МИНОБРНАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Хакасский государственный университет им. »
(ХГУ им. )
Утверждаю
Ректор
__________________
«___» _______________ 20 ____ г.
ОСНОВНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ
«АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
(ординатура)
Вводится в действие с момента утверждения
Абакан
1. Пояснительная записка
1.1 Общие положения
Основная профессиональная программа послевузовского профессионального образования по специальности Анестезиология-реаниматология (ординатура) является нормативно-методическим документом, регламентирующим содержание и организационно-методические формы обучения по направлению «анестезиология-реаниматология» в послевузовском профессиональном образовании врачей.
Актуальность основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Анестезиология-реаниматология» (ординатура) состоит в том, что современная анестезиология-реаниматология, как важнейшая клиническая дисциплина, направлена на изучение 3-х разделов: анестезиологию, реаниматологию и интенсивную терапию, объединенных применением общих современных и наиболее прогрессивных методов, направленных не только на обезболивание хирургических вмешательств, но и на управление временно ослабленных или утраченных жизненно-важных функций под влиянием различных внутренних или внешних причин.
Внедрение эффективных методов анестезии, интенсивной терапии и реанимации в практику здравоохранения оказало оказывает огромное стимулирующее влияние на развитии всех отраслей клинической медицины, включая службу скорой специализированной медицинской помощи и «медицину катастроф».
Подготовка врачей анестезиологов-реаниматологов через систему клинической ординатуры позволит укрепить профессиональный состав кадров не только в звене обеспечения безопасности хирургических вмешательств и лечения болевых синдромов, но и проведения интенсивной терапии и реанимации в различных разделах клинической медицины, в практике скорой мед помощи, при массовых травматических повреждениях, техногенных катастрофах и в практике медицины критических состояний.
Предложенная образовательная программа по анестезиологии-реаниматологии (ординатура) направлена на повышение профессионального уровня кадрового состава и рациональное использование обновленной в современных условиях материально-технической базы практической анестезиологии-реаниматологии несомненно повысит качество медицинской помощи в РФ и послужит активному выполнению Национальной программы «Здоровья».
Цель послевузовского профессионального образования врача-ординатора по специальности «Анестезиология-реаниматология» ― подготовка квалифицированного врача-специалиста анестезиолога-реаниматолога, обладающего системой общекультурных и профессиональных компетенций, способного и готового для самостоятельной профессиональной деятельности по анестезиологии-реаниматологии.
Задачи послевузовского профессионального образования врача-ординатора по специальности «Анестезиология-реаниматология».
1. Сформировать обширный и глубокий объем базовых, фундаментальных медицинских знаний, формирующих профессиональные компетенции врача анестезиолога-реаниматолога и способного успешно решать свои профессиональные задачи
2. Сформировать и совершенствовать профессиональную подготовку врача-специалиста по специальности анестезиология-реаниматология, обладающего клиническим мышлением, хорошо ориентирующегося в сложной патологии, имеющего углубленные знания смежных дисциплин.
3. Сформировать у врача-специалиста умения в освоении новейших прогрессивных технологий и методик в сфере профессиональных интересов по специальности анестезиология-реаниматология.
4. Подготовить врача-специалиста к самостоятельной профессиональной лечебно-диагностической деятельности в области анестезиологии-реаниматологии
5. Подготовить врача-специалиста анестезиолога-реаниматолога, владеющего навыками и врачебными манипуляциями по профильной специальности и общеврачебными манипуляциями по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи не только в мирной жизни, но и в условиях техногенных катастроф.
6. Сформировать и совершенствовать систему профессиональных знаний, умений, позволяющих врачу анестезиологу-реаниматологу свободно ориентироваться в вопросах организации и экономики здравоохранения, страховой медицины, медицинской психологии, врачебной этики и деонтологии.
В ординатуру принимаются врачи, имеющие высшее профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия». Обучение очное. Продолжительность обучения 2 года.
Структура программы.
Основная профессиональная образовательная программа послевузовского профессионального образования по специальности «Анестезиология-реаниматология» (ординатура) включает в себя учебный план, рабочие программы дисциплин (модулей), программу практики, обеспечивающие реализацию модульной технологии обучения.
Содержание образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности анестезиология-реаниматология (ординатура) представлено как единое целое, с максимальной полнотой охватывающие вопросы теории и практики по анестезиологии-реаниматологии.
Так, в рабочей программе дисциплин (модулей) выделяют: а) обязательные дисциплины: специальные дисциплины, смежные дисциплины, фундаментальные дисциплины и дисциплины по выбору ординатора; б) факультативные дисциплины. Каждая дисциплина подразделяется на разделы, каждый раздел – на темы, тема − на элементы, каждый элемент – на подэлементы.
Таким образом, содержание рабочих программ представлено как систематизированный перечень наименований тем, элементов и других структурных единиц модуля программы.
Элемент в программе – часть темы, объединяющий круг конкретных, достаточно узких теоретических вопросов и практических умений и навыков по специальности, каждый из которых в отдельности представляет собой подэлемент программы. Для удобства пользования программой в учебном процессе каждая его структурная единица индексируется. На первом месте ставится индекс дисциплины (модуля) (например, (ОД. О.00) или (ФД. О.00), на втором – порядковый номер дисциплины (модуля) (например, для специальных дисциплин - ОД. О.01), далее – порядковый номер раздела конкретной дисциплины (например, ОД. О.01.1 – Раздел 1). Далее указываются: порядковый номер темы конкретного раздела (например, ОД. О.01.1.1), номер элемента конкретной темы (ОД. О.01.1.1.1), затем – номер подэлемента (ОД. О.01.1.1.1.1) и т. д.
