Методические рекомендации
по организации и проведению психологической реабилитации
в рамках медико-психологической реабилитации специалистов МЧС России
Москва,
2009
Министерство Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий осуществляет деятельность по организации и ведению гражданской обороны, экстренному реагированию при чрезвычайных ситуациях, защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и пожаров, обеспечению безопасности людей на водных объектах, а также осуществление мер по чрезвычайному гуманитарному реагированию, в том числе за пределами Российской Федерации.
Выполнение сложных задач в экстремальных условиях остро ставит вопрос здоровья и профессионального долголетия лиц опасных профессий (спасателей, пожарных, участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и др.). Решение этих проблем возможно путём мониторинга за состоянием здоровья контингента, проведения мероприятий, направленных на поддержание высокой работоспособности, предупреждения различных заболеваний, составления индивидуальных комплексных реабилитационно-восстановительных программ по коррекции выявленных нарушений здоровья и своевременного проведения реабилитационных мероприятий.
Медико-психологическая реабилитация – комплекс лечебно-профилактических, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, направленных на восстановление и сохранение психофизиологических функций, оптимальной трудоспособности, социальной активности лиц опасных профессий.
Квалифицированная психологическая помощь в рамках медико-психологической реабилитации оказывается специалистами психологической службы МЧС России в тесном взаимодействии со специалистами медицинской службы МЧС России и представляет собой систему практического применения психологических технологий, методов и приемов, способствующих преодолению личным составом психотравмирующих воздействий факторов экстремальной обстановки, а также восстановление психологической готовности выполнять поставленные задачи.
Мероприятия психологической реабилитации проводятся также при проведении медицинской реабилитации специалистов, находящихся на излечении в медицинских учреждениях и санаториях.
Настоящие методические рекомендации разработаны на основании Протокола совещания по вопросам организации медико-психологической реабилитации профессиональных контингентов МЧС России от 01.01.01 г. № 1 и в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими вопросы медико-психологической реабилитации, и предназначены для совершенствования работы по организации и проведению мероприятий психологической реабилитации специалистами психологической службы МЧС России.
Алгоритм организации и проведения психологической реабилитации
|
|
|
I. Диагностический этап
Мероприятия этого этапа проводятся в соответствии с Руководством по психодиагностическому обеспечению в МЧС России, утверждённому Министром МЧС России 06.04.2006 г.
Мероприятия организуются руководителями структурных подразделений совместно с руководителями (представителями) психологической службы МЧС России, реализуются специалистами психологической службы МЧС России.
Мониторинговое психодиагностическое обследование
Ежегодные психодиагностические мероприятия проводятся с целью динамического наблюдения за изменением профессионально важных психологических качеств специалистов (стрессоустойчивость и работоспособность), выявления элементов профессиональной деформации, а также выявления наличия и степени выраженности негативных психологических последствий, связанных с выполнением профессиональной деятельности (синдром профессионального «выгорания», травматические расстройства, нарушения в сфере межличностных отношений).
Инструментарий: (основная батарея тестов ежегодного обследования специалистов системы МЧС России):
1. Когнитивная сфера – краткий отборочный тест (КОТ), тест Д. Векслера, тест Р. Амтхауэра, тесты на диагностику внимания – тест Бурдона, таблицы Шульте и т. д.
2. Мотивационная сфера - интервью, анкеты с выбором и оценкой определенного перечня мотивов, тест незаконченных предложений и т. д.
3. Характерологические черты личности – метод наблюдения, метод экспертной оценки, стандартизированный метод исследования личности (СМИЛ), тест-опросник 16 RF (тест Кеттелла), проективные методы и т. д.
4. Эмоциональная сфера – ТАТ, тест Г. Роршаха, тест М. Люшера и т. д.
5. Психомоторные свойства - психомоторные тесты, предусматривающие выполение определенных движений в заданных условиях.
6. Травматические стрессовые расстройства (ОСР, ПТСР) – опросник травматического стресса (), шкала для клинической диагностики ПТСР, опросник депрессивности Бека, опросник выраженности психопатологической симптоматики и т. д.
Постэкпедиционное психодиагностическое обследование
Психодиагностические мероприятия, направленные на выявление наличия и степени выраженности дезадаптивных состояний, острых форм стрессорных нарушений. Проводятся по возвращении специалистов МЧС России после выполнения профессиональных обязанностей в условиях наличия угрозы для жизни и здоровья, сильных психологических перегрузок (спасательные и гуманитарные операции, выполнение профессиональных обязанностей в зоне вооруженных конфликтов).
