АКТ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ СКРЫТЫХ РАБОТ

«____»__________________20___г.

(НАИМЕНОВАНИЕ РАБОТ)

выполненных в___________________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ И МЕСТО РАСПОЛОЖЕНИЯ ОБЪЕКТА)

Комиссия в составе:

Начальник (мастер) гр. ПС___________________________________

Инженер по эксплуатации СОТ_______________________________

Представитель СПС_________________________________________

1. К освидетельствованию предъявлены следующие работы:_____________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ СКРЫТЫХ РАБОТ)

2. Работы выполнены по проектной документации_____________________________

________________________________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЕКТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, № ЧЕРТЕЖЕЙ И ДАТА ИХ СОСТАВЛЕНИЯ)

3. При выполнении работ применены________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ МАТЕРИАЛОВ, КОНСТРУКЦИЙ)

4. При выполнении работ отсутствуют (или допущены) отклонения от проектной документации____________________________________________________________________________________________________________________________________

(ПРИ НАЛИЧИИ ОТКЛОНЕНИЙ УКАЗЫВАЕТСЯ, С КЕМ И КАК СОГЛАСОВАНЫ, № ЧЕРТЕЖЕЙ И ДАТА СОГЛАСОВАНИЯ)

5. Даты: начала работ «___»___________20___г.

окончания работ «___»___________20__г.

Решение комиссии.

Работы выполнены в соответствии с проектной документацией, стандартами, строительными нормами и правилами, техническими условиями и отвечают требованиям их приёмки.

На основании изложенного разрешается производство последующих работ по устройству (монтажу)______________________________________________________

________________________________________________________________________

(НАИМЕНОВАНИЕ РАБОТ И КОНСТРУКЦИЙ)

Начальник (мастер)

__________________гр. ПС _____________ ________________________

(ПОДПИСЬ) Ф. И.О.

Инженер по эксплуатации СОТ _____________ ________________________

(ПОДПИСЬ) Ф. И.О.

Представитель СПС _____________ ________________________

(ПОДПИСЬ) Ф. И.О.

Скачано с сайта http://*****/