│ │ │ │ 91,5%│ │ │
├──────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────┼────────┤
│2008 │ 11687 │ 1248 │ 10398 - │ 2253,83│ 240,68 │
│ │ │ │ 88,9%│ │ │
├──────────────────────┼──────────┼──────────┼──────────┼────────┼────────┤
│2009 │ 11937 │ 1196 │ │ 2320,0 │ 232,4 │
└──────────────────────┴──────────┴──────────┴──────────┴────────┴────────┘
Угрожающая динамика распространения заболевания на сегодняшний день осознается как вопрос национальной безопасности, социальной и экономической стабильности, так как диабет является социально значимым заболеванием и преимущественно поражает людей трудоспособного возрасталет. Во всем мире прямые затраты на оказание медицинской помощи при сахарном диабете составляют более 150 млрд. долл. в год, что составляет 5 - 10% от бюджета здравоохранения государства. Лечение сахарного диабета весьма затратное, это тяжкое бремя для здравоохранения всех стран, данное заболевание определено в качестве национальных приоритетов среди наиболее важных проблем здравоохранения, и все виды медицинской помощи оказываются таким больным за счет государства. Так, по данным США за 2002 год, расходы на лечение сахарного диабета и его осложнений по совокупности равны годовому бюджету Российской Федерации. Расходы в год на 1 пациента с сахарным диабетом без осложнений составляют 9493 долл. (без диабета - 2604 долл.), на 1 больного с осложнениями - 11157 долл. Прямые затраты в России, связанные с диабетом в 2003 году, составили 249,07 млрд. рублей (8,5 млн. долларов США). При этом хорошо известно, что прямые расходы на лечение сахарного диабета составляют лишь% всей стоимости лечения. Больные требуют более частой и продолжительной госпитализации, санаторно-курортной реабилитации, 30% больных, являясь инвалидами, получают социальные выплаты, что приводит к возрастанию косвенных расходов в динамике. Кроме того, в России отсутствует производство сахароснижающих препаратов для больных сахарным диабетом, закупки производятся только у зарубежных производителей, соответственно возрастает стоимость лечения. Однако практика показывает, что раннее интенсивное лечение диабета улучшает долгосрочные перспективы, поскольку может отсрочить развитие осложнений. Более эффективное лечение на ранних стадиях увеличивает затраты на данном этапе, однако в дальнейшем сокращает затраты на стационарное лечение осложнений, отсрочив или вообще предотвратив его необходимость. За 12 лет наблюдений было продемонстрировано, что интенсивная терапия несколькими современными противодиабетическими препаратами снижает смертность, связанную с диабетом, на 50%, а также приводит к экономии затрат, связанных с сахарным диабетом, уже через 4 года. Приведенные данные наглядно показывают социальную и экономическую важность проблем, связанных с сахарным диабетом.
Актуальность сахарного диабета определяется высоким уровнем ранней инвалидизации и смертности населения, основной причиной которых являются сосудистые осложнения диабета. Сахарный диабет - четвертая по частоте причина смерти в развитых странах, ежегодно сахарный диабет уносит более 3 млн. человек во всем мире, столько же, сколько от ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита. Каждую минуту в мире умирает 6 больных сахарным диабетом. Среди больных диабетом смертность от болезней сердца и инсульта в 2 - 3 раза чаще, слепота - в 10 раз, нефропатия - враз, гангрена и ампутация конечностей - в 20 раз чаще, чем среди населения в целом.
В Сахалинской области оказание медицинской помощи больным сахарным диабетом с 1997 года происходит в рамках территориальных целевых программ "Сахарный диабет".
Территориальная целевая программа реализовывалась в 3 этапа:
1 этап: 1годы (программа утверждена постановлением Сахалинской областной Думы от 01.01.01 года N 8/116-2). На этом этапе были определены приоритетные направления деятельности:
- создание материально-технической базы и диабетологической службы области;
- создание школ для обучения больных сахарным диабетом;
- подготовка кадров врачебного и сестринского персонала;
- внедрение современных мировых технологий для лечения сахарного диабета (человеческие генно-инженерные инсулины, средства введения инсулина - шприц-ручки, средства мониторинга сахара крови, современные сахароснижающие таблетированные препараты);
- решение вопроса о санаторно-курортной реабилитации.
