевая штифтовая вкладка не изготавливается методом:

1. штамповки

2. литья

3. компьютерного фрезерования

4. напрессовывания фарфора на стандартный штифт.

Учебные ситуационные задачи:

1.Пациент 25лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение функции жевания и эстетический дефект. Объективно:15 отсутствует. 14,16 разрушены более 2/3 (ИРОПЗ-0,9). Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Выбор конструкции.

2. Пациент обратился к хирургу с целью удаления разрушенных кариесом зубов 21,23. Хирург направил пациента на консультацию к врачу-ортопеду. Какие исследования необходимо провести, консультация какого специалиста может понадобиться?

3. Пациент 25 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на неудовлетворительный эстетический вид. Коронковая часть зубов 11,12,21 выступает над уровнем десны на 1 мм. Возможно ли изготовление штифтовой конструкции? Какие дополнительные исследования необходимо произвести?

4. Больной обратился с жалобами на частую расцементировку простого штифтового зуба 1.1 из пластмассы. По этой причине неоднократно проводилось изготовление штифтового зуба. Корневой штифт составляет 2/3 длины корня, а толщина штифта в 1,5 раза меньше диаметра канала.

Оцените ситуацию. Составьте план лечения.

Задание на дом:

1. Составить ЛДС на тему "Этиология дефектов коронковой части зуба"

2. Составить ООД на тему "Алгоритм подготовки корневого канала для внитрикорневого штифта".

Темы рефератов:

1. Полное отсутствие (разрушение) коронок однокорневых зубов. Этиология.

2. Показания к лечению штифтовыми конструкциями. Видя штифтовых зубов.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления штифтовых конструкций.

4. Полное отсутствие (разрушение) коронок многокорневых зубов с непараллельными каналами.

5. Методы изготовления штифтовых культевых конструкций многокорневых зубов с непараллельными каналами: «вкладка во вкладке со штифтами», с «направляющим основным каналом», с «анкерными штифтами» и композитами.

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. , . - М: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

2. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3-го курса/ под. Ред. , , . – М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с.: ил.

3. Типовые тестовые задания для итоговой аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060«Стоматология» в двух частях. Часть 2. / под общей редакцией проф. . – М., 2006. – 336 с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. , , А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология – Москва «МЕДпресс-информ», . – 496 с.

2. , Скрыль микропротезирования. Штифтовые конструкции зубных протезов, вкладки, виниры, искусственные коронки, декоративные зубные накладки. Москва, пресса», 20с: ил.

3. , , Майборода к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Рабочая программа для студентов 3-5 курсов. Ставрополь 2006, 87 с.

4. , Скрыль лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов. Ставрополь, 2007, 160 с.

5. , . Ортопедическая стоматология. Москва 2001. – 606с.

6. , , . Ортопедическая стоматология. СПб.20с.

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д. м.н., проф.

«30» августа 2013г.

Методические рекомендации для студентов

по теме практического занятия № 6:

Модуль № 1

ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(Оставшийся корень зуба. К08.3)

Клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения культевыми штифтовыми вкладками.

Факультет стоматологический

Курс 3, семестр 5.

Авторы: д. м.н., проф.

к. м.н., доц. ,

асс., ,

к. м.н., асс.,

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Показания к применению культевых коронок.

2. Противопоказания к применению культевых коронок.

3. Назовите клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки.

4. Прямой и косвенный метод изготовления культевой штифтовой вкладки.

5. Материалы, применяемые для моделирования композиции вкладки. Применение беззольной пластмассы.

Контроль исходного уровня знаний (вопросы вводного тестового контроля):

1. Штифтовая культевая вкладка может быть изготовлена только:

1) на однокорневые зубы верхней и нижней челюстей

2) на резцы, клыки и премоляры верхней челюсти

3) на резцы, клыки и премоляры нижней челюсти

4) на зубы любой группы

2. При отломе коронковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают:

1) полукоронкой

2) экваторной коронкой

3) штифтовой конструкцией

4) съемным протезом

5) вкладкой

3. При косвенном методе восковая композиция будущей культевой штифтовой вкладки изготавливается

1) непосредственно в полости рта

2) на модели из супергипса

3) на модели из серебряной амальгамы

4. При изготовлении штифтовой конструкции оптимальная длина штифта

относительно длины корня составляет

1) 1/3

2) 1/2

3) 2/3

4) всю длину корня

5) не имеет значения

5. Толщина стенок корня после расширения корневого канала под штифтовую конструкцию должна быть:

1. не более 1,5 – 2 мм

2. не менее 1,5 – 2 мм

3. не менее 4 мм

4. не менее 0.5 мм

6. Оптимальный диаметр внутрикорневого штифта равен:

1. 5 мм

2. 3 мм

3. 2/3 диаметра корня

4. 1/2 диаметра корня

5. 1/3 диаметра корня

7. Противопоказание к применению штифтовой конструкции является:

1) зубы мудрости на верхней челюсти;

2) зубы мудрости на нижней челюсти;

3) оголение корня зуба не более ¼ длины

4) разрушение одной из стенок корня зуба более ¼ его длины.

