О защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
С целью совершенствования информационно-аналитической базы по организации защиты прав граждан и контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Федеральным фондом ОМС утверждена форма ведомственного статистического наблюдения №ПГ «Организация защиты прав и законных интересов граждан в системе обязательного медицинского страхования», в которой предусмотрены показатели работы территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций по защите прав граждан и вневедомственному контролю качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации и г. Байконуре.
Данная форма позволяет отразить объем поступивших обращений граждан и юридических лиц в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, провести анализ и динамику вышеуказанных обращений и отразить состояние обращаемости граждан по поводу восстановления нарушенных прав и интересов.
В 2007г. в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), их филиалы и страховые медицинские организации (СМО) 6 905 371 обращений граждан.
Распространенные вопросы о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
Вопрос: О действии страхового медицинского полиса ОМС на территории Российской Федерации?
Ответ:
В соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 000-1 (в ред. -ФЗ) « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 4 Закона медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии со статьей 5 Закона каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территории Российской Федерации.
Согласно статье 6 Закона граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
Вопрос: Распространяется ли обязательное медицинское страхование на иностранных граждан и лиц, не имеющих гражданства, иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации?
Ответ:
Согласно статье 2 Закона Российской Федерации -1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон) страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления - для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, - для работающего населения.
В соответствии со статьей 4 Закона медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования.
Статьей 5 Закона определено, что каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.
Согласно статье 7 Закона на территории Российской Федерации лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации.
В соответствии со статьей 8 Закона медицинское страхование иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, осуществляется в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.
Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное.
Порядок медицинского страхования иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации определяется Положением, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации «О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации», пунктом 2 которого предусмотрено, что оно (настоящее Положение) не распространяется на иностранных граждан, работающих в Российской Федерации по трудовым договорам.
На иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации и работающих в Российской Федерации по трудовым договорам распространяется право на обязательное медицинское страхование и соответственно на обеспечение страховым медицинским полисом ОМС наравне с другими гражданами Российской Федерации, работающими на данных предприятиях (учреждениях, организациях).
