История
«ТФОМС Волгоградской области»
1991 год
Кризис отечественного здравоохранения конца 80-х - начала 90-х годов, связанный с острой нехваткой материальных ресурсов и нерациональным использованием бюджетных средств, поставил задачу поиска новых механизмов его финансового обеспечения. Эта задача была решена путем введения обязательного медицинского страхования населения, существенным образом дополняющего скудные бюджетные источники.
Вышел Закон Российской Федерации от 01.01.01 года № 000-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который положил начало развитию системы обязательного медицинского страхования в нашей стране.
Большую роль в развитии медицинского страхования в Российской Федерации сыграли постановления Правительства РФ , утвердившее типовые договоры ОМС работающих и неработающих граждан, и , регламентирующее Положение о страховых медицинских организациях, Инструкцию по ведению страхового медицинского полиса, порядок дотирования местных бюджетов.
26 октября 1992 г. Администрацией Центрального района г. Волгограда был зарегистрирован устав Волгоградской ассоциации страховых медицинских организаций.
1992 год
Решением Малого совета Волгоградского областного Совета народных депутатов от 01.01.2001 16/193 «О досрочном введении в действие Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» в Волгоградской области» были утверждены временные страховые взносы ОМС для работающего и неработающего населения.
Постановление Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 000 «О порядке введения в действие Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» в Волгоградской области».
Данное постановление предписывало администрациям районов и городов обеспечить финансирование ЛПУ на период формирования фондов ОМС с целью сохранения его непрерывности;
были утверждены:
- временные положения о дифференцированном страховом взносе работающего и неработающего населения по ОМС;
- положение о страховых медицинских организациях;
- типовые договоры и другие документы;
руководителям предприятий всех форм собственности, предпринимателям, фермерам, адвокатам и лицам свободных профессий нужно было:
- заключать договоры на ОМС со страховыми медицинскими организациями;
- обеспечить к 1 января 1993 года каждого застрахованного страховым медицинским полисом;
- предлагалось средствам массовой информации широко освещать переход на медицинское страхование как форму социальной защиты населения.
В течение годов медицинские учреждения напрямую заключали договоры о финансировании в системе ОМС со страховыми медицинскими организациями.
1993 год
По концепции законопроекта основную роль в формировании системы ОМС должны были сыграть страховые медицинские организации (СМО). Однако они не смогли выполнить эту функцию. Понадобились экстренные меры для того, чтобы закон о медицинском страховании заработал.
Верховным Советом РФ было принято постановление -1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год», в соответствии с которым был создан Федеральный фонд ОМС, а также утвержден ряд положений: о Федеральном фонде ОМС, территориальном фонде ОМС, порядке уплаты страховых взносов в фонды ОМС. Именно эти решения придали новый импульс развитию системы ОМС.
Согласно решению Малого Совета Волгоградского областного Совета народных депутатов /110 «О порядке финансирования ОМС граждан на 1993 г. в Волгоградской области», постановлению Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 000 «О создании территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» был создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
Исполнительным директором был назначен .
Были утверждены:
- положение об исполнительной дирекции;
- структура и состав исполнительной дирекции ТФОМС (директор, его заместитель, планово-экономический отдел, отдел медицинского страхования, бухгалтерия, информационно-вычислительный центр, юрисконсульт, канцелярия).
Исполнительному директору ТФОМС было поручено:
- в месячный срок разработать и утвердить на правлении ТФОМС дифференцированные подушевые нормативы на ОМС;
- разработать Положение о филиалах территориального фонда.
Временное положение о филиале ТФОМС Волгоградской области было утверждено исполнительным директором 19 августа 1993 г. до принятия нормативных актов.
Постановление Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 000 «О порядке финансирования и организации обязательного медицинского страхования области».
Общее количество страховых медицинских организаций составляло около 30.
1994 год
Постановлением Главы Администрации Волгограда от 01.01.01 была утверждена Волгоградская городская территориальная программа ОМС.
Постановлением Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 47 были утверждены Временные правила обязательного медицинского страхования Волгоградской области.