Индексация вносит определенный порядок в перечень вопросов, содержащихся в программе, что позволяет кодировать тестовые материалы в учебно-методическом комплексе в соответствии с индексами программы. За период обучения в ординатуре обучающиеся овладевают не только теорией, но и учатся применять свои знания в профессиональной деятельности. Для этого предусмотрены два вида практики: 1) практика в поликлинике по избранной специальности; 2) практика в стационаре.
Основная цель практики – закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование общекультурных и профессиональных компетенций врача-специалиста, т. е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.
Практика в содержании основной образовательной программы послевузовского профессионального образования ординатуры составляет 65% учебного времени.
Другой важной составной частью образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатуры) по специальности анестезиология-реаниматология является учебный план.
Учебный план определяет состав изучаемых дисциплин с указанием их трудоемкости, объема, последовательности и сроков изучения, устанавливает формы организации учебного процесса и их соотношение (лекции, семинарские и практические занятия), конкретизирует формы контроля знаний и умений обучающихся. В случае необходимости, учитывая уровень базисных знаний, актуальность задач подготовки врача-ординатора анестезиолога-реаниматолога по усмотрению заведующего кафедрой могут быть внесены изменения в распределение учебного времени, предусмотренного учебными планами программы, в пределах 15% от общего количества учебных часов.
Для реализации основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности анестезиология-реаниматология (ординатура) кафедра располагает наличием:
1) учебно-методической документации и материалов по всем разделам дисциплины (модуля);
2) учебно-методической литературы для внеаудиторной работы обучающихся;
3) материально-технической базы, обеспечивающей организацию всех видов дисциплинарной подготовки:
- учебные аудитории и кабинеты, оснащенные материалами и оборудованием для проведения учебного процесса;
- клинические базы в лечебно-профилактических, научно-исследовательских и других учреждениях Минздравсоцразвития РФ.
В процессе подготовки врача-специалиста по анестезиологии-реаниматологии (ординатура) обязательным является определение базисных знаний, умений и навыков обучающихся перед началом обучения (входной контроль). Текущий контроль знаний осуществляется в процессе изучения учебной темы. По окончании изучения каждого модуля проводится промежуточный (рубежный) контроль. При этом используются различные формы контроля: решение ситуационных задач, тестовый контроль, защита квалификационных работ, дифференцированного зачета, представление рефератов по наиболее актуальным разделам специальности и др.).
Теоретическая подготовка врачей-ординаторов предусматривает обязательное участие в семинарских занятиях, больничных научно-практических патологоанатомических, а также самостоятельное изучение литературы, написание рефератов используя при этом специальную медицинскую литературу и архивный материал отделения.
По окончании обучения в ординатуре проводится государственная (итоговая) аттестация, осуществляемая посредством проведения экзамена. Цель государственной (итоговой) аттестации − выявление теоретической и практической подготовки обучающегося в соответствии с содержанием основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования по специальности «Анестезиология-реаниматология» (ординатура).
В конце программы приводится общий список рекомендованной литературы и перечень законодательных, нормативно-инструктивных документов. После каждого учебного раздела рабочей программы даны ссылки на номера из общего списка литературы, относящиеся к тематике данного модуля.
При успешной аттестации обучающийся получает документ установленного образца.
Реализует образовательную программу послевузовского профессионального образования (ординатура) по специальности «Анестезиология-реаниматология» кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии на базе ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. », ГБУЗ РХ «Клинический родильный дом».
1.2 Требования к уровню подготовки врача-специалиста, успешно освоившего основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности Анестезиология-реаниматология (ординатура)
1.2.1. Общекультурные и профессиональные компетенции врача-специалиста по анестезиологии-реаниматологии
Врач-специалист анестезиолог-реаниматолог должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):
Общекультурными компетенциями (ОК):
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах своей профессиональной деятельности по анестезиологии-реаниматологии (ОК-1);
- способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального анестезиолого-реанимационного содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2);
- способностью и готовностью использовать методы управления, организовывать работу исполнителей, находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции в анестезиологии-реаниматологии (ОК-3);
- способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4).
Профессиональными компетенциями (ПК):
в диагностической деятельности:
- способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области анестезиологии-реаниматологии (ПК-1);
- способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики группы заболеваний и патологических процессов (ПК-2);
- способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы критических состояний и заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при критических заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-3);
в лечебной деятельности:
- способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при критических состояниях среди пациентов той или иной группы нозологических форм, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход (особенности заболеваний нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем); своевременно выявлять жизнеопасные нарушения и синдромы, использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия, оценить общее исходное состояние больного, степень риска, сделать выбор оптимального метода анестезии в условиях плановой или экстренной хирургии при операциях на различных органах (ПК-4);
- способностью и готовностью назначать больным адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии как профильным больным, так и больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, а также к ведению беременности и приему родов (ПК-5);
в реабилитационной деятельности:
- способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные, психологические) при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма (ПК-6);
- способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима в период реабилитации больных реанимационного профиля после сложных хирургических вмешательств, с черепно-мозговой травмой, инсультом, сочетанной травмой, заболеваниями ЖКТ, с кровопотерей, с дыхательной недостаточностью, находящимся в состоянии комы, отравления, шока, гиподинамии, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии (ПК-7);
в профилактической деятельности:
- способностью и готовностью применять современные гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья (взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций) в целях разработки научно обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья населения (ПК-8);
- способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов в развитии болезней, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительскую работу по гигиеническим вопросам (ПК-9);
в организационно-управленческой деятельности:
- способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, международную систему единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций по анестезиолого-реанимационной помощи (ПК-10);
- способностью и готовностью использовать знания организационной структуры анестезиолого-реанимационной помощи, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций различных типов по оказанию медицинской помощи, анализировать показатели работы их структурных подразделений анестезиолого-реанимационной помощи, проводить оценку эффективности современных медико-организационных и социально-экономических технологий при оказании медицинских услуг пациентам по анестезиологии-реаниматологии (ПК-11).
