Протокол №3 Заседания Общественного Совета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю от 06.года

Протокол №3

Заседания Общественного Совета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю от 06.года

Присутствовали: председатель секретарь члены совета – , ,

1.  Противоречия нормативно – правовой базы управления качеством медицинской

помощи.

2.  Разное.

и ознакомили участников Общественного Совета при Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю с проблемами и противоречиями нормативно – правовой базы управления качеством медицинской помощи: переход к исполнению гос. заданий при минимальных тарифах финансирования (4,465 рубл.), при этом невозможно произвести оценку полученного тарифа и его расчета; отсутствуют достаточные правовые механизмы, регулирующие взаимоотношения врача и мед учреждения, медучреждения и пациента, врача и пациента, что формирует «конфликт иллюзий»; отсутствует поэтапность оказания медицинской помощи, которые строились бы на современных принципах логистики; исполнение и проведение экспертизы качества идет в нарушении ФЗ-№ 000 от 01.01.2001 г. «Защита персональных данных»; низкие квоты на запись к специалистам на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. А значит невозможность предоставления в амбулаторном звене оказания специализированного вида медицинской помощи; по результатам проведенных соц. опросов пациентов не устраивает режим работы медицинских учреждений; в соответствии с Приказом ФОМС от 01г. № 000 « Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» при отсутствии стандартов оказания медицинской помощи, при наличии только рекомендаций и отсутствии мер принуждения вновь формирует «конфликт интересов» тоже происходит и в соответствии с Постановлением Губернатора Хабаровского края "Об оказании медицинской помощи населению Хабаровского края» (ред. от 01.01.2001), в котором есть индикаторы, но они не выполнимы.

При системном подходе оказания медицинской помощи интересы пациентов в центре, но с позиции качественного оказания медицинской помощи, при этом упускаются обязанности пациента перед медицинским учреждением и врачом, что только при правильно выстроенных взаимоотношениях и юридической поддержке позволит надеяться на конструктивное взаимодействие – партнерство.

Таким образом, и внесены предложения в рамках имеющихся противоречий нормативно – правовой базы управления качеством медицинской помощи. Что приводит к формированию конфликтов морально-этических и морально-юридических провести круглые столы с участие профессионалов. Общественных организаций, представляющих интересы медицинского сообщества и пациентов; для специалистов провести круглые столы по вопросам контроля качества с оформлением листовок-памяток для специалистов и пациентов и др.

Дискуссия и внесенные предложения:

: поддержать идею проведения образовательных программ для специалистов и пациентов, но при этом разделить тематику. С начало провести круглые столы для врачей и только после этого для пациентов с оформлением памяток. Рекомендовать субъекту РФ разработать нормативно-правовые документы этапности оказания медицинской помощи в рамках нового Приказом ФОМС от 01г. № 000 « Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Подготовить проект договора оказания медицинской с позиции врача. а не юридического лица на уровне субъекта РФ.

Постановили единогласно: информацию принять к сведению, проект решения прилагается (приложение №1).

Председатель Общественного Совета

по защите прав пациентов при

Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю

Секретарь Общественного Совета

по защите прав пациентов при

Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю

Информационный материал

к заседанию общественного совета 06.06.11

1. Общеизвестно, нормативно установленные на федеральном уровне госгарантии в значительной степени зависимы от фактического объема и способа финансирования медицинских услуг.

Ключевое нововведение закона об ОМС и 83-ФЗ – переход от сметного финансирования фактически сложившихся расходов лечебно-профилактических учреждений к финансовому обеспечению государственного задания на оказание медицинских услуг в виде бюджетных субсидий. К сожалению, в указанных законах отсутствует нормативное определение понятий госзадание и госгарантии и неясно, чем они отличаются друг от друга. Неясен также правовой механизм распределения объемов госзаданий между медицинскими организациями, равно как и механизм установления тарифов, по которым предлагается производить расчет с поставщиками медицинских услуг. А поскольку неясна правовая основа финансирования, затрудняется планирование процесса оказания медицинских услуг ( включая их доступность и качество) на уровне конкретной медицинской организации.

Способ решения проблемы:

Вопросы распределения объемных заданий между медицинскими учреждениями должны быть урегулированы подзаконными нормативно-правовыми актами. В них должно быть определено – каким образом и кто должен определить, какой объем госзадания какой медицинской организации должен быть доведен и в какие сроки.

2. В законодательном порядке прописаны экспертные обязанности страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам. Определен порядок организации и проведения указанного контроля и перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшение). Однако по-прежнему нет нормативного определения понятия «качество медицинской помощи», что не позволяет его интерпретировать.