В первые 2 -3 суток по возращению из зоны ЧС – психологом осуществляется первичный опрос участников экспедиции на предмет выявления нуждающихся в экстренной психологической помощи.
Мероприятия:
1. Сбор информации об особенностях поведения в период пребывания специалиста в зоне ЧС и перенесенных им экстремальных событиях.
2. Оказание нуждающимся экстренной психологической помощи.
3. При необходимости проведение дебрифинга «стресса критических ситуаций», рассматривая в виде конкретного экстремального события командировку в зону ЧС в целом.
Срок проведения постэкспедиционного обследования: не позднее 7 суток после окончания работ по ликвидации последствий ЧС.
Обязательный стандарт при проведении психодиагностических мероприятий в рамках постэкспедиционного обследования:
1. Индивидуальная форма работы: формализованное психодиагностическое интервью (Соловьев, Гуренкова), ВКМ (вариационная кардиометрия).
2. Групповая форма работы: шкала депрессии Бека-Зунге, шкала оценки влияния травматического события Горовица, опросник травматического стресса И. Котенева (в части касающейся).
** В качестве дополнительного может быть использован иной психодиагностический инструментарий, прошедший апробацию и доказавший свою практическую ценность с точки зрения прогностичности и валидности результатов.
II. Организационный этап
Мероприятия организационного этапа проводятся специалистами психологической службы МЧС России.
По результатам психологического диагностического обследования специалисты МЧС России подразделяются на четыре группы:
1. Первая группа - лица без существенных отклонений психического состояния; сохранившие способность полноценной социальной адаптации и трудоспособность; справляющиеся со своими служебными обязанностями; имеющие благоприятные взаимоотношения в семье, - не нуждающиеся в психореабилитационных мероприятиях.
2. Вторая группа - лица, имеющие функциональные отклонения; сниженный уровень работоспособности; испытывающие затруднения в повседневной жизни, но сохраняющие достаточный контроль над своим поведением посредством значительного напряжения сил и ресурсов, - нуждающиеся в проведении амбулаторно-поликлинической реабилитации.
3. Третья группа - лица, имеющие выраженные проявления посттравматической стрессовой симптоматики; признаки острой или хронической соматической патологии в стадии обострения, требующие длительных сроков реабилитации; нарушения социальной и профессиональной адаптации; значительные проблемы в личной жизни, - нуждающиеся в стационарной или санаторно-курортной реабилитации.
4. Четвертая группа – лица с острыми признаками психической дезадаптации, нуждающиеся в консультации врача-психиатра и, при необходимости, госпитализации в специализированное отделение.
По результатам обследования информируются руководитель структурного подразделения и начальник медицинской службы.
О специалистах, отнесённых к 4 группе, срочно информируется руководитель структурного подразделения и начальник медицинской службы для организации оказания необходимой медицинской помощи.
Специалисты, отнесённые к 1 группе оформляются общим списком.
На каждого специалиста, отнесенного ко 2 и 3 группам, составляется заключение, отражающее его психологическое и функциональное состояние, содержащее рекомендации по проведению реабилитационных восстановительных мероприятий, медицинского обследования (при выявлении проблем после мониторингового психодиагностического обследования).
Заключения по постэкспедиционному психологическому обследованию должны быть направлены в медицинскую службу до проведения постэкспедиционного медицинского обследования для учёта санаторно-отборочной комиссией рекомендаций психолога.
III. Этап медико-психологической реабилитации
Мероприятия психологической реабилитации организуются руководителем структурного подразделения и реализуются специалистами психологической службы МЧС России в тесном сотрудничестве со специалистами медицинской службы МЧС России.
Для категории лиц, не нуждающихся в прохождении реабилитации
Психологи структурных подразделений проводят профилактические мероприятия для специалистов, отнесённых к 1 группе.
Работа проводится в служебное время, согласованное с руководителем структурного подразделения, на базе комнат психоэмоциональной разгрузки.
Профилактические мероприятия:
1. Групповые методы психокоррекции - сеансы аутогенной тренировки по методу Шульца, техника саморегуляции (дыхательные техники, точечный массаж), «Ключ к себе» Х. Алиев, сеансы с использованием элементов телесно-ориентированной психотерапии, Метод прогрессивно мышечной релаксации (метод Джекобсона).
2. Мероприятия с использованием методов аппаратной психокоррекции, психореабилитации (приложение 1) проводятся при отсутствии медицинских противопоказаний.
3. Лекционные программы – рекомендуемые темы:
Стресс. Депрессия. Конфликт. Агрессия. Психологическая травма. Неврозы. Психология семейной жизни. Здоровый образ жизни Общение. Сон. Эмоции. Психология жизни и смерти.