в научно-исследовательской деятельности:
- способностью использовать методы поиска, обработки и использования информации (ПК-12);
- способностью проводить системный анализ медицинской информации, базирующийся на принципах доказательной медицины, статистический анализ результатов практической деятельности, сбор и обработку клинико-эпидемиологических данных (ПК-13);
- способностью публичной речи, ведения дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального содержания (ПК-14).
Формирование профессиональных компетенций врача-специалиста предполагает овладение врачом системой профессиональных знаний, умений, навыков, владений.
1.2.2. Перечень знаний, умений и владений врача-специалиста по анестезиологии-реаниматологии (ординатора)
− основы законодательства РФ о здравоохранении;
− нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения и деятельность анестезиолого-реанимационной службы;
− основы организации лечебно-профилактической помощи в больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, скорой и неотложной медицинской помощи, службы медицины катастроф, санитарно-эпидемиологической службы и лекарственного обеспечения населения и ЛПУ;
− организационно-экономические основы деятельности учреждений здравоохранения и медицинских работников в условиях бюджетно-страховой медицины;
− основы социальной гигиены, организации и экономики здравоохранения, медицинской этики и деонтологии;
− правовые вопросы в анестезиологии-реаниматологии и аспекты медицинской деятельности;
− общие принципы и основные методы клинической, инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем человеческого организма;
− основы международной классификации болезней (МКБ);
− правила оказания неотложной медицинской помощи;
− правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
− современные направления развития медицины и анестезиологии-реаниматологии, как самостоятельной клинической дисциплины;
− современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;
− задачи, организацию, структуру, штаты и оснащение службы анестезиологии и реаниматологии;
− основы нормальной и патологической физиологии различных органов и систем, состояние метаболизма и показателей гомеостаза;
− этиологию, патогенез и клинику основных нозологических форм заболеваний и патологических синдромов, встречающихся в практике анестезиологии-реаниматологии;
− основы топографической анатомии нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, печени и мочевыделительной системы, необходимых для выполнения операций и манипуляций;
− анатомо-физиологические особенности детского возраста, новорожденных и недоношенных детей, пожилого и старческого возраста с точки зрения анестезиолога-реаниматолога;
− основы клинической фармакодинамики и фармакокинетики средств применяемых в анестезиологии-реаниматологии;
− знать особенности анестезии в специализированных разделах хирургии: в хирургии, урологии, травматологии, онкологии, легочной хирургии, ЛОР-хирургии, акушерстве и гинекологии, детской хирургии, кардиохирургии и амбулаторной хирургии;
− этиологию, патогенез, клиническую симптоматику, особенности течения, принципы комплексного лечения основных заболеваний и синдромов и критических состояний, отмечаемых в анестезиологии-реаниматологии;
− основы патофизиологии критических состояний, особенности терминальных состояний и принципы ИТ и реанимации;
− основы сердечно-легочной-церебральной реанимации и ведения восстановительного периода после клинической смерти;
− методы экстракорпоральной детоксикации и заместительной почечной терапии (гемофильтрации, плазмацитоферез, УФО крови, гемосорбции, гемодиализ) и их место в системе интенсивной терапии реанимационных больных;
− принципы заместительной инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере и критерии адекватности восполнения;
− правила оформления медицинской документации; порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной экспертизы;
− принципы планирования деятельности, форм учета и отчетности службы анестезиологии и реаниматологии.
Врач-специалист анестезиолог-реаниматолог должен уметь:
− применить на практике знания основ законодательств по организации анестезиолого-реанимационной службы на основе действующих нормативных и директивных документов;
− оформлять необходимую медицинскую документацию, составлять график работы персонала и проводить учет и анализ анестезиолого-реанмационной работы;
− провести общую и специальную подготовку больного к операции и наркозу;
− обеспечивать надлежащий уровень специального обследования пациентов, оценить тяжесть состояния больных и степень операционно-анестезиологического риска;
− определять вид обезболивания с учетом состояния больного, особенностей оперативного вмешательства и результатов специальных методов исследования;
− организовать рабочее место в операционной, подготовить и проверить работу оборудования и наркозно-дыхательной аппаратуры и наличие необходимых средств для анестезии и лекарственной терапии;
− обеспечивать необходимый доступ к магистральным или периферическим сосудам для инфузионной терапии, коррекции гиповолемии и показателей гемодинамики;
− выбрать оптимальный вариант премедикации и провести индукцию в наркоз с применением внутривенных или ингаляционных анестетиков с проведением ИВЛ или с сохранением спонтанного дыхания больного;
− провести комбинированный эндотрахеальный наркоз в различных областях хирургии при плановых и экстренных вмешательствах;
− провести анестезию в амбулаторной хирургии, стоматологии, гинекологии и гнойной хирургии при малых оперативных вмешательствах;
− проводить наркоз с помощью ларингеальной маски;
− провести масочные и внутривенные варианты общей анестезии;
− провести анестезию в различных профильных разделах хирургии;
− провести различные варианты регионарной, проводниковой (спинальной, эпидуральной и сакральной) анестезии;