Приказ Федерального фонда ОМС № 16 от 01.01.2001 г. «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования».
Распоряжением Администрации Волгоградской области от 01.01.01 г. были утверждены:
положение об экспертизе качества оказания медицинской помощи в системе ОМС;
положение о враче-эксперте СМО и ТФОМС;
инструкция по проведению экспертизы качества оказания медицинской помощи в системе ОМС Волгоградской области.
Постановлением Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 90 «О введении в области всеобщего медицинского страхования населения» и постановлением Администрации города Волгограда от 3 марта 1994 «О введении в городе всеобщего медицинского страхования населения» предписывалось главам администраций районов и городов обеспечить перечисление бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения в ТФОМС; финансовому управлению комитета экономики и финансов обеспечить регулярное выделение средств на ОМС в районы области, находящиеся на дотации областного бюджета.
Постановление Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 000 «О дополнительных нормативах отчислений на ОМС».
Постановление Администрации Волгоградской области от 4 ноября 1994 г. № 000 «Об утверждении мероприятий по организации обязательного медицинского страхования в Волгоградской области».
1995 год
Согласно постановлению Администрации Волгоградской области от 01.01.01 № 000 налоговой инспекции были переданы функции контроля за поступлением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования.
1996 год
Постановление Правительства Российской Федерации -р «О составе Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования».
Согласно постановлению Администрации Волгоградской области от 8 августа 1996 № 000 «О мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования на территории области»:
Территориальному фонду ОМС до 20 июля 1996 года нужно было создать в районах и городах филиалы;
Комитету по здравоохранению Администрации Волгоградской области образовать согласительную комиссию по вопросам ОМС, утвердив ее Положение и состав.
Согласно постановлению Администрации города Волгограда от 01.01.01 года № 000 и распоряжению Администрации Волгоградской области от 6 августа 1996 года был создан Волгоградский городской филиал ТФОМС.
Подписано Соглашение «Об утверждении единых по Волгоградской области электронных форматов счетов за оказанные медицинские услуги и ведомостей оплаченных счетов за оказанные медицинские услуги».
1997 год
На должность исполнительного директора ТФОМС Волгоградской области назначен .
В соответствии с решением Правления ТФОМС , приказом ТФОМС «О создании филиалов ТФОМС» были созданы Волгоградский, Заволжский, Северный, Медведицкий, Хоперский и Южный межрайонные филиалы с представительствами в районах.
Директора филиалов (слева направо): Хоперского – , Северного – , Волгоградского – , Медведицкого – , Заволжского – ,
Южного –
Приказ Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области, ТФОМС Волгоградской области /307
"О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области".
Согласно постановлению Администрации города Волгограда от 01.01.01 № 000 «Об организационных мерах по совершенствованию системы ОМС в Волгограде» были утверждены: состав конкурсной комиссии по ОМС при администрации Волгограда, правила проведения конкурса СМО для участия в ОМС населения Волгограда и дата проведения конкурса до 30 апреля 1997 года.
Итоги конкурса были представлены в постановлении Администрации города Волгограда от 01.01.01 г. № 000 «Об итогах конкурса страховых медицинских организаций»:
«признать победителями конкурса следующие страховые медицинские организации:
- ТОО « СМО «Страховая медицинская фирма «Лисса-Комплекс-М»;
- ТОО «СМО «Страховая медицинская организация «Страховая медицинская компания «Тракторомед»;
- АОЗТ «СМО «Триада-Волгомед»;
- СМО «Астро».
Утверждено Положение об исполнительной дирекции «ТФОМС Волгоградской области» и ее структура согласно постановлению Администрации Волгоградской области от 01.01.01 г. № 000.
С 1 июля 1997 г. главы муниципальных образований Волгоградской области стали перечислять страховые платежи на ОМС в «ТФОМС Волгоградской области» для централизованного финансирования за неработающее население Территориальным фондом ОМС (постановление Администрации Волгоградской области от 01.01.01 г. № 000).