По итогам реализации намеченных мероприятий удалось не только привлечь внимание к проблемам данной группы пациентов, но и повысить уровень и качество оказания специализированной помощи, соответствующей мировым стандартам, ликвидировать смертность от острых осложнений сахарного диабета - диабетических ком, увеличить продолжительность жизни. Однако с увеличением продолжительности жизни остро встали вопросы качества жизни, ранней диагностики и лечения хронических сосудистых осложнений данного заболевания. Решение данных вопросов было отражено на 2 этапе реализации программы, рассчитанной на 2годы.
2 этап: 2годы (программа утверждена Законом Сахалинской области от 5 февраля 2001 года N 241).
Основные мероприятия второго этапа:
- открытие кабинета "Диабетическая стопа" на базе эндокринологического центра Сахалинской областной больницы для ранней диагностики и лечения поражения нижних конечностей при сахарном диабете, синдрома "Диабетическая стопа" с целью снижения количества ампутаций нижних конечностей;
- закупка лазерокоагулятора для офтальмологического отделения Сахалинской областной больницы для диагностики и лечения поражений глаз при сахарном диабете с целью предотвращения случаев слепоты;
- диагностика начальных стадий поражения почек с использованием теста на минимальную потерю белка, что позволило остановить начало или прогрессирование данного осложнения и тем самым снизить количество случаев хронической почечной недостаточности, которые являются одной из основных причин смерти больных сахарным диабетом;
- адаптация Государственного регистра больных сахарным диабетом для более жесткого учета и контроля за расходом лекарственных средств, правильного планирования лекарственных препаратов, мониторинга качества жизни и на основании полученных сведений проведения мероприятий, направленных на повышение уровня и качества жизни пациентов;
- привлечение к лечению больных сахарным диабетом врачей других специальностей путем проведения совместных диабетологических конференций.
К концу 2005 года все мероприятия, отраженные в территориальной программе "Сахарный диабет", были выполнены. Удалось не только увеличить продолжительность жизни пациентов на 4 года, но и значительно повысить качество жизни: снизить количество ампутаций нижних конечностей на 25%, частоту прогрессирования поражений глаз - на 18%, слепоты - на 6%, прогрессирования имеющегося поражения почек - на 12%, стабилизировать показатели первичного выхода на инвалидность, уменьшить показатели летальности.
На основании пункта 1 статьи 20 Устава Сахалинской области был принят Закон Сахалинской области от 3 апреля 2006 года N 25-ЗО "Об областной Целевой программе "Сахарный диабет на 2годы", что обеспечило реализацию 3 этапа программы.
Основные направления работы диабетологической службы на период 2годов:
1. Внедрение инновационных технологий в лечении сахарного диабета (применение генно-инженерных аналогов человеческого инсулина, более современных сахароснижающих таблетированных препаратов, более современных средств введения инсулина, аппаратов для мониторинга уровня гликемии, постановка инсулиновых помп).
2. Внедрение новых методик преподавания в школах больных сахарным диабетом, обеспечение пациентов литературой по вопросам лечения и профилактики сахарного диабета и его осложнений.
3. Расширение диагностических возможностей лабораторий для ранней диагностики и лечения хронических сосудистых осложнений сахарного диабета.
4. Продолжение подготовки врачебного, сестринского состава по вопросам ранней диагностики и лечения сахарного диабета путем проведения областных научно-практических конференций с привлечением диабетологов центральных ВУЗов Российской Федерации.
5. Решение вопросов, связанных с санаторно-курортной реабилитацией (долечиванием) пациентов, страдающих сахарным диабетом, на базе санатория-профилактория "Аралия".
6. Внедрение новой программы Государственного регистра больных сахарным диабетом.
Ежегодно на коллегии министерства здравоохранения Сахалинской области обсуждаются вопросы, связанные с реализацией мероприятий областной Целевой программы "Сахарный диабет".
