Приложение
к договору холодного водоснабжения
и водоотведения
от «____»_____________20__ №____
АКТ
проверки качества подачи (приема) коммунальных ресурсов
г._____________ «____» _______________ 20___г.
I. Фиксация отсутствия или снижения качества коммунального ресурса
1.1. Настоящий акт составлен о том, что «___» _________ 201__г. с ___ час. ___ мин. в многоквартирном доме № ______ по адресу: г.______________, ул. ____________________ на границе эксплуатационной ответственности имело место _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(указать вид нарушения, наименование коммунального ресурса)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(характер нарушения: гидравлический режим – давление в сети, состав)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
1.2. О факте отсутствия (снижения качества) коммунального ресурса Организация водопроводно-канализационного хозяйства была извещена _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(указать способ и дату извещения)
1.3. При определении снижения качества коммунальных ресурсов были использованы следующие приборы:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(указать название и тип приборов)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(если использовались данные приборов учета с функцией контроля качества,
_ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
указать тип и номер прибора и приложить на бумажном носителе
_ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
данные измерений параметров качества коммунальных ресурсов)
Подписи сторон:
Уполномоченный Организации ВКХ | Уполномоченный Управляющей организации «.................................» |
__________________ /_____________/ | ___________________ /_____________/ |
Уполномоченный представитель собственников помещений в многоквартирном доме (по согласованию)
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(Фамилия и инициалы, адрес проживания, телефон)
II. Фиксация восстановления подачи коммунального ресурса, надлежащего качества
2.1. Фактическое восстановление подачи (приема) (качества) коммунального ресурса в многоквартирный дом № ____ по адресу: г.____________________________, ул._______________________________________ произошло «____» ___________ 201___г. в ___ час. ____ мин.
2.2. Фактическое время отсутствия или снижения качества коммунальных ресурсов составило: ______ суток или ____ часов.
2.3. Отсутствие или снижение качества коммунальных ресурсов произошло вследствие:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(указать причины: действия непреодолимой силы:
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
было связано с устранением угрозы здоровью, жизни граждан;
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
предупреждением ущерба имуществу (указать обстоятельства);
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
было связано с аварией на наружных сетях и сооружениях
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(указать № и дату акта об аварии) или другие причины)
2.4. За время отсутствия подачи (приема) (ненадлежащего качества) коммунальных ресурсов Организация ВКХ обязана произвести перерасчет стоимости подачи (приема) коммунальных ресурсов Управляющей организации с учетом фактического потребления коммунальных ресурсов за расчетный период в указанном в настоящем акте мн/доме.
2.5. Подписи сторон
Уполномоченный Ресурсоснабжающей организации | Уполномоченный Исполнителя |
__________________ /_____________/ | ___________________ /_____________/ |
М. П. М. П.
Уполномоченный представитель собственников помещений в многоквартирном доме
_____________________________________________________________________________
(Фамилия и инициалы, адрес проживания, телефон)