На базе Волгоградского медицинского университета при долевом участии Федерального фонда ОМС начинают работать курсы по подготовке врачей-экспертов.
1998 год
Согласно постановлению Администрации Волгоградской области "О передаче функций сбора и контроля за поступлением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования" ТФОМС передана функция по сбору страховых взносов на ОМС.
Постановлением Администрации Волгоградской области от 9 февраля 1998 г. № 64 были утверждены правила обязательного медицинского страхования Волгоградской области населения Волгоградской области.
Начало проведения взаимозачетов и вексельного финансирования с целью погашения задолженности по взносам на ОМС согласно распоряжению Администрации Волгоградской области -р "О проведении расчетов в особом порядке по обязательному медицинскому страхованию".
Стали проводиться «Дни эксперта».
Начало проведения анонимного анкетирования пациентов с целью выявления степени удовлетворенности от их пребывания в лечебных учреждениях согласно совместному приказу Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Волгоградской области» № 000/307 от 01.01.01 года.
20 ноября 1998 года празднование 5-летия системы ОМС
Заместитель Главы Администрации Волгоградской области вручает Почетный знак Федерального фонда ОМС исполнительному директору ТФОМС
1999 год
Главой Администрации Волгоградской области подписано постановление «Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области». Во исполнение данного постановления был проведен конкурс страховых медицинских организаций на право участвовать в обязательном медицинском страховании неработающего населения дотационных муниципальных образований Волгоградской области. Победители конкурса - ВФ СМК «Медведь ЛК» и «Волгоград-Вита-Сервис-Здоровье».
Начата работа по созданию единого регистра застрахованных граждан Волгоградской области.
На территории Волгоградской области вводится единая форма страхового медицинского полиса обязательного страхования граждан, независимо от принадлежности к СМО.
29–30 апреля 1999 года - проведение Всероссийского совещания территориальных фондов ОМС «Актуальные вопросы совершенствования деятельности территориальных фондов ОМС по осуществлению учета страховых взносов (платежей) на ОМС и контролю за полнотой и своевременностью их уплаты плательщиками».
С целью популяризации системы ОМС среди населения Волгоградской области проводится конкурс «Знаете ли вы ОМС?». Условия конкурса были опубликованы в областных газетах. Победители – 5 человек награждены призами.
Май - июнь 1999 года - проведение конкурса «Лучший врач - 99». Шестнадцать победителей конкурса чествовали в Белом зале Администрации Волгоградской области в День Медика.
Был подготовлен и выпущен сборник статей «Шесть лет в системе ОМС». В сборник вошли статьи сотрудников всех отделов ТФОМС, в которых обобщен опыт работы фонда за 2 последних года (передача функций сбора страховых взносов от налоговой инспекции Территориальному фонду ОМС).
2000 год
Директором «ТФОМС Волгоградской области» назначен
Реализация целевых программ:
«Детство и материнство» по Волгоградской области на 2000 год;
«Совершенствование клинической и материально-технической базы медицинских учреждений Волгоградской области, оказывающих помощь ветеранам и инвалидам войн»;
«По приобретению оборудования для продолжения работ по созданию корпоративной сети системы ОМС Волгоградской области, созданию единой базы данных застрахованного населения области, проведению подготовительных работ по введению единого страхового полиса на территории области».
Проведение конкурса «Лучший врач-2000».
2001 год
Введение единого социального налога, уплачиваемого в государственные внебюджетные фонды.
Функцию сбора единого социального налога начинает осуществлять налоговая инспекция.
Реализация целевых программ:
«Детство и материнство»;
«Проведение подготовительных работ по централизованной распечатке страховых медицинских полисов на территории Волгоградской области», приобретение оборудования для продолжения работ по созданию корпоративной компьютерной сети системы ОМС Волгоградской области», продолжение работ по созданию единой базы данных о застрахованном населении Волгоградской области».
2003 год
10 лет со дня образования «ТФОМС Волгоградской области».
