Применение кортексина у детей с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения на фоне аномалии церебральных сосудов головного мозга.
, ,
«Дневной стационар для детей с заболеваниями нервной системы»
МУЗ «Городская Клиническая Детская Больница №5» г. Барнаул, Россия
Целью данной работы является изучение эффективности лечения препаратом кортексин у детей с аномалиями церебральных сосудов.
Объектом исследования служили дети в возрасте от 3 до 13 лет, имеющие врождённые аномалии ВСА и ПА. Все аномалии были верифицированы методом цветного дуплексного сканирования на базе Диагностического Центра Алтайского края. Всего было обследовано 17 детей: 5 девочек и 12 мальчиков.
S-образная извитость ВСА | С-образная извитость ВСА | Петля ВСА | Дугообразная ВСА | S-образная деформация ПА | Гипоплазия ПА | Петля ПА |
14 | 2 | 3 | 1 | 6 | 2 | 1 |
Методы исследования: клиническая характеристика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения отличалась разнообразием, сочетанием нескольких синдромов у одного ребёнка. По ведущему клиническому синдрому дети разделились следующим образом: нарушения внимания и памяти – 6 детей, цефалгический синдром – у 4 детей, 3 из которых страдали мигренеподобными головными болями; вегетодистония (липотимические состояния, выраженная метеопатия) – у 3 детей; задержка речевого развития отмечалась у 3 детей, ветибулопатический синдром – у одного ребёнка.
Всем детям проводилось комплексное нейрофизиологическое обследование.
· Зрительные вызванные потенциалы сделаны 15 детям, у 7 детей патологии выявлено не было, у 8 было диагностировано: билатеральная дисфункции зрительных путей – у 6 детей и у 2 детей имело место заинтересованность одного зрительного нерва.
· Слуховые вызванные потенциалы проведены 16 детям: у 9 детей нарушений не было обнаружено, у 4 детей выявлено замедление проведения импульса на медулло-понтинном уровне, у двух на понто-мезэнцефальном и у одного ребёнка имело место сочетание уровней.
· Магнитная стимуляция пирамидного тракта проведена 16 детям, у 5 – патологии не выявлено. У 4 детей выявлено замедление проведения по пирамидному тракту и снижение возбудимости мотонейронов коры головного мозга; у 3 – только снижение возбудимости мотонейронов; у 2 – замедление проведения импульса на всём протяжении пирамидного тракта; у 2 детей замедление проведения импульса на участке шейно-поясничного утолщения.
· Электроэнцефалография проведена 17 детям, только у 3 детей патологии не выявлено. Наиболее встречающиеся отклонения в записи ЭЭГ характеризовались как общемозговые изменения по медленным волнам, дисфункция срединно-стволовых структур, изменения корковой ритмики, снижение порога судорожной готовности и у одного ребёнка регистрировался очаг патологической активности, ещё у одного – общемозговые изменения органического характера.
· Р300 проведены 17 детям: в 6 случаях патологии не выявлено, у 2 детей имело место снижение объёма оперативной памяти; у 5 – нарушение скорости информационных процессов. У двух детей имели место сложные нарушения в виде снижения объёма оперативной памяти, дефекта когнитивной обработки информации по типу замедления и снижения уровня направленной активации, дефекта невербальных образно-пространственных познавательных процессов.
Лечение проводилось препаратом кортексин в возрастных дозировках на фоне лечения дезагрегантами (трентал). Оценка результатов проводилась по опроснику ак. , анкетам для родителей, субъективно-аналоговой шкале головной боли и по динамике нейрофизиологических обследований (Р300, вызванные потенциалы зрительные, слуховые, магнитная электростимуляция пирамидного тракта, ЭЭГ), проводимых до и после лечения.
Результаты: клиническое улучшение достигнуто у 15 детей, что составило 88%. Нейрофизиологическое улучшение по той или иной методике зафиксировано у всех пациентов, включая и тех, которые не отмечали клинического улучшения. Один ребёнок наблюдался с задержкой речевого развития в отдалённом периоде ПП ЦНС травматически-гипоксического генеза тяжёлой степени и один ребёнок с мигренеподобными цефалгиями, у которого не были купированы головные боли, но отмечалось улучшением вегетативного статуса и субъективного улучшения самочувствия.
По нейрофизиологическим обследованиям положительная динамика включала в себя улучшение скорости информационных процессов, повышение возбудимости мотонейронов коры, нормализации проведения возбуждения по слуховым и зрительным нервам. На ЭЭГ отмечалось увеличение процентного содержания альфа-ритма, что отражало улучшение корковой ритмики, и нормализация взаимоотношений корковых и срединостволовых структур.
Вывод: таким образом, кортексин может успешно применяться у детей с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения на фоне врождённых аномалий церебральных сосудов для коррекции когнитивных, астено-невротических и вегетативных нарушений. Для оценки эффективности препарата следует учитывать не только динамику клинических симптомов, но и данные нейрофизиологических обследований.
Опыт применения кортексина в комплексной терапии в восстановительном периоде гнойного менингита и менингоэнцефалита.
, , Король Т, И., ,
МУЗ «Городская Клиническая Детская Больница №5» г. Барнаул, Россия
Острые нейроинфекции у детей отличаются тяжестью течения и частотой резидуальных последствий (от 25 до 50%) , приводящих в дальнейшем к отставанию психического и моторного развития. Наиболее встречаемые это расстройства нервной системы по типу церебрастении, астеновегетативного синдрома, двигательных нарушений, гидроцефалии, эпилепсии. В части случаев неврологический дефицит приводит к инвалидизации и к социальной дезадаптации.
Цель: Оценить эффективность применения кортексина в восстановительном периоде перенесенных нейроинфекций (гнойных менингитов и менингоэнцефалитов).
Материалы и методы: Оценка проводилась у 8 детей в восстановительном периоде гнойного менингита и 5 чел. — гнойного менингоэнцефалита, в возрасте от 1 года до 15 лет. Методом клинического наблюдения, исследования вегетативного статуса, изменениям по ЭЭГ. Лечение проводилось кортексином в дозе 0.5 мг\ кг I раз в сутки в/м в течение 10 дней.
Результаты: У 70% детей отмечаются значительные улучшения вегето-дистонического, двигательных нарушений, ликвородинамических нарушений, когнитивных функций и мнестических расстройств, показателей по ЭЭГ. У15% эффект от лечения достоверно выявлен только после второго курса кортексина, проведенного через 3 мес. У 3% сохранялась неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, на ЭЭГ отмечалась общемозговая симптоматика. У 2% нейросенсорная тугоухость. У 40% сохраняются вегетативные, эмоциоционально-волевые нарушения.
Выводы: Применение кортексина способствует снижению формирования резидуальных последствий у детей, перенесших острые нейроинфекций.