8. После расширения корневого канала под культевую штифтовую вкладку минимальная толщина стенок корня зуба должна быть не менее:

1) 3 мм;

2) 2,5 мм;

3) 1,5 мм;

4) 0,5 мм

9. Для изготовления культевых штифтовых вкладок не применяют:

1) титан;

2) кобальтохромовый сплав;

3) латунь;

4) сплав золота 900 пробы;

5) нержавеющую сталь.

10. Культевые штифтовые вкладки изготавливаются методом:

1) литья, компьютерного фрезерования;

2) литья, компьютерного фрезерования, штамповки;

3) литья, полимеризации;

4) литья, штамповки;

5) компьютерного фрезерования; штамповки.

Итоговый (выходной) контроль:

1. Изготовление мостовидных протезов, где в качестве опоры штифтовый зуб возможно

1) Да

2) Да, при отсутствии 1 зуба

3) Да, при отсутствии не более 2 зубов

4) Нет

5) Нет, т. к. неизбежно расшатается опорный корень зуба

2. К микропротезам относятся:

1)Вкладки и металлические коронки

2) Штифты и вкладки

3)Полукоронки, вкладки и мостовидные протезы

4)Парапульпарные штифты и бюгельные протезы

5)Металлокерамические коронки

6)Вкладки, виниры, полукоронки, штифтовые зубы

3. Штифтовой зуб - ортопедическая конструкция, восстанавливающая дефект

1) вестибулярной стенки зуба

2) зубного ряда включенный во фронтальном отделе

3) зубного ряда включенный в боковом отделе

4) зубного ряда концевой

5) коронковой части зуба

4. Показанием к изготовлению штифтового зуба является

1) отлом угла режущего края зуба

2) разрушение корня зуба на 1/2

3) кариозная полость I класса по Блэку

4) разрушение коронки зуба на уровне десны

5) подвижность зуба второй степени

5. При индексе разрушения равном 0,8 показано:

1) удаление зуба

2) вкладка

3) штифтовая конструкция

4) пломба

5) пломба и коронка

6. Штифтовый зуб из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта из сплава золота был предложен:

1) Катцем;

2) Ричмондом;

3) Цитриным;

4) Копейкиным

5) Шаргородским.

7. Для моделировки заготовки культевой штифтовой вкладки не применяют:

1) воск;

2) пластмассу;

3) композиционный материал светового отверждения.

8. Отличительной особенностью штифтового зуба по Ильиной-Маркосян:

1) вкладка в устье корневого канала в виде двух встречных треугольников;

2) вкладка в устье корневого канала кубической формы;

3) комбинированная коронка со штифтом.

9. Недостатком цельнолитого штифтового зуба является:

1) сложность изготовления;

2) дороговизна;

3) трудоемкость изготовления;

4) невозможность повторного использования в случае не соответствия клиническим требованиям.

10. цельнолитой штифтовый зуб не изготавливается:

1) из сплава золота 750 пробы;

2) из сплава Меллота;

3) из нержавеющей стали;

4) из никельхромового сплава.

Ситуационная задача

Задача № 1. 1958 г. р., обратилась с жалобами на нарушение внешнего вида вследствие поломки ранее изготовленной искусственной коронки.

Объективно: 21 зуб восстановлен штампованной коронкой с облицовкой. Наблюдается скол данного облицовочного покрытия. На рентгенограмме корневой канал запломбирован до верхушки. В пришеечной трети корня контрастируется металлический штифт, соединенный с оральной поверхностью искусственной коронки.

Вопросы:

1. Какая штифтовая конструкция была изготовлена?

2. Предложите свой план лечения.

Задание на дом:

1. Составить ЛДС на тему "Показания и противопоказания к применению культевых штифтовых вкладок".

2. Составить ЛДС на тему " Материалы, применяющиеся для изготовления культевых штифтовых вкладок"

3. Составить ООД на тему " Прямой способ изготовления культевой штифтовой вкладки".

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. , . - М: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. , , А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология – Москва «МЕДпресс-информ», . – 496 с.

5. , . Ортопедическая стоматология. Москва 2001. – 606с.

6. , , . Ортопедическая стоматология. СПбс.

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д. м.н., проф.

«30» августа 2013г.

Методические рекомендации для студентов

по теме практического занятия № 7:

Модуль № 1

ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(Оставшийся корень зуба. К08.3)

Современные методы восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов. Составные культевые штифтовые вкладки, культевые вкладки с внутрикультевым каналом.

Факультет стоматологический

Курс 3, семестр 5.

Авторы: д. м.н., проф.