Издан сборник научно-практических работ «10 лет – системе обязательного медицинского страхования»
2004 год
Постановление Главы Администрации Волгоградской области "О централизованной уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Волгоградской области" предписывает перечислять ежемесячно до 25-го числа Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Волгоградской области взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в полном объеме.
Постановление Главы Администрации Волгоградской области "Об образовании комиссии при Администрации Волгоградской области по формированию территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, согласованию планов-заданий для муниципальных образований и планов-заказов медицинским учреждениям".
Постановление Главы Администрации Волгоградской области "О реализации на территории Волгоградской области постановления Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 "О финансировании в 2004 году дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости"
2005 год
Начало реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, предусмотренной Федеральным законом -ФЗ "О государственной социальной помощи" (в редакции Федерального закона -ФЗ).
Начата реализация постановления Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 «О финансировании в 2005 году расходов на осуществление дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров». Администрацией Волгоградской области составлена заявка на финансирование в 2005 году расходов на осуществление дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров».
Началась массовая выдача страховых медицинских полисов ОМС неработающему населению г. Волгограда.
2006 год
Начало реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье» (постановление Главы Администрации Волгоградской обл. "О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (вместе с "Положением о межведомственном координационном совете по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по повышению доступности, качества и эффективности медицинской помощи на территории Волгоградской области").
2007 год
Начинает свою работу Координационный совет по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.
Начинает свою работу сайт «ТФОМС Волгоградской области».
2008 год
Согласно постановлению Главы Администрации Волгоградской области от 01.01.01 г. № 000 образована согласительная комиссия в системе обязательного медицинского страхования и утвержден ее состав.
Начинает внедряться система защиты персональных данных и сведений ограниченного доступа.
2009 год
Принят Федеральный закон -ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования».
Функции сбора страховых взносов за работающее население осуществляет Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации.
Подписано соглашение от 01.01.01 г. № 08 по информационному обмену между Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Волгоградской области и «ТФОМС Волгоградской области».
Реализация постановления Администрации Волгоградской области -п "О порядке расходования, учета и условиях предоставления в 2009 году субсидий, поступающих в областной бюджет из федерального бюджета на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)" (вместе с "Порядком и условиями осуществления в 2009 году денежных выплат стимулирующего характера за оказание дополнительной медицинской помощи врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики...).
Реализация приказа ТФОМС Волгоградской области "Об обеспечении информированности граждан о правах при получении медицинской помощи в условиях ОМС на территории Волгоградской области".
2010 год
Директором «ТФОМС Волгоградской области» назначена .
Встреча с начальником Управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС
Принят Федеральный закон -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который значительно расширил права застрахованных граждан и усилил механизмы обеспечения прав застрахованных и финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.
Основные новации Федерального закона:
- застрахованные лица получили реальную возможность выбора или замены страховой медицинской организации;
- отсутствие необходимости заключения между страховыми медицинскими организациями и работодателями договоров обязательного медицинского страхования;
- предусмотрено право застрахованных на выбор, как медицинской организации – поликлиники, больницы, так и лечащего врача. Механизм реализации данного положения получил развитие в подзаконных актах;
- уведомительный порядок включения медицинских организаций в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- с 1 мая 2011 года застрахованным выдаются новые полисы единого образца. Изготовление полисов ОМС организовывает Федеральный фонд ОМС. Ранее выданные полисы остаются действующими до замены на новые. Обмен полисов будет происходить до 2014 года. В дальнейшем полис ОМС будет включаться в состав единой универсальной карты гражданина;
- новое правовое регулирование договоров в сфере обязательного медицинского страхования, утверждены типовые формы договоров, заключаемых между фондами и страховыми медицинскими организациями, между медицинскими и страховыми медицинскими организациями;
- новое регулирование проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
- с целью разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации предусмотрено создание комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- предусмотрено ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
- возможность получения медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования в любой регионе Российской Федерации вне зависимости от места постоянной регистрации и получения полиса;
- переход с 2013 года на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования и оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов медицинский организаций (за исключением капитального строительства и дорогостоящего оборудования);
- предусмотрено поэтапное включение в базовую программу ОМС дополнительных видов медицинской помощи: скорой медицинской помощи – с 2013 года, высокотехнологичной медицинской помощи – с 2015 года;
- предусмотрена реализация региональных программ модернизации здравоохранения в 2011 – 2012 гг.