− правильно оценить восстановительный период после анестезии и операции, готовность больного (по показаниям сознания, дыхания, гемодинамики и мышечного тонуса) к проведению экстубации и переводу его на спонтанное дыхание;
− организовать интраоперационный аппаратный мониторинг, заполнять медицинскую документацию и вести динамическое наблюдение за больным во время и после анестезии до полного восстановления всех жизненных функций;
− незамедлительно выявлять возможные осложнения анестезии и операции и принимать меры по их устранению;
− принимать решение в отношении необходимости проведения пролонгированной ИВЛ и перевода больного в реанимационное отделение;
− принимать решения в случае трудной интубации с соблюдением правильного алгоритма действий для профилактики тяжких осложнений;
− обеспечивать проходимость дыхательных путей на этапах анестезии или ведения п/о периода;
− определять показания и противопоказания к переводу пациента на ИВЛ и выбрать оптимальные режимы ИВЛ;
− организовать динамический мониторинг за функцией жизненно-важных органов и систем и уход за оперированным больным, уметь анализировать и коррегировать показатели клинических, гемодинамических, волемических, метаболических, биохимических, ЭКГ и ЭЭГ данных;
− коррегировать нарушения свертывающей и антисвертывающей систем крови, ДВС –синдром, коагулопатию;
− провести быструю диагностику остановки сердечной деятельности и выполнить стандартный алгоритм сердечно-легочной реанимации;
− выполнить лекарственную стимуляцию сердца, при необходимости, электрическую дефибрилляцию сердца;
− соблюдать правила техники безопасности и охраны труда средним и младшим медицинским персоналом;
− применять различные шкалы по оценки тяжести состояния больных в анестезиологии-реаниматологии,
− планировать свою работу и анализировать показатели своей деятельности;
− соблюдать правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности, техники безопасности и санитарно-гигиенического режима;
− оперативно принимать меры, по устранению нарушений техники безопасности, создающих угрозу деятельности ЛПУ, его работникам, пациентам и посетителям.
Врач-специалист анестезиолог-реаниматолог должен владеть:
− современными методами предоперационного обследования, лечебной подготовки к операции и анестезии;
− современными методами общей ингаляционной анестезией с использованием парообразных анестетиков нового поколения (этран, изофлюран. севофлюран и дезфлюран);
− современной низкопоточной ингаляционной анестезией с использованием инертного газа-медицинского ксенона и закиси азота, а также парообразующими анестетиками нового поколения;
− методами эпидуральной анестезии на грудном, поясничном и кресцовом уровне в том числе и в варианте сочетанной общей анестезии;
− методом спинальной (субарахноидальной) анестезией включая и вариант спинально-эпидуральной анестезии;
− методами местной аппликационной, инфильтрационной, футлярной и проводниковой анестезией (блокадой нервных стволов и сплетений), эпидуральной, спинномозговой анестезией; регионарной и сакральной анестезией;
− методом пролонгированной проводниковой анестезии с лечебной целью и устранения болевых синдромов;
− методами общей анестезии в кардиохирургии с аппаратом АИК;
− методами анестезии при пластических операциях на легких, трахее и бронхах в условиях раздельной интубации бронхов;
− методами пункции и катетеризации периферических и магистральных сосудов для проведения инфузионно-трансфузионной терапии и парантерального питания пациентам с выраженными нарушениями метаболизма;
− методами экстракорпоральной детоксикации (призма-технология), техникой форсированного диуреза, деконтаминацией полости кишечника, способами энтерального питания;
− методическими подходами к лечению больных с полиорганными нарушениями (ЧМТ, сепсис, диабетическая кома, ОПН, печеночная недостаточность, энтеропатия, желудочно-кишечные кровотечения, панкреонекроз) и др.;
− методами обеспечения проходимости дыхательных путей в неотложных ситуациях неинвазивными и инвазивными способами (деблокада дыхательных путей методом разгибания головы и шеи, дыхание «рот в рот», «рот в нос» интубация, коникотомия, пункционная крикотиреостомия, открытая трахеостомия, дилатационная трахеостомия и пр.);
− современными методы анестезии в различных областях хирургии, у больных с сопутствующими заболеваниями (патологическими состояниями);
− современной аппаратурой для анестезии, искусственной вентиляции легких, мониторирования жизненно важных функций;
− методами анестезии в общей и специализированных областях хирургии: сердечно-сосудистой (при операциях на "закрытом сердце"), легочной, урологии, акушерстве и гинекологии, нейрохирургии, оториноларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой, ортопедии и травматологии, стоматология у больных всех возрастных групп;
− методами обеспечения проходимости дыхательных путей, в условиях трудной интубации;
− техникой наложения трахеостомы в экстренных условиях;
− методом анестезии, проводимой в различных условиях: в стационаре, поликлинике, в военно-полевых условиях, при транспортировке, при массовых поступлениях пострадавших;
− методом искусственной вентиляцией легких в различных модификациях: традиционной по способу вдувания, инжекционной, высокочастотной, однолегочной, с измененными режимами давления, эндобронхиальной, при негерметичных дыхательных путях;
− методами диагностики и лечения осложнений, возникших в период анестезии и операции нарушений функции газообмена, кровообращения, гемокоагуляции, терморегуляции, реакции аллергического и анафилактического характера и других осложнений;
− методами аналгезии в послеоперационном периоде;
− методами интенсивной терапии и при легочной недостаточности, отеке легких, астматическом статусе,
− методом анестезии при операции на легких с раздельной интубацией бронхов двупросветными трубками различной конструкции;