Для категории лиц, нуждающихся в прохождении амбулаторно-поликлинической реабилитации
Психологи структурных подразделений проводят психореабилитационные мероприятия (приложение 2) с учётом индивидуальных потребностей специалистов, отнесённых ко 2 группе.
Работа проводится в служебное время, согласованное с руководителем структурного подразделения, на базе комнат психоэмоциональной разгрузки.
При необходимости для оказания психотерапевтической помощи сотрудникам системы МЧС России привлекаются врачи-психотерапевты филиалов ГУ ЦЭПП МЧС России и медицинских учреждений.
Для категории лиц, нуждающихся в прохождении стационарной и санаторно-курортной реабилитации
Заключение о необходимости проведения стационарной или санаторно-курортной реабилитации специалистам, отнесённым к 3 группе, выдаётся клинико-экспертной комиссией медицинского учреждения в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями и заключением психолога структурного подразделения.
На санаторно-курортную реабилитацию специалисты направляются распоряжением руководителя структурного подразделения или его заместителей на основании медицинского заключения.
Лица, нуждающиеся в специализированной помощи (специалисты 4 группы) подлежат немедленной консультации врача-психиатра и при необходимости госпитализации специализированные отделения с последующим диспансерным наблюдением в поликлинике и лечением в лечебно - профилактических учреждениях.
IV. Постреабилитационный этап
Мероприятия постреабилитационного этапа организуются руководителем структурного подразделения и реализуются специалистами психологической службы МЧС России с привлечением специалистов медицинской службы МЧС России.
Постреабилитационный этап – этап профилактики отсроченных психогенных стрессовых последствий.
На этом этапе необходим контроль психологического состояния и работоспособности специалистов, отнесённых ко 2-й, 3-й и 4-й группам, своевременное оказание медико-психологической помощи.
Мероприятия:
1. Экспресс-диагностика в постреабилитационном периоде с помощью психофизиологического аппарата «Реакор».
2. Применяется анкета-опросник субъективной оценки пациента.
3.Проводится психопрофилактическая работа в служебных коллективах, оказание психологической помощи членам семьи сотрудников.
Приложение 1
Оборудование для аппаратной психокоррекции, психореабилитации
1. Проекционное светоцветодинамическое устройство
Проекционный прибор для динамической заливки света предназначен для формирования на стене или экране световых цветодинамических пятен с плавными переливами и переходами калейдоскопически изменяющихся красок и узоров. При проецировании на экран создается образ, напоминающий «северное сияние».
Влияние на организм – Эффекты светоцветодинамического воздействия на психику проявляются в активации глубинных архетипических, филогенетические механизмов трансовых состояний. Трансовые состояния способствуют расслаблению, отвлечению от негативных стрессогенных воспоминаний.
Показания:
-повышенная тревожность - при проведении сеансов релаксации способствует снятию напряжения;
-при сниженных защитных силах организма происходит их активизация;
-способствует сбалансированности физического и психического состояния.
Можно использовать цветотерапию даже пациентам с плохим зрением.
Основные противопоказания:
Эпилепсия, шизофрения, острый постинфарктный и постинсультный периоды, высокая температура.
Временной регламент: продолжительность сеанса - 30 мин. Курс -10 ежедневных сеансов. Повторный курс через 3 мес.
2. Программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ – профессиональный».
«БОСЛАБ» - профессиональный с технологией компьютерного биоуправления. Прибор представляют собой портативное малогабаритное устройство, подключаемое к персональному компьютеру через стандартный последовательный или USB - порт и обеспечивающее регистрацию произвольного сочетания физиологических параметров: биопотенциалов мышц, сердца, мозга, кожной температуры.
Влияние на организм – Компьютерные технологии психонейрофизиологической диагностики и психонейробиоуправления на основе анализа и контроля биологической обратной связи (БОС) открывают широкие возможности управления и оценки актуальных психофизиологических состояний, в частности, состояний напряжения, расслабления и др.
Психофизиологические тренинги оптимального функционирования систем организма, обеспечивающих психоэмоциональную комфортность и стабильность, являются, по сути, экспресс-аутотренингом, значительно расширяющим и быстро развивающим навыки релаксации и активации, а также навыки психобиоуправления более сложными состояниями, в т. ч. навыки самореабилитации.
