РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
ЗАПОЛНИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ДАННУЮ ФОРМУ И ОТПРАВЬТЕ ПО e-mail: info@altaastra.com или по факсу: +7-47
Просьба заполнять разборчиво
Фамилия....................................................................................................................................................................................................................... Имя……… .............................................................................. …………………Отчество …………………………………………………………………..
Организация…………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Должность ……………………….....................................................................................................................................................................................
Адрес для переписки: 
домашний служебный
Индекс: …………………………. Страна: ………………………………………Город: ……………………………………………………………………….
Улица: ………………………………………………………………Дом……………………… Корпус ……………… Квартира ……………………………..
Код города …………… Тел…………………………………. Факс ………………………………………………………………………………………….
Е-mail: ………………………………………………………………………………………………….......................................................................................
Сопровождающая персона:
Фамилия ....................................................................................................................................................................................................................... Имя……… .............................................................................. …………………Отчество …………………………………………………………………..
Возраст (для детей) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Прошу зарегистрировать меня в качестве: Психиатры и другие специалисты
Семинар ***
Регистрационный взнос для всех Российских участников - 4500 рублей
Регистрационный взнос включает в себя
- участие в официальных мероприятиях конгресса: церемония открытия (10.06), обзорная экскурсия по городу (10.06), посещение научных заседаний, посещение выставки арт-студий психиатрических учреждений,
-комплект официальных материалов Конгресса,
-бейдж,
кофе-брейки (11.06, 12.06),
-ланчи (11.06, 12.06).
Просим забронировать приглашение на Гала-ужин (за одного человека) 4500 рублей ____________ кол-во билетов
(Количество билетов ограничено)
*** Регистрация на семинар возможно только при условии регистрации участника конгресса. Всю дополнительную информацию Вы сможете получить на официальном сайте конгресса (www. )
Все аннуляции должны быть адресованы в Оргкомитет. 100% возврат оплаты предварительной при уведомлении до 15 Апреля 2010 г., после этой даты – возврат предоплаты невозможен.
Суммарный платеж
Регистрационный взнос | Руб. | ||
Размещение в гостинице | Руб. | ||
Экскурсионная программа | Руб. | ||
ИТОГО |
Прошу Вас выслать счет. (Просим Вас сообщить реквизиты организации-плательщика: юридический адрес, ИНН, КПП)
Оплата кредитной картой: Visa Master Card Maestro American Express
(Для оплаты кредитной картой просим приложить копию карты с двух сторон).
Номер карты……………………………………..Окончание срока действия (месяц/год)………………………………………..
Фамилия и инициалы владельца………………………………………..Подпись владельца……………………………………
Оплата банковским переводом: Астра»
Банк» г. Санкт-Петербург(адрес банка: 195009 г. Санкт-Петербург, ул Михайлова, дом 11)
р/с к/с
РАЗМЕЩЕНИЕ В ГОСТИНИЦЕ
Фамилия....................................................................................................................................................................................................................... Имя……… .............................................................................. …………………Отчество …………………………………………………………………..
Сопровождающая персона:
Фамилия ....................................................................................................................................................................................................................... Имя……… .............................................................................. …………………Отчество …………………………………………………………………..
Возраст (для детей) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Дата заезда «..........» июня
Дата отъезда «..........» июня до 12.00 до 18.00 (оплачивается ½ суток проживания) после 18.00 (оплачиваются сутки)
Просим Вас выбрать отели. Всю дополнительную информацию Вы сможете получить на официальном сайте конгресса (www. )
Park Inn Прибалтийская **** (официальная гостиница конгресса) СПб, ул. Кораблестроителей, д. 14 | Стандартные номера: Одноместный Двухместный |
| 4.500 5.200 | |
Улучшенные номера: Одноместный Двухместный |
| 5.400 6.000 | ||
Sokos Hotel Palace Bridge ** *** В.О., Биржевой переулок 2-4 | Одноместный Двухместный |
| 8.800 9.900 | |
Гостиница «Морской вокзал» *** Пл. Морской Славы, д.1 | Одноместный Двухместный |
| 3.450 4.300 | |
Стоимость указана в рублях за номер в сутки. В стоимость входит завтрак «шведский стол».
