Закрытое акционерное общество Инвестиционная компания «Либра Капитал»/JSC Libra Capital Investment Company
Место нахождения: РФ, , стр.1 , (4742)/Legal address: RF, Moscow, ul. Bakhrushina, 18, bld.1 tel.: (495), (47
Лицензия ФСФР России на осуществление депозитарной деятельности № 000 от 01.01.2001г./License for depositary activity issued by FCSM no. 00100 as of 23.12.2003
Поручение на регистрацию / прекращение обременения ценных бумаг обязательствами /
Instruction for securities encumbrance/termination of securities encumbrance
Рег. номер поручения/ Reg. Instruction no. | Обработано/ Executed | |||
Дата приема поручения/ Date of instruction registration | За номером/ no | |||
Подпись/ Signature | Подпись/ Signature | |||
Выбранное поле отмечается знаком x/Please tick x the appropriate |
¨ регистрация залога/pledge | ¨ прекращение обременения/ termination of pledge/encumbrance | ¨ иное обременение/other encumbrance ____________________________ |
Должник/Debtor
Наименование, Ф. И.О./ Name | |
Номер счета Депо/Depo acc. number | |
Раздел счета Депо/Sub-account | |
Попечитель (Оператор) счета/ Trustee (Operator) |
Кредитор/Creditor
Наименование, Ф. И.О./ Name | ||
Документ о государственной регистрации (документ удостоверяющий личность)/ Certificate of incorporation or ID | ________________________________________________________________________ (наименование документа/ document description) Серия/serial number _______ №/no__________ дата выдачи/date of issue ____/ _____/_______г. (кем) (by)___________________________________________________________ | |
Место поставки/Place of delivery | ||
Номер счета депо (лицевого счета в реестре)/ depo acc. No. (account in register) | ||
Раздел счета Депо/Sub-account | ||
Тип счета/Type of depo account | oсчет владельца/ owner o счет номинального держателя/nominee | oсчет доверительного управляющего/asset manager o счет залогодержателя/pledgee |
Характеристика сделки/ Trade information
Номер и дата договора/Number and date of Agreement | ||
Сумма сделки/Trade amount | ||
Обременение обязательствами/Encumbrance | o с передачей Кредитору/with delivery to Creditor | o без передачи Кредитору/ without delivery to Creditor |
Право на получение дохода принадлежит/Rights for income belong to | o Должнику/Debtor | o Кредитору/Creditor |
Право на отчуждение ЦБ принадлежит/Rights for securities alienation belong to | o Должнику с согласия Кредитора/ to Debtor by Creditor’s consent | o Должнику/Debtor |
Перевод ЦБ в связи с реализацией осуществляется/Securities delivery when sold is made | o в соответствии с условиями договора № ____ от ___/___/_____г./according to Agreement no._______ as of________ o Должником с согласия Кредитора/by Debtor by Creditor’s consent o по решению суда/by court decision o иное /other____________________________________ | |
При прекращении обременения ЦБ подлежат переводу на счет/When encumbrance is terminated, securities should be transferred to account of | o Должника/ Debtor | o Кредитора/ Creditor |
Дополнительная информация/Additional information |
Ценные бумаги (ЦБ):/Securities
Эмитент/Issuer |
| ||
Категория (тип) ЦБ/Type | |||
Гос. рег. номер выпуска ЦБ/ State reg.no. | ISIN | ||
Номинальная стоимость одной ЦБ/ Nominal value per security | |||
Количество ЦБ в штуках(цифрами и прописью)/ (amount in figures and in words) | |||
Форма выпуска/ type of issue | o документарная/documentary | o бездокументарная/non-documentary | |
Способ учета ЦБ/Method of keeping | o открытый /open | o закрытый/closed | |
Обременение ЦБ обязательствами/Securities encumbrance | o не обременены/free of encumbrance | o являются предметом залога/in pledge | |
o иное (вписать): /other (to fill in) | |||
Дата составления порученияDate of instruction creation |
| ||
Подпись Должника/Debtor’s signature | ______________/_____________ М. П/Seal | Подпись Кредитора/Creditor’s signature | ______________/_____________ М. П/Seal |