Показания:
Температурный тренинг: снижение общего адаптационного потенциала, состояния психоэмоционального напряжения, сопровождающиеся повышенным тонусом симпатической нервной системы (тахикардия, вегето-сосудистая дистония (ВСД) по гипертоническому типу, ВСД-головные боли: мигрень и др.).
Электромиографический тренинг: снижение общего адаптационного потенциала, состояния психоэмоционального напряжения, тревоги, головная боль напряжения, остеохондроз сопровождающийся болями и повышенным тонусом различных мышечных групп, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Температурно-электромиографический тренинг: вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу, гипертоническая болезнь 1, 2-А, 2-Б стадии.
Температурный, электромиографический и электромиографический тренинги показаны при психосоматических состояниях, сопровождающихся выраженной вегетативной лабильностью (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, спастический колит, бронхиальная астма и др.).
Двухканальный миографический тренинг при нарушениях движения предназначен для реабилитации и диагностического мониторинга двигательных патологий (двигательные расстройства, ортопедические заболевания, болевой синдром различного генеза)
Электроэнцефалографический тренинг:
1. Альфа-стимулирующий тренинг: показан при дистимических расстройствах (мягкая депрессия) или соматоформных (в т. ч. соматоформных болевых расстройствах) с депрессивным оттенком настроения.
2. Альфа-стимулирующий тренинг также показан практически здоровым людям для повышения психологической резистентности, развития навыков саморегуляции, уровня самоперцепции, преодоления алекситимии.
3. Температурно-миографический тренинг при мониторировании ритмов ЭЭГ для больных с выраженной тревогой, с артериальной гипертонией с наличием ирритативных нарушений на электроэнцефалограмме.
4. Бета-электроэнцефалографический тренинг для лечения синдрома дефицита внимания и расстройств поведения у детей и взрослых (СДВГ).
Возможность работы одновременно или под контролем ЭЭГ параметров позволяет добиться большего эффекта в лечении больных с сопутствующими аддиктивными, аффективными и психосоматическими расстройствами.
Противопоказания:
Относительные: - Эпилепсия, шизофрения, ближайший постинфарктный и постинсультный периоды, беременность, гипертиреоз, высокая температура (> 380 С).
Абсолютные: - Имплантированные электрические устройства (кардиостимулятор), активные опухолевые процессы.
Временной регламент: Тренинги проводятся ежедневно в течение 10-15 мин., в течение 10 дней (курс).
3. Вибромассажное кресло
Система обеспечивает целенаправленный массаж мышц спины, эффективно расслабляя связки и тензоры (напряженные мышцы).
Основные лечебно-реабилитационные эффекты:
Снятие чрезмерного нервно-мышечного и психического напряжения; чувства усталости, нервно-мышечное расслабление, создание условий для быстрого оптимального восстановления организма; устранение имеющиеся болевых ощущений; повышение общей и специальной работоспособности как отдельных частей тела, так и всего организма.
Основные показания:
- неврологические заболевания и функциональные расстройства (с болевой симптоматикой и др.)
- сердечно-сосудистые заболевания и функциональные расстройства (с колебаниями артериального давления, стенокардия и др.)
- гастроэнтерологические заболевания и функциональные расстройства (гастриты, язвенная болезнь, колиты и др.)
- заболевания органов дыхания и функциональные расстройства (бронхиты, пневмонии и др.)
- заболевания и функциональные расстройства опорно-двигательной системы.
Основные противопоказания:
- психические заболевания с чрезмерным возбуждением;
- различные заболевания и дисфункции в острой фазе: с острой функциональной недостаточностью, с повышенной температурой, острые респираторные заболевания (в течение болезни и 2—5 дней после нее) и др., острые воспаления кровеносных и лимфатических сосудов, гипо- и гипертонические кризы и др.
- заболевания с признаками тяжелой функциональной недостаточности (3-й степени или стадии).
- кровотечения, кровоизлияния и наклонность к ним, тромбозы, выраженное варикозное расширение вен.
- различные заболевания кожи в т. ч. аллергические дерматиты.
- остеомиелит.
Временной регламент:
индивидуальная переносимость массируемой области. Лечебный курс массажа тоже индивидуален: от 5 до 25 процедур (в санаториях 10 процедур).
4. Прибор для фитоаэроионизации
Прибор для фитоаэроионизации представляет собой стеклянный контейнер с распылительной камерой и бесшумным минивентилятором. Стеклянный контейнер заполняется водной эмульсией эфирного масла или водным отваром различных растений.
Влияние на организм:в результате фитоаэроионизации и фитоароматизации происходит усиление общей резистентности (повышение выносливости к кислородному голоданию, устойчивости к охлаждению, интоксикациям) и иммунореактивности (улучшение биологических и физико-химических свойства крови) организма человека посредством ингаляций фитоаэроионов.
