Полис страхования выезжающих за пределы постоянного места жительства (стр. 1 )

Travel Insurance Policy Номер полиса / Policy №

Полис страхования выезжающих за пределы постоянного места жительства DEL410201

Настоящий полис удостоверяет факт заключения договора страхования на основании и в соответствии с «Комплексными правилами страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства» ЗАСО «ЭРГО Русь» от 01.01.2001, являющимися неотъемлемой частью настоящего полиса. Страховщик / Insurer: ЗАСО «ЭРГО Русь», РФ, Санкт-Петербург, Смольный, пер. Кваренги, 4. Лицензия ФССН С № 0от 01.01.2001, тел. +7 /800/

Действителен во всех странах Шенгенского соглашения и во всех странах мира / Valid for countries of Schengen Community and for all countries all over the world

Страхователь / Policy-Holder	GAVRILENKO STANISLAV
Адрес, номер паспорта / Address, passport number	, ,
Застрахованные лица / Insured	Дата рождения / Date of Birth	Тип риска / Type of Risk	SPORT	Внимание! при наступлении страхового случая обязательно свяжитесь с круглосуточным диспетчерским центром сервисной компании Европ Ассистанс +1-78
1	GAVRILENKO STANISLAV	22.05.1988
2	GAVRILENKO EVGENIIA	15.05.1988	Программа страхования / Insurance Program	A
3	ZUBAREV EVGENII	02.09.1985
4	MURATOVA EKATERINA	22.02.1988
Объем покрытия в соответсвии с программой страхования	Страховая сумма на человека / Limit of Cover per Person	Франшиза / Deductible	Дней / Days	Страховая премия / Premium	Период страхования / Period of Insurance
	RUR	c / from	13.01.2013	по / to	20.01.2013
1. Медицинские и иные расходы	30 000 EUR	0 EUR	8	22,56	910,31
2. Несчастный случай						Страна пребывания / Territory
3. Гражданская ответственность							Bulgaria
4. Отказ от поездки
	Итого / Total	22,56	910,31	С условиями страхования ознакомлен и согласен. Экземпляр правил получил. Настоящим выражаю согласие на обработку Страховщиком моих персональных данных. С факсимильным воспроизведением печати и подписи Страховщика согласен.
Особые условия страхования / Special Terms ___________________________________
Подпись Страховщика / Signature of Insurer	Дата выписки полиса / Date of Issue 28.12.2012	Подпись Cтрахователя / Signature of Policy-Holder

--

Travel Insurance Policy Номер полиса / Policy №

Полис страхования выезжающих за пределы постоянного места жительства DEL410201

Настоящий полис удостоверяет факт заключения договора страхования на основании и в соответствии с «Комплексными правилами страхования граждан, выезжающих за пределы постоянного места жительства» ЗАСО «ЭРГО Русь» от 01.01.2001, являющимися неотъемлемой частью настоящего полиса. Страховщик / Insurer: ЗАСО «ЭРГО Русь», РФ, Санкт-Петербург, Смольный, пер. Кваренги, 4. Лицензия ФССН С № 0от 01.01.2001, тел. +7 /800/

Действителен во всех странах Шенгенского соглашения и во всех странах мира / Valid for countries of Schengen Community and for all countries all over the world

Страхователь / Policy-Holder	GAVRILENKO STANISLAV
Адрес, номер паспорта / Address, passport number	, ,
Застрахованные лица / Insured	Дата рождения / Date of Birth	Тип риска / Type of Risk	SPORT	Внимание! при наступлении страхового случая обязательно свяжитесь с круглосуточным диспетчерским центром сервисной компании Европ Ассистанс +1-78
1	GAVRILENKO STANISLAV	22.05.1988
2	GAVRILENKO EVGENIIA	15.05.1988	Программа страхования / Insurance Program	A
3	ZUBAREV EVGENII	02.09.1985
4	MURATOVA EKATERINA	22.02.1988
Объем покрытия в соответсвии с программой страхования	Страховая сумма на человека / Limit of Cover per Person	Франшиза / Deductible	Дней / Days	Страховая премия / Premium	Период страхования / Period of Insurance
	RUR	c / from	13.01.2013	по / to	20.01.2013
1. Медицинские и иные расходы	30 000 EUR	0 EUR	8	22,56	910,31
2. Несчастный случай						Страна пребывания / Territory
3. Гражданская ответственность							Bulgaria
4. Отказ от поездки
	Итого / Total	22,56	910,31	С условиями страхования ознакомлен и согласен. Экземпляр правил получил. Настоящим выражаю согласие на обработку Страховщиком моих персональных данных. С факсимильным воспроизведением печати и подписи Страховщика согласен.
Особые условия страхования / Special Terms ___________________________________
Подпись Страховщика / Signature of Insurer В.В. Глухов	Дата выписки полиса / Date of Issue 28.12.2012	Подпись Cтрахователя / Signature of Policy-Holder

Описание программ страхования