− методикой длительной искусственной вентиляции легких, адаптации к респиратору; седативной терапии, отключение от респиратора, уход за больным с трахеостомой;
− методами интенсивной терапии при аспирационном синдроме, бронхообтурационном синдроме;
− методами интенсивной терапии при генерализованной хирургической инфекции, перитоните, септических состояниях, тяжелых нарушениях функции желудочно-кишечного тракта;
− методами диагностики и лечения различных форм эндотоксического и септического шока;
− методом интенсивной терапии при тяжелой политравме, массивной кровопотере; и травматическом шоке;
− методом интенсивной терапии при травме груди и сердца;
− методами реанимации и ИТ при тяжелой черепно-мозговой травме и после операций на головном мозге;
− методом интенсивной терапии при ожоговой травме и электротравме;
− методами интенсивной терапии и реанимации при тромбоэмболии, жировой и воздушной эмболии; эмболии околоплодными водами;
− методами интенсивной терапии и реанимации при острой сердечно-сосудистой недостаточности, остром инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца;
− методами мониторирования показателей кровообращения (инвазивные и неинвазивные); методами электростимуляционной и электроимпульсной терапии;
− методами интенсивной терапии и реанимации при отравлениях этанолом, медикаментами, препаратами бытовой химии, токсическими продуктами производства;
− методами естественной детоксикации, энтеросорбции;
− методами интенсивной терапии и реанимации при тяжелой акушерской патологии: экламптических состояниях, нефропатии, шоковых и шокоподобных состояниях, акушерских кровотечениях;
− методами интенсивной терапии и реанимации при инфекционных заболеваниях у детей: при кишечных инфекциях, диарее, истощающей рвоте, полиомиелите, менингите, острых респираторных заболеваниях;
− методами интенсивной и заместительной терапии при острой почечной недостаточности;
− методами интенсивной терапии и реанимации при критических эндокринных нарушениях: диабетическом кетоацидозе, феохромоцитомных кризах, недостаточности надпочечников, гипофизарно-адреналовых поражениях, гипоталамических кризах;
− методами интенсивной терапии и реанимации при утоплении;
− методами сердечно-легочной реанимация при клинической смерти;
− методами интенсивной терапии в восстановительном периоде после оживления;
Перечень практических навыков врача-специалиста
анестезиолога-реаниматолога (ординатора)
Врач-специалист анестезиолог-реаниматолог должен владеть следующими практическими навыками:
− проведения сердечно-легочной реанимации в простейших условиях;
− искусственного дыхания «рот в рот», «рот в нос», через приспособления (воздуховод) или аппаратами с ручным приводом - АМБУ, РПА-1 и др);
− ИВЛ с помощью стационарных и транспортных респираторов различных моделей;
− непрямого массажа сердца, лекарственной стимуляции сердца;
− электрической дефибрилляции сердца, электростимуляции;
− интубации трахеи методом прямой ларингоскопии, назотрахеальная интубации,;
− местной контактной анестезии, инфильтрационной по способу , проводниковой (спинальная, эпидуральная, сакральная, регионарная), блокады нервных стволов и ганглиев;
− общей ингаляционной анестезии с помощью лицевой или лярингеальной маски с сохранением спонтанного дыхания;
− общей внутривенной анестезии,
− современной комбинированной эндотрахеальной анестезией с мышечными релаксантами и ИВЛ;
− пункцией и катетеризацией периферических и магистральных сосудов у взрослых и детей;
− измерения ЦВД,
− инфузионной терапией с применением инфузоматов;
− катетеризации мочевого пузыря и контроля за часовым диурезом;
− зондирования желудка, профилактики КАС, приема Селика, применения антацидов;
− подготовки наркозно-дыхательной аппаратуры к работе, обращения с баллонами высокого давления, техники безопасности;
− интраоперационного мониторинга функции дыхания, кровообращения, ЦНС;
− определения группы крови, групповой и индивидуальной совместимости, резус-принадлежности, проведения реинфузии, гемотрансфузии;
− определения КОС, газов крови;
− экспресс-диагностики нарушений свертывания крови (ДВС, фибринолиз);
− пункции и дренирования плевральной полости,
− пункции и дренирования полости перикарда;
− коникотомии, микротрахеостомии, инсуфляции О2, инжекционной ИВЛ;
− операции открытой трахеостомии
− техники вибрационного массажа грудной клетки и постурального дренажа;
− записи и расшифровки ЭКГ, ЭЭГ, ВIS - индекса;
− расчета дефицита ОЦК, степени дегидратации, ионных дефицитов (Са, К, Na, Cl, Нв, Нт, индекса Альговера);
− работы на компьютере.
1.3. Требования к государственной (итоговой) аттестации ординаторов по специальности Анестезиология-реаниматология
Требования к государственной (итоговой) аттестации разработаны на основе:
− Закона Российской Федерации от 01.01.01 г. «Об образовании» (в редакции Федерального закона от 01.01.2001 года №12-ФЗ);
− Федерального закона РФ «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»;
− Федерального закона от 16 июня 2011 года «О внесении изменений в Закон Российской Федерации «Об образовании» и Федерального закона «О высшем и послевузовском профессиональном образовании»;
− Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 декабря 2011 г. № 000н «Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (ординатура)»
Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной программе Государственная (итоговая) аттестация по основной профессиональной образовательной программе послевузовского профессионального образования по специальности «Анестезиология-реаниматология» (ординатура) осуществляется посредством проведения экзамена и должна выявлять теоретическую и практическую подготовку врача-специалиста по анестезиологии-реаниматологии в соответствии с содержанием образовательной программы послевузовского профессионального образования.