Данный этап областной Целевой программы "Сахарный диабет на 2годы" позволил сократить уровень смертности населения от сахарного диабета с 0,051 на 1000 населения в 2006 году до 0,034 на 1000 населения в 2009 году, уменьшить показатель длительности одного случая временной нетрудоспособности с 22,1 в 2006 году до 21,4 в 2009 году.
Оценка эффективности работы Программы проводится по целевым индикаторам: средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом и процент хронических сосудистых осложнений. Данные показатели можно оценить только по анализу представленного материала в Государственном регистре больных сахарным диабетом.
Единица измерения | 2003 | 2008 | 2009 | Оценка показателей |
|
|
|
|
|
Мужчины | 57,8 | 67,6 | 68,1 | +10,3 года |
Женщины | 69,5 | 71,3 | 71,8 | +2,3 года |
Процент сосудистых | ||||
Поражение глаз | 28,07 | 14,81 | 13,9 | Снижение на 50,44% |
Поражение почек | 9,6 | 4,87 | 4,62 | Снижение на 51,87% |
Поражение нижних конечностей | 9,41 | 7,99 | 7,94 | Снижение на 15,62% |
Артериальная гипертензия | 73,21 | 62,19 | 61,83 | Снижение на 15,54% |
Стенокардия | 31,03 | 33,56 | 35,71 | Увеличение на 13,10% |
Инфаркт миокарда | 2,9 | 3,22 | 3,86 | Увеличение на 24,87% |
Острое нарушение мозгового | 4,89 | 5,9 | 6,3 | Увеличение на 22,38% |
За последние 6 лет продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом, в среднем увеличилась на 6,5 года: у мужчин - на 10,3 года, у женщин - на 2,3 года.
Анализ процента хронических сосудистых осложнений за 5 лет неоднозначен: отмечается значительное снижение частоты поражения глаз - на 50,44%, поражения почек - на 51,87%, поражения нижних конечностей - на 15,62%, частоты встречаемости артериальной гипертензии - на 15,54%. В то же время наблюдается рост поражений сердечно-сосудистой системы: стенокардии - на 13,1%, частоты инфаркта миокарда - на 24,87%, инсультов - на 22,38%. В данном случае необходима консолидация усилий по лечению сахарного диабета с врачами других специальностей: кардиологами, неврологами, сосудистыми хирургами.
Из вышеизложенного вытекают задачи, стоящие перед здравоохранением: путем своевременного выявления и качественного высокотехнологичного лечения заболевания и его осложнений снизить частоту развития поздних осложнений, смертность и уровень инвалидизации больных от диабета.
У больных с социально значимыми заболеваниями, к числу которых относится сахарный диабет, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Их лечение требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения.
Программа будет способствовать дальнейшей реализации государственной политики по борьбе с заболеваниями социального характера - сахарным диабетом, его осложнениями, использованию эффективных методов профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения больных, а также сокращению уровня смертности и инвалидизации больных.
Основным риском, связанным с программно-целевым методом решения проблемы, является невыполнение показателей по целевым индикаторам, что приведет вследствие несвоевременного выявления и лечения сахарного диабета у населения к росту процента хронических сосудистых осложнений, увеличению уровня смертности по данной причине, снижению продолжительности жизни.
2. Основные цели, задачи и сроки реализации Программы
Срок реализации Программы - 2годы.
Целью Программы является стабилизация эпидемиологической ситуации по сахарному диабету как заболеванию социального характера, снижение преждевременной смертности, в том числе и от заболеваний сердечно-сосудистой системы, стабилизация показателей заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение продолжительности жизни.
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:
1. Развитие диабетологической службы.
2. Обеспечение больных сахарным диабетом высокотехнологичными лекарственными средствами (человеческими генно-инженерными инсулинами, аналогами человеческого инсулина, таблетированными сахароснижающими препаратами), современными средствами контроля уровня гликемии, средствами введения инсулина, соответствующими мировым стандартам, согласно приложению N 1 к настоящей Программе.
