Стартовый номер | Зачетная группа |
|
|
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
1-й Водитель | ШТУРМАН (ПАССАЖИР) | |
Фамилия | ||
Имя | ||
Дата рождения | _____/_____/_________ Г. | _____/_____/_________ Г. |
Пол (Муж/Жен). | ||
контактный Адрес | ||
контактный телефон/факс | ||
телефон, который будет на трассе | ||
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ | |
марка / модель | |
гос. номерной знак | |
ГОД выпуска | |
бензин/дизель | |
зачетная группа («КОМПАС» / «ГЛИНА») |
Экипаж заявляет о своём участии в соревнованиях внедорожных автомобилей «Глиняный Компас» и осведомлён обо всех рисках, связанных с этим. Экипаж не будет предъявлять организаторам соревнований никаких претензий в случае:
- получения травм кем-либо из членов экипажа;
- повреждения моего транспортного средства;
- нанесения ущерба мне или моему транспортному средству третьими лицами.
Экипаж ознакомлен с правилами соревнований и согласен с их условиями без ограничений.
Экипаж подтверждает, что несёт полную ответственность перед третьими лицами в случае причинения им ущерба по вине членов экипажа.
Ознакомлены и согласны:
Первый водитель ___________________________ Дата__________________ 2012 г.
(подпись)
Второй водитель ___________________________ Дата__________________ 2012 г.
(подпись)
*заявку присылать на *****@***ru, второй экземпляр распечатать и привезти с подписями на старт.