Врач-ординатор допускается к государственной (итоговой) аттестации после успешного освоения рабочих программ дисциплин (модулей), обучающего симуляционного курса и выполнения программы практики в объеме, предусмотренном учебным планом.
Лица, освоившие основную профессиональную образовательную программу послевузовского профессионального образования по специальности «Анестезиология-реаниматология» и успешно прошедшие государственную (итоговую) аттестацию, получают документ государственного образца.
1.4. Содержание рабочих программ дисциплин (модулей) послевузовского профессионального образования врачей по специальности Анестезиология-реаниматология (ординатура)
В процессе обучения используются образовательные технологии, характеризующиеся не только общепринятыми формами (лекции, практическое занятие, клиническое практическое занятие), но и интерактивными формами, такими как - тренинги на фантомах и тренажерах, участие в научно-практических конференциях, работа с компьютерными программами, просмотр видеофильмов и создание мультимедийных презентаций, подготовка бесед с населением, подготовка и защита рефератов, мастер-классы и т. д.
1.5. Содержание обучающего симуляционного курса послевузовского профессионального образования врачей по специальности Анестезиология-реаниматология (ординатура)
Цель обучения:
- воспроизведение клинических ситуаций с целью формирования профессиональных умений и навыков;
- повышение уровня компетенции ординаторов в диагностике и лечении неотложных состояний.
1.6. Содержание программы практики по специальности Анестезиология-реаниматология
Основная цель практики – закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения врача-ординатора, и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста анестезиолога-реаниматолога, т. е. приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.
Работа на клинических базах врача-ординатора направлена на закрепление теоретических знаний, развитие практических умений и навыков, полученных в процессе обучения и формирование профессиональных компетенций врача-специалиста, приобретение опыта в решении реальных профессиональных задач.
Задачи первого года обучения:
1. Уметь правильно оценивать исходное состояние пациента и степень операционно-анестезиологического риска на основе тщательного изучения результатов клинического, лабораторного и функциональных методов исследования в целях выбора оптимального варианта анестезии, проведения эффективных методов интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.
2. Уметь использовать наркозно-дыхательную и контрольно-измерительную аппаратуру, соблюдать технику безопасности.
3. Уметь применять основные современные анестезиологические средства и лекарственные препараты.
4. Владеть техникой пункции и катетеризации магистральных и периферических сосудов, методикой инфузионно-трансфузионной терапии и уметь анализировать критерии ее адекватности.
5. Владеть техникой и методикой современного комбинированного эндотрахеального наркоза газообразными, парообразующими и внутривенными анестетиками в различных специализированных разделах хирургии: общей хирургии, урологии и нефрологии, акушерство и гинекологии, детской хирургии, нейрохирургии и травматологии, в плановой и неотложной хирургии, а также в офтальмологии, ЛОР – хирургии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
6. Владеть техникой проводниковых видов анестезии (спинальной, эпидуральной и регионарной), лечения болевых синдромов, катетеризации крупных сосудов и проводить адекватную заместительную инфузионную терапию.
7. Владеть основами интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
8. Уметь заполнять медицинскую документацию, историю болезни, листки осмотра анестезиолога, протоколы ведения наркоза, листки информированного согласия пациента и др.
Задачи второго года обучения:
1. Уметь применять основные принципы и методы интенсивной терапии и реанимации при лечении больных реанимационного профиля с различной патологией: желудочно-кишечные кровотечения, шоковые состояния, ЧМТ, политравма, панкреонекроз, перитонит, острая кишечная непроходимость, диабетическая кома, гестоз, нефропатия, инсульт, сепсис, наркомания и алкогольная интоксикация. Владеть методами сердечно – легочной реанимации при остановке кровообращения и выводить больных и пострадавших из состояния предагонии, агонии и клинической смерти.
2. Уметь применять комплекс стандартных клинических. функциональных и лабораторных методов исследования больного реанимационного профиля, основы аппаратного мониторинга и принципы общего и специального ухода за коматозными больными.
3. Владеть методикой различных режимов искусственной вентиляции легких, устанавливать показания к ИВЛ, соблюдать правила ухода за трахеостомированными больными, ставить показания к применению экстракорпоральных методов лечения у больных с полиорганной дисфункцией.
4. Владеть спецификой работы в условиях реанимационного отделения, учитывать требования, которые предъявляются специалисту анестезиологу-реаниматологу в условиях страховой медицины, уметь применить знания по основам медицинской этики и деонтологии во взаимоотношениях с сотрудниками клинических баз и при беседах с больными и их родственниками, соблюдать ровные добрые отношения к ним.
5. Владеть основными методами современной анестезии с учетом специфики заболевания и характера оперативного вмешательства.
6. Владеть основными методами ИТ и реанимации и применить их при лечении плановых и экстренных больных с различной патологией.
7. Уметь выводить больных и пострадавших из критических состояний, развившихся в связи: шоком, массивной кровопотерей, ОДН, ЧМТ, инсультом, отравлением, диабетической комой, гипоксической энцефалопатией, отеком легких и быть готовым к самостоятельной работе специалиста анестезиолога-реаниматолога.
1.7. Перечень материально-технического обеспечения специальности Анестезиология-реаниматология (ординатура)
Лекционные залы и учебные аудитории, оборудованные аудиторной мебелью и мультимедийной техникой, электронные читальные залы.
●Учебный центр по совершенствованию практических навыков (корпус № 21).
Центр оснащен виртуальной операционной, реанимационными фантомами, позволяющими проводить интубацию трахеи, коникотомию, трахеостомию, симулятором спинномозговых пункций, симулятором плевральных пункций, муляжами органов и систем организма человека, хирургическими инструментами, видеофильмами и т. д.