к. м.н., доц. ,

асс., ,

к. м.н., асс.,

Цель занятия: Научить студентов клиническим и лабораторным этапам восстановления разрушенной коронковой части многокорневых зубов культевыми штифтовыми вкладками и стандартными штифтами.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

Разновидности культевых штифтовых вкладок, применяемых при восстановлении коронки многокорневых зубов. Прямой и косвенный способ изготовления культевой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом. Клинико-лабораторная последовательность изготовления составной культевой штифтовой вкладки. Восстановление разрушенной коронки многокорневого зуба с применением анкерных штифтов. Виды стандартных штифтов.

Контроль исходного уровня знаний (вопросы вводного тестового контроля):

1. Репродукция культевой штифтовой вкладки с внутрикультевым каналом может быть изготовлена:

1. косвенным способом из воска

2. прямым способом из амальгамы

3. косвенным способом из амальгамы

4. косвенным способом из гуттаперчи

2. Составная культевая штифтовая вкладка применяется:

1. для восстановления фронтальных зубов верхней челюсти

2. для восстановления многокорневых зубов с непараллельными каналами

3. для восстановления многокорневых зубов с параллельными каналами

4. для шинирования внутриальвеолярных переломов корня

3. Для активных внутрикорневых штифтов диаметр подготовленного корневого канала:

1. должен быть больше диаметра штифта на 0,1-0,4 мм

2. должен быть меньше диаметра штифта на 0,1-0,4 мм

3. должен быть равен диаметру штифта

4. не имеет значения

4. Внутрикорневые штифты не изготавливаются из:

1. стекловолокна

2. углеродных волокон

3. мольдина

4. оксид циркониевой керамики

5. При изготовлении составной культевой вкладки внутренняя стенка первой половины вкладки должна быть:

1. перпендикулярна дну полости зуба

2. параллельна дну полости зуба

3. параллельна оси корневого канала другого корня

4. перпендикулярна оси корневого канала другого корня

6. Наддесневая часть вокруг головки стандартного штифта формируется из:

1. цинк-фосфатного цемента

2. композиционного пломбировочного материала

3. легкоплавкого металла

4. воска

5. термомассы

7. Стандартные культевые штифтовые вкладки не изготавливают из:

1. титата;

2. стекловолокна;

3. золота.

8. Для фиксации культевых штифтовых вкладок применяют:

1. силидонт;

2. силицин;

3. призмафил плюс;

4. висцин;

5. амальгаму.

9. В качестве опоры основного штифта составной культевой штифтовой вкладки в верхнем моляре обычно выбирают:

1. небный корень;

2. медиальный щечный корень;

3. дистальный щечный корень.

10. Глубина погружения вспомогательного штифта в составной культевой штифтовой вкладке:

1. 1/3 длины корня;

2. на максимально возможную величину до уровня изгиба корневого канала;

3. ½ длины корня;

4. 2/3 длины корня.

Итоговый (выходной) контроль:

1. Для фиксации неметаллических внутрикорневых штифтов наиболее подходит:

1. цинк-фосфатный цемент

2. поликарбоксилатный цемент

3. композиционный цемент

4. цинкоксидэвгеноловый цемент

2. Стандартный внутрикорневой штифт погружается в канал:

1. на ¼ -1/3 длины корня

2. на 1/3 -1/2 длины корня

3. на ½ - 2/3 длины корня

3. Параллельность внутренней стенки составной культевой штифтовой вкладки корневому каналу другого корня можно проконтролировать:

1. «на глаз»

2. с помощью микрометра

3. с помощью логорифмической линейки

4. интрадентального параллелометра

4. Для пассивных стандартных штифтов диаметр подготовленного канала должен быть:

1. равен диаметру штифта

2. больше диаметра штифта

3. меньше диаметра штифта

5. При припасовке культевой штифтовой вкладки выявлено наличие металлических «жемчужин» на поверхности штифта, препятствующих введению вкладки в канал. Это ошибка в работе:

1. врача

2. зубного техника

3. литейщика

4. полировщика

6. Какие стандартные штифты обладают наилучшими ретенционными свойствами:

1. конические

2. цилиндрические

3. цилиндро-конические

7. Что является абсолютным показанием к удалению корня:

1. горизонтальный перелом в верхушечной трети корня

2. вертикальный перелом корня

3. горизонтальный перелом в пришеечной трети корня

4. переелом коронки зуба с обнажением пульпы

8. Если на поверхности штифта культевой вкладки из нержавеющей стали обнаружена пора нужно:

1. Запаять пору с помощью серебряного припоя;

2. Изготовить заново культевую штифтовую вкладку;

3. Заполнить пору цементом при фиксации;

4. Укоротить штифт выше уровня поры.

9. Составная культевая штифтовая вкладка может быть изготовлена из:

1. методом литья из никельхромового сплава;

2. методом горячей полимеризации из пластмассы;

3. методом штамповки из нержавеющей стали;

4. методом обжига из фарфора.

10. Культевая штифтовая вкладка с внутрикультевым каналом не показана при:

1. восстановлении разрушенной коронки верхних первых премоляров;

2. восстановлении разрушенной коронки нижних боковых резцов;

3. необходимости шинирования внутриальвеолярного перелома корня зуба;

4. восстановлении разрушенной коронки нижних зубов мудрости.