3. Организация дополнительных школ по обучению лиц, больных сахарным диабетом (г. Южно-Сахалинск, г. Корсаков, г. Поронайск, г. Углегорск, пгт. Ноглики), обеспечение функционирования уже имеющейся школы на базе эндокринологического центра ОГУЗ "Сахалинская областная больница", составление и тиражирование методической литературы для пациентов.
4. Обеспечение продолжения функционирования Государственного регистра больных сахарным диабетом на базе эндокринологического центра ОГУЗ "Сахалинская областная больница" для мониторинга эпидемиологической ситуации по сахарному диабету и его осложнениям.
3. Система программных мероприятий
КонсультантПлюс: примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду приложение N 2, а не приложение N 3.
Программные мероприятия согласно приложению N 3 к настоящей Программе включают четыре раздела:
1. Развитие диабетологической службы (закупка унифицированных программ и наглядных пособий). Финансирование раздела - 310 тыс. рублей.
2. Обеспечение больных лекарственными средствами, средствами мониторинга, введения инсулина. Финансирование раздела - 5 тыс. рублей.
3. Обеспечение больных диагностическими средствами (реактивы для определения гликозилированного гемоглобина, тесты на микроальбуминурию). Финансирование раздела - 4972,5 тыс. рублей
4. Услуги склада ОТП "Фармация" и аптечной сети. Финансирование раздела - 25080,7 тыс. рублей.
Все программные мероприятия финансируются из областного бюджета. Лекарственные препараты и диагностические средства отпускаются пациентам по рецептам врачей через аптечные учреждения муниципальных образований. Распределение лекарственных препаратов и диагностических средств осуществляется специалистами министерства здравоохранения Сахалинской области по согласованию с главным внештатным эндокринологом Сахалинской области на основании эпидемиологической ситуации по сахарному диабету в муниципальных образованиях.
4. Ресурсное обеспечение Программы
Мероприятия Программы реализуются за счет средств областного бюджета Сахалинской области в общей сумме 7 рублей (2011 год - 77616,2 руб., 2012 год - 80260,6 руб., 2013 год - 80260,6 руб., 2014 год - 80260,6 руб., 2015 год - 80260,6 руб.).
5. Механизм реализации Программы
Государственным заказчиком Программы является Правительство Сахалинской области, которое контролирует исполнение ее мероприятий в соответствии с действующим законодательством.
К участию в Программе привлекаются государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.
Исполнители Программы заключают договоры на закупку и поставку продукции (лекарственные средства, средства контроля и введения) на конкурсной основе в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" либо внеконкурсными способами проведения закупок - у единственного поставщика посредством запроса котировок.
В ходе реализации Программы министерство здравоохранения Сахалинской области обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий.
Министерство экономического развития Сахалинской области, министерство финансов Сахалинской области могут выступить инициаторами прекращения реализации Программы в случае наличия фактов нецелевого использования средств областного бюджета при реализации Программы, неисполнения расходов по Программе.
6. Оценка результативности реализации Программы,
ее социально-экономической эффективности
Индикаторами для оценки результативности Программы согласно приложению N 3 к настоящей Программе являются:
1. Увеличение средней продолжительности жизни.
2. Снижение процента хронических сосудистых осложнений.
Результаты Программы оцениваются исходя из достижения запланированных значений индикаторов эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, страдающих сахарным диабетом.
Социально-экономическая эффективность Программы заключается в:
- сохранении трудового потенциала Сахалинской области;
- формировании здорового образа жизни населения на основе заинтересованности и личной ответственности граждан за состояние собственного здоровья;
- повышении эффективности оказания медицинской помощи;
- стабилизации эпидемиологической ситуации по сахарному диабету;
- снижении числа случаев осложнений, возникающих вследствие заболевания сахарным диабетом (слепоты, ампутаций нижних конечностей, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца).
Экономическая эффективность Программы заключается в оптимизации расходов на профилактику, диагностику и лечение.
Оперативный контроль за реализацией Программы осуществляется в установленном порядке министерством здравоохранения Сахалинской области посредством ежегодного представления информации о ходе реализации Программы и эффективности использования финансовых средств в Правительство Сахалинской области согласно сводным данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, периодичность отчета которого установлена Минздравсоцразвития России - 1 раз в год в срок до 10 марта.