● Специализированное оборудование ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской»:
1. Наркозно-дыхательная аппаратура:
Наркозный аппарат «Draeger СЕ»
Наркозный аппарат «Chirana Venar»
Наркозный аппарат «Fabius Plus»
Респиратор «Vela Bird»
Аппарат ИВЛ «Monterrey»
Аппарат ИВЛ «Engstrem Carectation»
Аппарат ИВЛ «Evita 2Plus»
Аппарат ИВЛ «Evita Exel»
2. Следящая аппаратура
Пульсоксиметр «Nonin 9600»
Кардиомонитор «Nihon Cohden»
Кардиомонитор «МЕС – 1000»
Церебральный оксиметр
Кардиомонитор «Benewiev Т5»
BIS-монитор «Benewiev Т5»
Импедансный кардиомонитор «Benewiev Т5»
3. Прочая аппаратура
Инфузионные перистальтические насосы и шприцевые дозаторы
Дефибриллятор «ДКИ2Н04»
Дефибриллятор «Primedic»
Дефибриллятор ДФР-02-УОМЗ
Дефибриллятор со встроенным водителем ритма «Nihon Coden»
Фиброоптический набор для сложной интубации трахеи
Размораживатель плазмы
Аппарат для острого диализа «Мультифильтрат»
Аппараты для гемодиализа «Fresenius 4008»
Аппараты для гемодиализа «Fresenius 5008»
Система водоподготовки для гемодиализа «Fresenius »
Центрифуга для плазмафереза
Аппарат для гемосорбции «Гемос и т. д.
1.8. Учебно-методическое и информационное обеспечение специальности Анестезиология-реаниматология (ординатура)
См. карту обеспеченности образовательного процесса учебной и учебно-методической литературой, методическими разработками, программно-информационными источниками по специальности
Основная литература:
1. Анестезиология./ Под ред. Р. Шефера, М. Э, Г. Смита, Д.Дж. Роуботама. Перевод с англ./ Под ред. . М М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20с.
2. Анестезиология: руководство. Бенг- И др./ Под ред. Р. Шефера, М. Эберхардта. Перевод с нем./ Под ред. . М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20с.
3. Атлас регионарной анестезии. Браун с англ./ Под ред. . 3-е изд. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20с
4. Интенсивная терапия [Текст]: руководство для врачей: рек. УМО... учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / [и др.] ; под ред. , . - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинское информационное агентство, 20с.
5. Реаниматология и интенсивная терапия [Текст]/.-Ростов-на-Дону:Феникс,2007.-128с.
Дополнительная литература:
1. Анестезиология и реаниматология [Текст] : рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России : учеб. для студентов мед. вузов / ред. . - М. : ГЭОТАР - МЕДИА, 20с.
2. Анестезия в педиатрии [Текст]: [монография] / под ред. Грегори; [пер. с англ. и др.]. - М.: Медицина, 20с.
3. Атлас регионарной анестезии. Браун с англ./ Под ред. . 3-е изд. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 20с
4. Введение в анестезиологию - реаниматологию [Текст] : учеб. пособие : рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ; под ред. . - М. : ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 20с.
5. Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика. Лечение [Текст]: научное издание / Авт. кол. - М. : ООО "Мед. инф. агенство", 20с.
6. Габа, . Критические ситуации в анестезиологии [Текст]: руководство / Габа, Кевин Дж. Фиш, Хауард; пер. с англ. , , . - М.: Медицина, 20с.
7. Инсульт [Текст]: практ. рук-во для ведения больных / , , Ж. ван Гейн и др.; под ред. , , пер. с англ. , предисл. Г. Дж. М. Барнетта. - СПб: Политехника, 19с.
8. Козлов, В. Л. Электрическая стимуляция сердца [Текст]: [монография] / . - М.: Оверлей, 20с
9. Колесниченко, А. П. Острый ДВС-синдром при критических состояниях в акушерско-гинекологической клинике [Текст]: руководство для врачей / , , . - СПб.: СпецЛит, 20с.
10. Левитэ, Е. М. Краткий толковый словарь анестезиологов-реаниматологов [Текст]: словарь / ; под ред. . - М.: ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 20с.
11. Лобзин, Ю. В. Минингиты и энцефалиты [Текст]: монография / , , . - СПб: ООО "Издательство Фолиант", 20с.
12. Марини, Джон Дж. Медицина критических состояний [Текст]: руководство / Джон Дж. Марини, Уилер; [пер. с англ. ]. - М.: Медицина, 20с.
13. Неврология и нейрохирургия[Текст]-М.: Изд. центр"Академия",2010.-448с.
14. Неврология и нейрохирургия [Текст] : рек. УМО... учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальностям "Лечебное дело", "Медико-профилактическое дело" / , , . - М. : Изд. центр "Академия", 20с.
15. Неотложные состояния. Диагностика и лечение [Текст]: [справочное руководство] / под ред. академика . - М.: Медицина, 20с.
16. Практикум по анестезиологии [Текст]: учеб. пособие для системы послевузов. проф. обр. врачей / Под ред. . - СПб.: Фолиант, 20с.
17. Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии[Текст]: учеб. пособие для студентов мед. вузов/; под ред. Н.М. Федоровского.-М.:Медицина,2002.-240с.
18.Руководство по кардиоанестезиологии [Текст]: руководство / [, , и др.]; под ред. , . - М.: Медицинское информационное агентство, 20с.
19. Стош, В. И. Руководство по анестезиологии и оказанию неотложной помощи в стоматологии [Текст] / . - М.: МЕДпресс-информ, 20с
20. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы [Текст]: учебник / изд. - М.: МЕДпресс-информ, 20с.