Ситуационная задача

Задача №1.

В клинику обратился больной Т. 34 лет с жалобами на эстетический дефект, вследствие частичного разрушения коронковой части верхнего бокового резца слева, периодическое выделение гноя из десны над этим зубом.

Из анамнеза выявлено, что ранее пациент неоднократно обращался к стоматологу для лечения данного зуба. Последний раз по этому поводу 3 месяца назад, когда зуб был восстановлен с применением внутрикорневого штифта и композиционного материала световой полимеризации. Со слов пациента рентгенографическое исследование не проводилось. После завершения лечения периодическое выделение гноя из десны продолжалось.

Объективно. При внешнем осмотре лицо – овальной формы, носогубные и подбородочная складки не выражены, высота нижней трети лица не снижена, открывание рта свободное.

Данные осмотра полости рта. С вестибулярной поверхности в проекции верхушки корня 22 на слизистой оболочке определяется свищевой ход. Слизистая оболочка вокруг отверстия свищевого хода гиперемирована, отечна, при надавливании появляется скудное гнойное отделяемое.

Зубная формула:

Коронковая часть 22 имеет дефект, частично заполненный пломбировочным материалом. Перкуссия слабо болезненна, патологической подвижности нет. На рентгенограмме корневой канал запломбирован не до верхушечного отверстия, в канале находится активный штифт, незначительно отклоняющийся от направления корневого канала. Глубина погружения штифта составляет не более 1/4 длины корня. Вокруг верхушки корня в альвеолярной кости - разрежение 2-3 мм в диаметре с нечетными границами. Дефекты твердых тканей

6
6	6

восстановлены пломбами, отвечающими предъявляемым требованиям.

Вопросы:

1. Укажите допущенные ошибки, предложите возможные варианты врачебной тактики.

2. Назовите этапы восстановления коронковой части зуба с применением стандартных штифтов. Детализируйте каждый этап.

3. Перечислите виды выпускаемых стандартных штифтов.

4. Назовите материалы, применяемые для изготовления стандартных штифтов.

5. Назовите материалы, применяющиеся для создания культи зуба вокруг стандартного штифта.

Задание на дом

1. Составить ООД на тему "Косвенный способ изготовления составной культевой штифтовой вкладки".

2. Составить ООД на тему "Восстановление разрушенной коронки многокорневого зуба с помощью анкерных штифтов"

3. Составить ООД на тему "Виды стандартных штифтов"

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. , . - М: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. , , А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология – Москва «МЕДпресс-информ», . – 496 с.

5. , . Ортопедическая стоматология. Москва 2001. – 606с.

6. , , . Ортопедическая стоматология. СПбс.

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д. м.н., проф.

«30» августа 2013г.

Методические рекомендации для студентов

по теме практического занятия № 8:

Модуль № 1

ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(Оставшийся корень зуба. К08.3)

Применение стандартных штифтов для восстановления полного отсутствия коронковой части зуба.

Факультет стоматологический

Курс 3, семестр 5.

Авторы: д. м.н., проф.

к. м.н., доц. ,

асс., ,

к. м.н., асс.,

Цель: изучить принципы восстановления разрушенной коронковой части зуба с помощью стандартных внутрикорневых штифтов

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Классификация стандартных штифтов.

2. Показания к применению металлических, неметаллических стандартных внутрикорневых штифтов.

3. Материалы для создания культи зуба (core-материалы).

4. Алгоритм восстановления разрушенной коронки зуба с применением стандартных внутрикорневых штифтов.

Контроль исходного уровня знаний (вопросы вводного тестового контроля):

1. Укажите наиболее рациональную конструкцию при полном разрушении коронковой части центрального резца верхней челюсти:

1. штифтовый зуб по Ричмонду

2. простой штифтовый зуб

3. коронка со штифтом по Ахмедову

4. культевая штифтовая коронка по Копейкину

2. Ошибки и осложнения при применении литых штифтовых вкладок:

1) Перфорация стенки корня

2) Раскол корня

3) Расцементировка вкладки

4) Большая конусность культи зуба

5) все ответы правильные

6) все ответы неправильные

3. В качестве покровной конструкции для культевой штифтовой вкладки может быть выбрана:

1. фарфоровая коронка

2. пластмассовая коронка

3. коронка с облицовкой по Белкину

4. металлокерамическая коронка

5. все перечисленные виды коронок

6. штампованная коронка

7. все виды коронок кроме штампованной коронки.

4. стандартные внутрикорневые штифты не изготавливаются:

1. конической формы;

2. цилиндрической формы;

3. цилиндро-конической формы;

4. ромбовидной.

5. Для изготовления стандартных штифтов не применяют:

1. стекловолокно;

2. диоксид циркония;

3. титан;

4. молибден;

5. латунь, покрытую золотом.