Динамика числа случаев осложнений, возникающих вследствие заболевания сахарным диабетом (слепоты, ампутаций нижних конечностей, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца), формируется единой для всех регионов Российской Федерации программой "Государственный регистр больных сахарным диабетом", которая была утверждена Минздравсоцразвития России. Математическая модель расчетов производится программой на основании ежегодно вводимых в базу данных первичной документации - карт больных сахарным диабетом.
(Ежеквартальное представление информации о достижении запланированных значений индикаторов невозможно, т. к. показатели являются относительными и рассчитываются по итогам года).
Ежеквартально, до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляется информация о расходовании финансовых средств в министерство экономического развития Сахалинской области.
Критериями оценки результативности и социально-экономической эффективности реализации Программы являются степень достижения заявленных результатов реализации Программы и динамика показателей социально-экономической эффективности реализации Программы.
Для выявления степени достижения запланированных результатов и намеченных целей фактически достигнутые результаты сопоставляются с их плановыми значениями с расчетом абсолютных и относительных отклонений.
Приложение N 1
к долгосрочной целевой программе
"Сахарный диабет
на 2годы",
утвержденной постановлением
Правительства Сахалинской области
от 01.01.2001 N 544
РАСЧЕТ
ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРОГРАММЫ
(МЛН. РУБЛЕЙ, С УЧЕТОМ ПРОГНОЗА ЦЕН
НА СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ГОДЫ)
Нормативной базой для расчета потребности в сахароснижающих препаратах, средствах введения и контроля являются:
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, утвержденные Минздравсоцразвития России и федеральным государственным учреждением "Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий" (2009 год).
2. Федеральные стандарты оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом.
3. Федеральная программа "Сахарный диабет".
4. Клинические потребности пациентов, отраженные в данных Государственного регистра больных сахарным диабетом по Сахалинской области.
5. Принципы доказательной медицины.
В сравнении с предыдущим вариантом территориальной программы "Сахарный диабет" представляемая Концепция является более затратной, что обусловлено:
1. Ростом количества больных, что увеличивает потребность в препаратах.
2. Изменением структуры рынка сахароснижающих препаратов, средств введения и контроля гликемии в пользу современных инновационных технологий, которые уменьшают риск возникновения микро - и макрососудистых осложнений и отличаются:
- большей эффективностью - способностью быстрее снижать уровень гликемии и более длительно удерживать нормальные цифры сахара;
- большей безопасностью, в том числе и долгосрочной, - значительным уменьшением легких гипогликемий и отсутствием тяжелых, что позволяет удерживать сахар крови в течение дня без резких колебаний;
- низкой митогенной активностью - способностью не увеличивать риск развития онкозаболеваний;
- снижением органотоксичности метаболической нейтральностью - способностью не увеличивать индекс массы тела;
- органосберегающим эффектом - способностью восстанавливать функцию клетки, снижением явлений апоптоза (гибели бета-клеток);
- высокой комплаэнтностью (приверженностью) пациентов к назначаемой терапии в связи с меньшей частотой приема препаратов раза в день, возможностью вводить инсулин непосредственно перед едой или сразу после еды, удобством введения - безболезненные инъекции инсулина с применением многоразовых и одноразовых шприц-ручек, одноразовых игл со специальной силиконовой заточкой, не травмирующей ткани;
- возможностью адекватного взаимодействия с другими группами препаратов (для лечения артериальной гипертензии, патологии сердечно-сосудистой системы гиполипидемическими препаратами).
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ. МЕТОДИКА РАСЧЕТА МЕДИКАМЕНТОВ
1. Генно-инженерный человеческий инсулин средней продолжительности действия в картриджах - 12 упаковок в год на одного пациента.
2. Генно-инженерный человеческий инсулин короткого действия в картриджах - 6 упаковок в год на одного пациента.
3. Аналоги человеческого инсулина ультракороткого действия в картриджах - 6 упаковок на одного пациента в год. Пациентам на инсулиновых помпах - 14 упаковок в год.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