Электронные ресурсы
1. Тематическая коллекция периодических изданий НЭБ "eLibrary". URL: http://*****
2. Материалы коллекций издательской группы Taylor & Francis. URL: http://www. /
3. База данных SpringerLink издательства Springer. URL: http:///
4. База данных SpringerProtocols http://www. /
Периодические издания по специальности Анестезиология-реаниматология
1. Медицинская газета: профессионольно - врачебное издание выходит 2 раза в неделю,2005
2. Медицинский вестник:выходит 3 раза в месяц,2003
3. Анестезиология и реаниматология:научно-практический журнал выходит 2 раза в месяц, 2003
4. Здравоохранение: практический журнал выходит ежемесячно, 1997
5. Клиническая лабораторная диагностика: научно-практический журнал выходит ежемесячно, 1999
6. Клиническая медицина:научно-практический журнал выходит ежемесячно, 2002
7. Медико-социальная экспертиза и реабилитация:научно-практический журнал выходит ежеквартально, 2003
Справочно-библиографические издания по специальности Анестезиология-реаниматология
1. Латинско-русский и русско-латинский словарь наиболее употребительных анатомических терминов: учеб. пособие : рек. УМО по мед. и фарм. образованию вузов России : для студентов мед. вузов / ; ред. . - М. : ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 2007
2. Краткий толковый словарь анестезиологов-реаниматологов : словарь / ; под ред. . - М. : ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 2006
3. Большая медицинская энциклопедия [Текст] : [перевод]. - М. : ООО "Издательство "Астрель" : ООО "Издательство АСТ", 20, [2] с
4. Энциклопедический словарь медицинских терминов [Текст] : в 3 т. : околотерминов / гл. ред. . - М. : Сов. энциклопедия, 1982 -
5. Современная медицинская энциклопедия [Текст] : пер. с англ. / американское издание под ред. Р. Беркоу, М. БирсА, Р. БоджинА, Э. ФлетчерА, рус. издание под общ. ред. А. - СПб. : Норинт, 2002. - XХVIII+1236 с.
6. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / под ред. . - М.: Медицина, 19с.
7. Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. .-М., 1982
8. Неотложные состояния. Диагностика и лечение [Текст]: [справочное руководство] / под ред. академика . - М.: Медицина, 20с.
Научная литература по специальности Анестезиология-реаниматология
1. Анестезия в педиатрии:монография/под ред. Д.А. :Медицина,2003.-1192с.
2. Косарев, заболевания медицинских работников: монография / . - Самара : [б. и.], 1998
3. Барановский, питание больных [Текст] : монография / , . - СПб : Фолиант, 2000.
4. Электрическая монополярная желудочковая стимуляция сердца. Диагностика осложнений: практические рекомендации [Текст] : [монография] / [и др.]. - М. : Стар*Ко, 1997
5. Козлов, стимуляция сердца [Текст] : [монография] / . - М. : Оверлей, 20с. : ил. - (Кардиология
6. Джанашия, состояния [Текст] : монография / , . - М. : Оверлей, 2004.
7. Неотложные состояния у детей [Текст] : научное издание / под ред. . - Киев : Здоров, я, 1983
8. Ибн Сина, врачебной науки. Кн. 2 [Текст] : научное издание / Сина. - 2-е изд. . - Ташкент : ФАН Узбекской ССР, 1982
9. Козлов, В. Л. Электрическая стимуляция сердца [Текст]: [монография] / . - М.: Оверлей, 20с.
10. Лобзин, и энцефалиты [Текст]: монография / , , . - СПб: ООО "Издательство Фолиант", 20с.
11. Шулутко, А. М. "Рабочий диагноз" в трудных хирургических ситуациях [Текст]: [монография] / , , . - М.: Медицина, 20с.
12. Абакумов, живота при сочетанной травме [Текст]: [монография] / , , . - М.: Медицина, 20с.
13. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи [Текст]: [монография] / [и др.]. - М.: Медицина, 20с
14. Стародубов, В. И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития [Текст]: [монография] / , , . - М.: Медицина, 20с.
15. БОЛЬ. Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология [Текст]: [монография] / [и др.]. - СПб.: ДЕАН, 20с.
Электронные ресурсы универсальной тематики для медицинских дисциплин:
1. Электронная библиотека медицинского вуза "Консультант студента" издательства ГЭОТАР-Медиа http://*****/
2. Тематическая коллекция периодических изданий НЭБ "eLibrary". URL: http://*****
3. Материалы коллекций издательской группы Taylor & Francis. URL: http://www. /
4. База данных SpringerLink. URL: http:///
5. База данных SpringerProtocols http://www. /
6. Медицинская энциклопедия [Электронный ресурс] : на двух дисках : [для участковых терапевтов и педиатров, врачей скорой помощи и др. специалистов, научных работников, студентов мед. учеб. заведений, лингвистов, непрофессионалов, интересующихся практическими базовыми знаниями по оказанию первой помощи, уходу за больным, грудным ребенком] / "Медицинская энциклопедия" РАМН, текст, ил., 2003 ; ЗАО "Гласнет", разработка, дизайн, 20CD. - [М. : Компания "Новый Диск", 2003].
7. Энциклопедия здоровья Кирилла и Мефодия [Электронный ресурс] : современная мультимедиа-энциклопедия. - 2 CD. - М. : Кирилл и Мефодий, 1996, 1998, 2003
8. Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс] : [для специалистов-медиков, научных работников, студентов мед. учеб. заведений, а также для всех интересующихся]. - 1 CD. - М. : ДиректМедиа Паблишинг : Эксмо, 20с.