6. Стекловолоконные штифты фиксируют в корневом канале с помощью:

1. композитного цемента;

2. цинк-фосфатного цемента;

3. поликарбоксилатного цемента;

4. стеклоиономерного цемента.

7. Стандартные неметаллические внутрикорневые штифты бывают:

1. стекловолоконные, углеродные, керамические;

2. стекловолоконные, эбонитовые, углеродные;

3. гуттаперчевые, углеродные, диоксидциркониевые;

4. серебряные, стекловолоконные, керамические.

8. Оптимальная глубина погружения стекловолоконного штифта в корневой канал:

1. 1/3;

2. ½;

3. ¼;

4. 2/3.

9. При использования анкерного штифта:

1. Можно уменьшить глубину погружения в корневой канал до 1/3 длины корня;

2. Можно уменьшить глубину погружения в корневой канал до 1/4 длины корня;

3. Глубина погружения должна составлять не менее ½-2/3 длины корня.

10. При фиксации анкерного штифта в корневом канале применяют:

1. кариосан;

2. эндометазон;

3. AH+

4. унифас;

5. метапекс.

Итоговый (выходной) контроль:

1. Штифтовый зуб по Логану - это конструкция:

1. с вкладкой

2. фабричного изготовления

3. с наружным кольцом

4. с надкорневой защиткой

5. с надкорневой культевой вкладкой

2. Штифтовый зуб с наружным кольцом (по автору):

1. Логана

2. Ричмонда

3. Девиса

4. Ахмедова

5. Ильиной-Маркосян

3. При изготовлении штифтовой конструкции оптимальная длина штифта
относительно длины корня составляет:

1. 1/3

2. ½

3. 2/3

4. всю длину корня

5. длина штифта не имеет значения

4. Штифтовая культевая вкладка может быть изготовлена только на:

1. однокорневые зубы верхней и нижней челюстей

2. резцы, клыки и премоляры верхней челюсти

3. резцы, клыки и премоляры нижней челюсти

4. зубы любой группы

5. однокорневые зубы верхней и клыки нижней челюсти

5. Нарушение фиксации штифтовой конструкции происходит из-за:

1. Толстого штифта;

2. Патологической подвижности корня;

3. Недостаточной глубины погружения штифта в корневой канал;

4. Большой протяженности мостовидного протеза.

6. Нарушение фиксации искусственной коронки, покрывающей штифтовую конструкцию чаще всего происходит:

1. Из-за применения штампованных коронок;

2. Из-за применения недорого цемента;

3. Недостаточной конусности культи;

4. Значительной конусности культи.

7. Для фиксации керамического внутрикорневого штифта применяют:

1. Композитный цемент;

2. Цинкоксидэвгеноловый цемент;

3. Pro root;

4. Искусственный дентин.

8. Для создания культи вокруг стекловолоконного штифта лучше использовать;

1. амальгаму;

2. фуджи-1;

3. Adhesor Carbofine;

4. LuxaCore-Z.

9. Расширение коневого канала для стандартного штифта лучше проводить с применением:

1. Шаровидных боров для прямого наконечника;

2. Шаровидных боров для углового наконечника;

3. Фиссурных боров для прямого наконечника;

4. Фиссурных боров для углового наконечника;

5. Римерами для углового наконечника соответствующего диаметра;

6. Ручными корневыми буравами различных диаметров.

10. Противопоказанием к применению штифтовых конструкций является:

1. Непереносимость металлов;

2. Разрушение зуба до уровня десны;

3. Повышенная стираемость зубов;

4. Некупированный периапикальный процесс.

Ситуационная задача

Задача № 1.

48 лет, обратилась в клинику терапевтического отделения стоматологической поликлиники с жалобами на боли при накусывании в области 46 зуба.

Объективно. 46 зуб изменен в цвете, на дистальной поверхности пломба из цемента, разрушена на 1/3. Перкуссия зуба болезненна. Корни запломбированы до верхушки, имеется разрежение периодонтальной щели в верхней трети корня. Дистальный корень заполнен пломбировочным материалом на 2/3. В области периапикальных тканей имеется разрежение с нечеткими границами размером не более 1,5-2мм. Отмечается разрушение дистальной верхней трети части заднего корня.

Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

Задача №2.

19 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на затруднение пережевывания пищи.

Данные анамнеза. Несколько месяцев назад разрушился один зуб на верхней челюсти. За помощью сразу не обратилась.

При осмотре полости рта – коронковая часть 26 разрушена до уровня дна полости зуба, зондирование и перкуссия безболезненны. На контрольной рентгенограмме корневые каналы запломбированы на всем протяжении, щечные корни сильно дивергируют.

Ваша тактика лечения.

Задание на дом

1. Составить схему ООД на тему "клинические этапы восстановления разрушенной коронки зуба с помощью стекловолоконных штифтов"

2. Составить ЛДС на тему "Стандартные внутрикорневые штифты"

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. , . - М: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. , , А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология – Москва «МЕДпресс-информ», . – 496 с.