Способ решения проблемы.

Ускорить принятие нормативно-правового акта, в котором будет юридически определены базовые понятия медицинской помощи, включая определения, что такое качество медицинской помощи, контроль качества медицинской помощи, доступность медицинской помощи.

3. Оценка качества (определения уровня качества) медицинской помощи строится на сопоставлении реальной (фактической) ситуации с эталоном. На практике в качестве эталона страховыми медицинскими организациями рассматриваются и используются стандарты. Однако к настоящему времени разработаны далеко не все стандарты, а существующие финансово не обеспечены. Кроме того, стандарты не являются нормативно-правовыми актами, обязательными для исполнения. Они не зарегистрированы в Минюсте РФ, носят рекомендательный характер и не могут служить критерием оценки достигнутого уровня качества.

Способ решения проблемы.

Должен быть принят нормативно-правовой акт, в котором должны быть юридически установленные эталоны качества медицинской помощи.

4. Законом об ОМС предполагается выделение каждому субъекту РФ нормативов финансирования на нормативы объемов медицинской помощи. При этом ничего не сказано о методике расчетов указанных параметров, и он (закон) не связывает объем финансирования с требованием выполнять стандарт. Иными словами, вопрос конкретизации госгарантий по-прежнему не решен.

Способ решения проблемы.

Должны быть конкретизированы госгарантии путем введения медико-экономических стандартов в качестве основы формирования объема госгарантий, остальное предоставляться гражданину за плату.

Если не принимать решений по конкретизации госгарантий (госзаданий), неизбежно будет продуцироваться нарастание социальной напряженности вследствие недовольства граждан положением дел с качеством и доступностью медицинской помощи. Сегодня перечень бесплатных медицинских услуг по программе госгарантий охватывает всю МКБ 10 без уточнения объема терапии на бесплатной для гражданина основе.

5. Утвержденная 23 апреля 2003 года Минздравом России отраслевая программа « Управления качеством в здравоохранении на годы» завершила свое действие. Взамен должна быть принята новая программа, определяющая цели, задачи и способы их достижения.

Главный врач МУЗ «Городская поликлиника №5»,

Член общественного совета

Решение заседания Общественного Совета по защите прав пациентов при Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю от 06.года, на основании протокола №3.

Заслушав выступление главного врача МУЗ «Городская поликлиника №5» Управления здравоохранения администрации г. Савковой Общественный Совет отметил актуальность проблем, связанных с несовершенством положений Федерального закона об ОМС и Федеральном законе от г. ФЗ-83 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений», которые определяют механизм распределения объемов госзаданий между медицинскими организациями, а также механизм установления тарифов на медицинские услуги.

В настоящее время отсутствует юридическое определение базовых понятий медицинской помощи (качество медицинской помощи, контроль качества медицинской помощи, доступность медицинской помощи). Отсутствие определения «качество медицинской помощи» затрудняет интерпретацию заключений, вынесенных экспертами страховых компаний.

Ориентация, в данном случае, на существующие стандарты оказания медицинской помощи не всегда возможна в связи с тем, что число федеральных стандартов недостаточно (не все нозологии), а также в связи с тем, что выполнение их в полном объеме на территории регионов финансово не обеспечено. Стандарты, разработанные на региональном и муниципальном уровне, не зарегистрированы в Минюсте РФ, т. е. не являются нормативными правовыми актами и носят рекомендательный характер. В связи с этим они не могут служить критерием оценки качества оказания медицинской помощи, в частности, при рассмотрении судами обращений граждан на некачественное оказание медицинской помощи в учреждениях здравоохранения.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

Обратиться в Министерство здравоохранения и социального развития РФ с предложением по определению дефениций; регистрации стандартов в Минюсте РФ. ФОМС предусмотреть поправляющие коэффициенты на стоимость медицинских услуг в зависимости от природно-климатических условий. Обратиться в Правительство Хабаровского края с предложением по утверждению в Хабаровском крае региональных стандартов, разработанных на основе федеральных, в объеме не менее, чем федеральные. Разработать нормативный документ, определяющий права и обязанности пациента, алгоритм его действий при обращении за медицинской помощью.

Председатель Общественного Совета

по защите прав пациентов при

Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю

Главный врач МУЗ «Городская поликлиника №5»

Управления здравоохранения администрации г. Хабаровска

Секретарь Общественного Совета

по защите прав пациентов при

Управлении Росздравнадзора по Хабаровскому краю