Обращаем Ваше внимание, что расчетный час в гостиницах 12.00. Гарантированное размещение в номерах осуществляется, начиная с 14.00. В случае необходимости раннего заезда (до 14.00), необходимо забронировать и оплатить предыдущие дню заезда сутки проживания.
Отъезд из отеля осуществляется до 12.00. При продлении времени отъезда до 18.00 – дополнительная оплата составит 50% стоимости номера в сутки, после 18.00 – 100% оплата суток.
В связи с высоким туристическим сезоном необходимо получить подтверждение бронирования номера после предварительной оплаты одних суток проживания банковским переводом или кредитной картой.
Оргкомитет гарантирует бронирование при получении заявки (с предоплатой) до 15 Апреля 2010.
Все аннуляции должны быть адресованы в Оргкомитет. 100% возврат оплаты предварительной при уведомлении до 15 Апреля 2010, после этой даты – возврат предоплаты невозможен.
Прошу Вас выслать счет. (Просим Вас сообщить реквизиты организации-плательщика: юридический адрес, ИНН, КПП)
Оплата кредитной картой: Visa Master Card Maestro American Express
(Для оплаты кредитной картой просим приложить копию карты с двух сторон).
Номер карты……………………………………..Окончание срока действия (месяц/год)………………………………………..
Фамилия и инициалы владельца………………………………………..Подпись владельца……………………………………
Оплата банковским переводом:
Банк» г. Санкт-Петербург(адрес банка: 195009 г. Санкт-Петербург, ул Михайлова, дом 11)
р/с к/с
ЭКСКУРСИОННАЯ ПРОГРАММА
Фамилия........................................................................................... Имя, Отчество ..............................................................................
Сопровождающая персона:
Фамилия ....................................................................................................................................................................................................................... Имя……… .............................................................................. …………………Отчество …………………………………………………………………..
Возраст (для детей) ………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
звание | Дата | Количество человек | Цена за одного человека | Всего |
Добро пожаловать в Санкт-Петербург* | Среда, 9 Июня, 18.00 – 22.00 | 500 руб. | ||
Вы сможете посетить самые знаменитые исторические места в Санкт Петербурге | ||||
Екатерининский дворец** | Четверг, 10 Июня, 10.00 –16.00 | 1.600 руб. | ||
Великолепный дворцово - парковый ансамбль Царского Села с посещением уникальной Янтарной комнаты | ||||
Соборы и Храмы Санкт-Петербурга** | Четверг, 10 Июня, 10.00 – 16.00 | 1.500 руб. | ||
В ходе экскурсии Вы сможете посетить Величественный Исаакиевский собор и знаменитый Спас-на-Крови | ||||
Петергоф** | Пятница, 11 Июня, 10.00 – 17.00 | 1.600 руб. | ||
Однодневная поездка в один из известнейших пригородов Санкт Петербурга – город парков, дворцов и фонтанов | ||||
Эрмитаж** | Пятница, 11 Июня, 10.00 – 16.00 | 1.000 руб. | ||
Северная Венеция (водная экскурсия)** | Суббота, 12 Июня, 10.00 – 15.00 | 1.500 руб. | ||
Экскурсия по водным путям Санкт Петербурга и по Неве | ||||
Балет*** (Детали уточняются) | Суббота, 12 Июня, 18.00 – 23.00 | От 3.000 руб. | ||
Всего | Руб._________ | |||
* цена включает транспортное и экскурсионное обслуживание
** цена включает транспортное и экскурсионное обслуживание, входные билеты в музей и ланч
*** цена включает транспортное обслуживание и входные билеты
Всю дополнительную информацию по данной экскурсионной программе вы сможете получить www.
Экскурсионные группы будут сформированы на основании предварительных заявок.
В случае вашей заинтересованности – просим заполнить и выслать данную форму в Оргкомитет
