Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я
Министерство здравоохранения Забайкальского Края
-
Государственное учреждение здравоохранения
КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА
Коханского ул., д. 7, г. Чита, ,
E-mail: *****@***ru
______________________________________________________________________
№__671___ «__17___»__12___ 2010г.
«Утверждаю»
Главный врач ККБ__________________________
Информационно-методическое письмо
ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Зав. отделением неврологии ККБ
Тромболитическая терапия, как один из видов реперфузии при ишемическом инсульте, показан при атеротромботическом и кардиоэмболическом подвидах инсульта.
Показания:
- клинический диагноз ишемического инсульта;
- возраст от 18 до 80 лет;
-время от начала заболевания 3 часа (максимально 4,5 часа).
Противопоказания:
1. Данные КТ/МРТ – наличие признаков внутричерепного кровоизлияния.
2. Клинические:
- малый неврологический дефицит или значительное улучшение перед началом терапии;
- тяжелый инсульт (клинически больше 22 баллов по шкале NIHSS);
- клинические признаки субарахноидального кровоизлияния, даже если нет данных за него при КТ/МРТ;
- судорожный припадок в дебюте заболевания;
- cистолическое АД более 185мм. рт. ст. или диастолическое АД более 105мм. рт. ст.;
3. Данные анамнеза.
- более 4,5 часов от начала заболевания или те больные, у которых время начала заболевания неизвестно (инсульт во сне);
- применение гепарина в предшествующие 48 часов от начала заболевания;
- больные с любым ОНМК в анамнезе и сопутствующим сахарным диабетом;
- предшествующие ОНМК в течение трех месяцев;
- известный геморрагический диатез;
- больные, получающие оральные антикоагулянты (варфарин);
- недавние или проявляющиеся выраженные кровотечения;
- такие заболевания ЦНС в анамнезе, как опухоль, аневризма, состояния после оперативных вмешательств на головном или спинном мозге;
- геморрагическая ретинопатия;
- недавний (менее чем за10 дней) перенесенный наружный массаж сердца, состояния после абортов, состояния после катетеризации центральных вен;
- бактериальные эндо - и перикардиты, острый панкреатит;
- документально подтвержденные язвенная болезнь желудка за последние 3 месяца, эрозии пищевода, артериальные аневризмы, артерио-венозные мальформации;
- тяжелые заболевания печени, включая цирроз печени, печеночная недостаточность, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и активный гепатит;
- серьезное хирургическое вмешательство или тяжелая травма в течение последних трех месяцев;
- беременность.
4. Лабораторные данные:
- количество тромбоцитов менее 10000;
- гликемия менее или более 2,8-22,5 мм/л;
- МНО более 1,7.
Лечебный протокол внутривенного (системного) тромболизиса с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена – rtPA(актилизе) включает в себя:
- инфузия 0,9мг/кг актилизе (максимально 90мг) в течение 60 минут;
- 10% болюсно в течение одной минуты;
-лечение пациентов в нейрососудистом отделении или (предпочтительно) в отделении интенсивной терапии;
- неврологическое исследование (включая шкалу NIHSS) через один час, затем каждые 8 часов в течение первых дней;
- если у пациента появляются сильные головные боли, острый подъем артериального давления, тошнота и рвота, инфузия должна быть остановлена (если она еще продолжается) и должна быть выполнена неотложная КТ;
- выполнение КТ головного мозга в плановом порядке через 24 часа после проведения тромболизиса;
- измерение артериального давления: каждые 15 минут в первые 2 часа, затем каждые 30 минут в последующие 6 часов, затем каждый час в течение первого дня;
- интервал измерения АД укорачивается, если АД становится выше 180мм. рт. ст. (систолическое АД) на 105мм. рт. ст. (диастолическое АД). В этом случае назначаются антигипертензивные средства;
- постановка желудочного зонда, катетера мочевого пузыря, интраартериальная катетеризация откладываются;
- в течение 24 часов после ТЛТ нельзя назначать антитромбоцитарные препараты, гепарин, гепариноиды.