5. , . Ортопедическая стоматология. Москва 2001. – 606с.

6. , , . Ортопедическая стоматология. СПб.20с.

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д. м.н., проф.

«30» августа 2013г.

Методические рекомендации для студентов

по теме практического занятия № 12:

Модуль № 1

ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(Дефекты твердых тканей зубов. К02, К03.0, К004.0, К00.30, К03.10, S 02.5)

Клинические и лабораторные приемы протезирования цельнолитыми, металлокерамическими, металлопластмассовыми коронками

Факультет стоматологический

Курс 3, семестр 5.

Авторы: д. м.н., проф.

к. м.н., доц. ,

асс., ,

к. м.н., асс.,

Цель: изучить принципы ортопедического лечения дефектов коронковой части зуба различными видами искусственных коронок.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Показания, противопоказания к протезированию металлокерамическими, металлопластмассовыми и цельнолитыми коронками.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической, металлопластмассовой коронки.

3. Методика припасовки цельнолитой комбинированной коронки (металлокерамика, металлопластмасса) в полости рта. Коррекция окклюзионных взаимоотношений. Коррекция цвета облицовки.

4. Глазурирование металлокерамической коронки. Фиксация коронки на цемент.

5. Возможные ошибки на клинико-лабораторных этапах изготовления цельнолитых комбинированных коронок и осложнения при их использовании.

Контроль исходного уровня знаний (вопросы вводного тестового контроля):

1. Масса до обжига наносится на каркас в объеме по отношению к объему естественного зуба

а) несколько меньшем

б) полном

в) несколько большем

2. Металлокерамическая коронка относится

а) к комбинированным

б) к металлическим

в) к неметаллическим

3. При изготовлении металлокерамической коронки керамическую массу наносят

а) на штампованный колпачок

б) на литой колпачок

в) на платиновый колпачок

г) на штампик из огнеупорной массы

4. При обжиге фарфоровой массы, кроме воздействия высокой температуры, используют

а) давление

б) вакуум

в) центрифугирование

г) все ответы неправильные

5. При изготовлении одиночной коронки, оттиск снимают

а) с челюсти, на которую будет изготовлена коронка

б) с обеих челюстей

в) с фрагмента челюсти с отпрепарированным зубом

6. При препарировании зуба для изготовления штампованной коронки с боковых поверхностей зуба осуществляют сошлифовку

1) на толщину материала коронки

2) соответственно периметру шейки зуба

3) только экватор

7. Величина сошлифовывания твердых тканей зуба при препарировании под одиночную коронку зависит

1) от анатомической формы зуба

2) от анатомической формы зуба и материала коронки

3) от материала коронки

8. Припасовка штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется

1) алмазными головками

2) карборундовыми головками

3) ножницами по металлу

9. Перед снятием двухслойного оттиска ретракция десны необходима, чтобы

1) получить точный отпечаток поддесневой части зуба

2) получить точный отпечаток наддесневой части зуба

3) остановить кровотечение

10. Для двойного слепка используются слепочные массы

1) твердокристаллические

2) силиконовые

3) альгинатные

4) термопластические

Итоговый (выходной) контроль:

1. При препарировании зуба под фарфоровую коронку аппроксимальные стенки должны

1) быть строго параллельны

2) слегка дивергировать

3) конвергировать под углом 6-8°

4) конвергировать под углом 15-20°

5) конвергировать под углом 9°

2. Величина сошлифовывания твердых тканей зуба

при препарировании под одиночную коронку зависит

а) от анатомической формы зуба

б) от анатомической формы зуба и материала коронки

в) от материала коронки

3. При изготовлении металлопластмассовой коронки сошлифовывание значительного количества твердых тканей в пришеечной области

и формирование уступа обусловлены необходимостью

а) улучшения фиксации коронок

б) создания плотного контакта коронки с тканями зуба

в) уменьшения травмы десны и улучшения эстетики

4. Заключительным лабораторным этапом изготовления металлопластмассовой коронки является

а) полировка

б) глазурование

в) припасовка на модели

г) заключительный обжиг

д) окончательная корректировка формы

5. При изготовлении цельнолитой коронки рабочий оттиск получают с помощью массы

1) силиконовой

2) альгинатной

3) фторкаучуковой

4) термопластичной

5) цинкоксидэвгеноловой

6. При изготовлении металлокерамической коронки рабочий оттиск снимают массой

а) силиконовой

б) альгинатной

в) фторкаучуковой

г) термопластичной

д) цинкоксидэвгеноловой

7. При изготовлении литой цельнометаллической коронки моделировка
воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом)

1)меньшем на толщину металла

2)большем на толщину металла

3)равном

4)меньшем на толщину компенсационного лака

5)большем на толщину компенсационного лака

8. Для облицовки металлопластмассовых коронок используются

а) синма М

б) акрилоксид

в) этакрил

г) протакрил

д) карбодент

9. При изготовлении литых коронок разборную модель изготавливают для

а) точности литья коронки

б) удобства моделировки и припасовки коронки

в) предотвращения усадки металла

г) дублирования модели из огнеупорного материала

д) литья коронки на гипсовом штампе

10. Уступ формируется при изготовлении коронки

1) штампованной

2) фарфоровой

Ситуационная задача

Задача № 1.