Для реализации Федерального закона -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на федеральном уровне принят целый ряд подзаконных актов.
2011 год
Проведение полномасштабной работы по организации обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области в соответствии с Федеральным законом -ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и принятию в соответствии с ним подзаконных актов.
Внесение изменений в положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденное постановлением Главы администрации Волгоградской области , в целях приведения в соответствии с требованиями федерального законодательства.
Постановление Администрации Волгоградской области -п «О правлении Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (вместе с «Порядком проведения заседаний и принятия решений правления государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области»).
Реализация постановления Администрации Волгоградской области от 28 марта 2011 «Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на годы».
Образован межведомственный координационный совет по реализации Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2годы".
Начата работа по взаимодействию со страховыми медицинскими организациями в части реализации прав застрахованных на выбор (замену) СМО.
Создание территориального реестра экспертов качества медицинской помощи.
Ведение реестра медицинский организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Волгоградской области, и размещение его на сайте «ТФОМС Волгоградской области».
Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с требованиями федерального законодательства.
Начало построения системы информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Реализация постановления Администрации Волгоградской обл. -п "О переводе государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования Волгоградской области" (вместе с "Порядком поэтапного перевода государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования", перечнями "Государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, переводимых на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования».
Постановление Администрации Волгоградской области -п "О наделении Комитета бюджетно-финансовой политики и казначейства Администрации Волгоградской области полномочиями страхователя для неработающих граждан Волгоградской области".
В ноябре 2011 г. полномочия страхователя для неработающего населения Волгоградской области были переданы Министерству здравоохранения Волгоградской области (постановление Администрации Волгоградской обл. -п (ред. от 01.01.2001 "О наделении министерства здравоохранения Волгоградской области полномочиями страхователя для неработающих граждан Волгоградской области").
Совещание директоров территориальных фондов
Южного федерального округа. Краснодар, июнь 2011 года.
Верхний ряд, слева направо: («ТФОМС Волгоградской области), (ТФОМС Ростовской области),
(ТФОМС Краснодарского края), (Адыгейский ТФОМС),
(Калмыцкий ТФОМС)
Нижний ряд, слева направо: Cамсонова О. В., заместитель директора (ТФОМС Астраханской области), (ТФОМС Волгоградской области), , (сотрудник аппарата полномочного представителя Президента РФ в ЮФО по Краснодарскому краю)
2012 год
Продолжена реализация Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области.
С 1 января 2012 года на преимущественно одноканальное финансирование была переведена 31 медицинская организация, с 1 октября 2012 гдетских поликлиник г. Волгограда и г. Волжского, всего 47 медицинских организаций Волгоградской области.
Постановлением Администрации Волгоградской области -п утверждено Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области в связи с изменением порядка принятия данного документа.
Образована комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Волгоградской области и утвержден ее состав (постановление Администрации Волгоградской области от 13 февраля 2012 года «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области»).
Создание системы защищенного электронного документооборота между участниками обязательного медицинского страхования при обмене сведениями о застрахованных лицах и об оказанной им помощи.
Начата подготовка к финансированию с 1 января 2013 года службы скорой медицинской помощи.
Завершение передачи учреждений здравоохранения из муниципальной собственности в государственную собственность Волгоградской области.
2013 год
С 1 января 2013 года:
на преимущественно одноканальное финансирование переведены все медицинские организации;
осуществляется финансовое обеспечение из средств обязательного медицинского страхования службы скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной);
переход на финансирование амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепленных лиц.
Приказом Федерального фонда ОМС от 9 апреля 2013 г. назначена представителем Федерального фонда ОМС в Южном Федеральном округе.
