Заявитель

В моды»

от покупателя (Ф. И.О. полностью)

______________________________________________

_____________________________________________

Паспорт серии_______ №________

Кем и когда выдан______ _________________

_____________________________________________

_____________________________________________

Зарегистрирован по адресу (прописка)__________

_____________________________________________

_____________________________________________

Контактный телефон_______________________

E-mail__________________________________

Имя входа покупателя (логин) ________________

_____________________________________________

Заявление

Прошу принять (наименование товара, артикул, размер, цвет)___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________заказ (ID) №_________

Приобретен (дата)______________________ на сумму(прописью)_______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________руб.

Оплату производил(а) (нужное подчеркнуть):

Наличными / Банковской картой/ Банковским переводом (в т. ч. по квитанции в Сбербанке)

Причина возврата:

А)_____________________________________________________ ________________________________________________________________

(причина возврата товара в соответствии с п. 1 ст. 12, п. 1 ст. 18, п. 2 ст. 25 Закона РФ "О защите прав потребителей")

В) неправильная комплектация (описание)___________________________________________________________________________________

С) дефект/брак (описание)_________________________________________________________________________________________________

Прошу также возместить компенсацию:

Для пункта В). По причине неправильной комплектации заказа прошу возместить мне стоимость первоначальной и обратной стоимости доставки Почтой Росси-EMS в сумме (руб.)__________________________________________________________________________________

Для пункта С). По причине выявленного дефекта/брака прошу возместить мне стоимость обратной стоимости доставки Почтой Росси-EMS в сумме (руб.)____________________________________________________________________________________________________________

Возврат денежных средств в сумме (руб.) (________) __________________________________________прошу вернуть:

(нужное подчеркнуть):

*Наличными денежными средствами из основной кассы предприятия

*На банковскую карту. (Возврат на банковскую карту осуществляется тому же лицу, которым производилась оплата)

Банковским переводом (в т. ч. по квитанции в Сбербанке) осуществить по нижеуказанным реквизитам:

*Для РОЗНИЧНЫХ СЕТЕЙ: ВНИМАНИЕ!! Возврат осуществляется тем же способом и тому же лицу, которым производилась оплата, в случае оплаты банковской картой Возврат на банковскую карту осуществляется тому же лицу, которым производилась оплата.

РЕКВИЗИТЫ

Фамилия Имя владельца счета______________________________________________________________________________________________

Название банка _________________________________________________________________________________________________________

БИК

ИНН банка

КПП банка

текущий счет владельца

Дата ___/____/_________ /__________/______________ Подпись Покупателя

Отметки Продавца:

Товар возращён с течении 7 дней с момента приобретения. Дата приобретения___________________ Дата возврата________________

Цена итого приобретённого товара _________руб.

Отсутствие картонных бирок, пломб и ярлыков: - 35% от цены приобретения товара___________руб.

Отсутствие упаковки: -35% от цены приобретения товара________руб.

Компенсация доставки при неправильной комплектации товара_____________________руб.

Компенсация доставки при обнаружении дефекта/брака___________________руб.

Товар ненадлежащего качества: ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА НЕ ВОЗВРАЩАЮТСЯ

Сумма к выплате Покупателю:_______________руб.

Подпись менеджера интернет-магазина/ (продавца-кассира) /_______________/___________________________ расшифровка подписи