22 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение внешнего вида, вследствие разрушения коронки переднего зуба.

В полости рта: Слизистая оболочка предверия и полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. На дистальной поверхности 11 обширная кариозная полость, переходящая на вестибулярную и оральную поверхность, без нарушения целости угла…. коронки зуба. Коронка зуба имеет более темную окраску по сравнению с рядом стоящими зубами. 11 – устойчив, перкуссия болезненная, зондирование дна кариозной полости безболезненное, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза: кариозная полость впервые была обнаружена в 14 лет. Дефект был восстановлен пломбой, целостность которой была нарушена спустя 1 год. При повторном пломбировании границы полости были расширены, проявилась резкая болезненность была проведена девитализация 1 и пломбирование композитным материалом. В течении последних 3-х лет целостность пломбы нарушалась неоднократно. В результате чего пациент обратился к врачу – ортопеду.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз с учетом классификации по Блеку, определите тактику врача – ортопеда.

2. Укажите степень разрушения окклюзионной поверхности зуба в % . Какая связь между индексом РОПЗ и ортопедической конструкцией?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести в данном клиническом случае?

4. Какие показания к изготовлению коронки Вы знаете?

5. Назовите классификацию коронок по способу изготовления и материалу.

6. Какая коронка будет наиболее предпочтительна в данном клиническом случае.

Задание на дом

1. Составить схему ООД на тему "клинические этапы протезирования металлокерамическими коронками"

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. , . - М: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. , , А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология – Москва «МЕДпресс-информ», . – 496 с.

4. , Скрыль лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов. Ставропольс.

5. , . Ортопедическая стоматология. Москва 2001. – 606с.

6. , , . Ортопедическая стоматология. СПб.20с.

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой

д. м.н., проф.

«30» августа 2013г.

Методические рекомендации для студентов

по теме практического занятия № 13:

Модуль № 1

ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

(Дефекты твердых тканей зубов. К02, К03.0, К004.0, К00.30, К03.10, S 02.5)

Компьютерные и гальванопластические технологии изготовления искусственных коронок

Факультет стоматологический

Курс 3, семестр 5.

Авторы: д. м.н., проф.

к. м.н., доц. ,

асс., ,

к. м.н., асс.,

Цель: изучить принципы ортопедического лечения дефектов коронковой части зуба с применением гальванопластических технологий и компьютерного фрезерования искусственных коронок.

Учебные вопросы, подлежащие изучению на практическом занятии:

1. Понятие о CAD/CAM системах и гальванопластических системах.

2. Материалы, использующиеся для изготовления зубных протезов методом фрезерования и гальванопластики.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной коронки методикой компьтерного фрезерования.

4. Копировально-фрезерная технология изготовления зубных протезов (MAD/MAM системы).

5. Гальванопластические методы изготовления искусственных коронок.

Контроль исходного уровня знаний (вопросы вводного тестового контроля):

1. При изготовлении металлопластмассовой коронки сошлифовывание значительного количества твердых тканей в пришеечной области и формирование уступа обусловлены необходимостью

1) улучшения фиксации коронок

2) создания плотного контакта коронки с тканями зуба

3) уменьшения травмы десны и улучшения эстетики

2. Создание чрезмерной конусности культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку обусловливает

1) травму пародонта

2) ослабление фиксации протеза

3) затрудненное наложение протеза

4) эстетический дефект в области шейки зуба

3. Припасовку фарфоровой коронки осуществляют выявлением преждевременных контактов между коронкой и стенками культи с помощью

1) разогретого воска

2) альгинатных слепочных масс

3) корригирующих силиконовых масс

4) жидкого гипса

5) копировальной бумаги

4. Для достижения сцепления керамической облицовки с металлическим каркасом необходимо:

1) подвергнуть каркас пескоструйной обработке

2) подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить

3) подвергнуть каркас пескоструйной обработке и создать оксидную пленку

5. Толщина металлического колпачка металлокерамической коронки равна

1) 0,1 мм

2) 0,2 мм

3) 0,3 мм

4) 0,5 мм

5) 0,7 мм

6. Длинный край искусственной коронки приводит к образованию в пришеечной области

1) вторичного кариеса

2) клиновидного дефекта

3) маргинального пародонтита

4) все ответы верны

7. Металлокерамические коронки применяют

1) при дефектах твердых тканей зубов в переднем отделе

2) повышенном стирании зубов

3) аллергии у больного к пластмассе

4) для фиксации мостовидных и съемных протезов

5) 1+3

6) 1+2+3+4

8. Перегрев зуба, вибрация во время препарирования отрицательно действуют

1) на твердые ткани зуба

2) пульпу зуба

3) периодонт зуба

4) ВНЧС

5) деятельность жевательных мышц

9. Для ортопедического лечения дефектов твердых тканей зуба применяются

1) вкладки

2) коронки

3) штифтовые конструкции

4) все ответы верны

10. Чем выше клиническая коронка зуба, тем наклон ее вертикальных стенок после препарирования

1) меньше

2) больше

3) одинаков

Итоговый (выходной) контроль:

1. Причина нечеткого отображения пришеечной области препарированного зуба в

двухслойном слепке:

а) недостаточная увлажненность культи зуба

б) высокая текучесть корригирующего слоя

в) плохо проведенная ретракция десны

г) излишняя компрессия при снятии слепка

д) слишком большое количество корригирующей ,массы

2. Причина появления пор в отображении препарированного зуба при снятии двухслойного слепка:

а) недостаточное высушивание культи зуба

б) высокая текучесть корригирующего слоя

в) высокая твердость основного (базового) слоя

г) излишняя компрессия при снятии слепка

д) слишком большое количество корригирующей массы

3. Эффект "узкой" литой коронки возникает при:

а) нанесении чрезмерного слоя компенсационного лака

б) моделировке каркаса с помощью адапты

в) уточнении пришеечной области воском при моделировке каркаса

г) препарировании зуба без создания уступа

д) отсутствии слоя компенсационного лака

4. Методом компьютерного фрезерования можно изготавливать

1) вкладки

2) искусственные коронки

3) мостовидные протезы

4) полные съемные протезы

5) частичные съемные протезы

5. Построение виртуальной модели в CAD/CAM технологиях осуществляется на основе

1) сканирования гипсовой модели

2) сканирования оттиска

3) интраоральное сканирование

4) все ответы верны

6. Материалы, использующиеся в технологии компьютерного фрезерования:

1) воск

2) пластмасса

3) диоксид циркония

4) фарфор

5) нержавеющая сталь

6) титан

7) кобальтохромовый сплав

7. С помощью гальванопластической технологии можно изготовить

1) каркас искусственной коронки

2) каркас бюгельного протеза

3) абатмент дентального имплантата

8. В качестве конструкционного материала в гальванопластической технологии используется:

1) золото

2) нержавеющая сталь

3) никельхромовый сплав

4) серебряно-палладиевый сплав

9. Эффект "широкой" литой коронки возникает при:

а) снятии слепка без проведения ретракции десны

б) нанесении чрезмерного слоя компенсационного лака

в) уточнении пришеечной области воском при моделировке каркаса

г) препарировании зуба без создания уступа

д) усадке слепочного материала

10. Особенности изготовления керамических коронок методом компьютерного фрезерования (метод CEREC) это:

1) коронка изготавливается у кресла в одно посещение

2) существует специальная методика препарирования

3) получение оптического слепка полости зуба

4) конструирование вкладки на экране монитора компьютерным маркером

5) компьютерное фрезерование шлифовальным аппаратом

Ситуационная задача

Задача № 1.

43 года, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на невозможность пережевывания пищи в результате травмы языка острым краем искусственной коронки.

В полости рта: Слизистая оболочка предверия и полости рта без патологических изменений, умеренной влажности. На правой боковой поверхности языка, а также в области язычной поверхности маргинального края слизистой оболочки в проекции 44 отмечаются эрозированные, гиперемированные участки слизистой оболочки. Зубная формула:

Прикус ортогнатический. Коронка 44 не соответствует клиническим требованиям, короткая, не плотно охватывает шейку зуба, изготовлена 14 лет назад. После снятия коронки зуб изменен в цвете, пломбирован, устойчив, перкуссия безболезненная, реакция на холод отрицательная.

Из анамнеза: перед изготовлением коронки 44 был лечен по поводу кариеса, под коронкой зуб не беспокоил.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз. Дальнейшая Ваша тактика по лечению данного больного.

2. Требуется ли дополнительное обследование, обоснуйте свой ответ.

3. Перечислите возможные в данном случае ортопедические конструкции.

4. Классификация несъемных протезов.

5. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки.

6. Клинико – лабораторные этапы изготовления цельнолитой коронки.

7. Определение индекса ИРОПЗ.

Задание на дом

1. Составить схему ООД на тему "Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной коронки с применением компьютерных технологий изготовления зубных протезов".

Основная литература

1. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. , . - М: ГЭОТАР-Медиа, 20с.

4. Лекционный материал.

Дополнительная литература

1. , , А. Аль-Хаким. Ортопедическая стоматология – Москва «МЕДпресс-информ», . – 496 с.

4. , Скрыль лечение дефектов зубов и зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов. Ставропольс.

5. , . Ортопедическая стоматология. Москва 2001. – 606с.

6. , , . Ортопедическая стоматология. СПб.20с.

Простое протезирование

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Кафедра ортопедической стоматологии

УТВЕРЖДАЮ

Домашний очаг

Справочная информация

Техника

Общество

Образование и наука

Мир

Бизнес и финансы