Фитоароматическая стимуляция нейронных сетей обонятельного анализатора, с последующей активацией лимбической и других систем мозга, способствует гармонизации их функционирования и возникновению многих положительных клинических и психологических эффектов ароматерапии: смягчение негативных стрессогенных последствий, улучшение функции сна, аппетита, снижение аллергической настроенности и др.
Показания:
- заболеваемость ОРЗ и др. респираторными инфекциями;
- метеопатические реакции при сезонных колебаниях погоды, мигрень, головная боль напряжения;
- затяжной период адаптации;
- хронические неспецифические заболевания легких (дополнение к традиционным методам лечения);
- коррекция психофизиологического состояния и умственной работоспособности у людей в условиях производства, уменьшение психоэмоционального напряжения, снятие состояния дискомфорта, оптимизация состояния организма в критической (стрессовой) ситуации;
Основные противопоказания:
- бронхиальная астма, астматический синдром при иных заболеваниях системы дыхания;
- гипертоническая болезнь с выраженными органическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и при коронарной недостаточности, а также при поражениях почек (почечная гипертония);
- при состояниях, сопровождающихся выраженным склерозом сосудов, наклонностью к спазмам сосудов мозга и сердца, а также после перенесенных кровоизлияний в мозг и инфаркте миокарда;
- при активном легочном туберкулезе.
Временной регламент:
Процедуру фитоаэроионизации проводят 30-40 мин ежедневно в течениедней, повторяя курс 3-4 раза в год с перерывом 2-3 месяца.
Приложение 2
Типовой вариант программы психологической реабилитации
в составе амбулаторно-поликлинической реабилитации
№ п/п. | Клинические симптомы | Индивиду-альная психокор-рекция | Групповая психо-коррекция | Аппарат-ная психокор-рекция | Информа-ционно-разъяснитель-ная работа |
1. | Постоянно повторяющиеся переживания и мысли | Рациональная психотерапия. Символдрама. | 1 этап - Методы психической саморегу-ляции. 2 этап - Телесно-ориентиро-ванная психотерапия. 3 этап - Личностно-ориентиро-ванная реконструк-тивная психотерапия 4 этап - Социально-психологический тренинг. | 1. Комплекс реабилита-ционный психофизиологический «Реакор» или Программно-аппаратный комплекс «Бослаб» - профессио-нальный. 2. Проекци-онное цвето-динамическое устройство 3. Вибромас-сажное кресло. 4. Прибор для фито-аэро-ионизации. | Лекционные программы – рекомендуемые темы: 1. Стресс. 2. Депрессия. 3. Конфликт. 4. Агрессия. 5. Психологи-ческая травма. 6. Неврозы. 7. Психология семейной жизни. 8. Здоровый образ жизни. 9. Общение. 10. Сон. 11. Эмоции. 12. Психология жизни и смерти. |
2. | «Флэшбэк» | «Техника свертывания в памяти травмирующего эпизода», «коррекция «флешбэка» метод Кучера. | |||
3. | Избегание внешних и внутренних стимулов, страх. | Техника вскрывающих интервенций. Десенсибилизация движениями глаз (ДДГ). Визуальная психокоррекция страха. Телесно-ориентированная психотерапия. Символдрама. | |||
4. | Чувство вины | Десенсибилиза-ция движениями глаз (ДДГ). Телесно-ориентированная психотерапия. Символдрама. Психодрама. Арт-терапия. | |||
5. | Симптомы тревоги и повышенной возбудимости -трудности засыпания, -раннее пробуждение, -раздражитель-ность, -насторожен-ность, -нарушение концентрации внимания, -трудности в сосредоточении, -рассеянность. | Когнитивное переструктурирование. Активная мышечная релаксация по Ширяевой. Методы регуляции сна. Тренировка на концентрацию дыхания. Упражнения на сосредоточение внимания. Телесно-ориентированная психотерапия. Арт-терапия. | |||
6. | Симптомы депрессии: -пониженное, подавленное, тоскливое настроение; -интеллекту-альная и двигательная заторможен-ность; -пессимис-тичность в оценке своих возможностей, своего будущего | Техника тройной диссоциации. Методы регуляции сна. Метод растождествле-ния (психосинтез). Техника моделирования благоприятной ситуации. Телесно-ориентированная психотерапия. | |||
7. | Усталость, слабость. | Ресурсные техники «Передача энергии», метод визуализации, самовнушение. Имаготерапия. Телесно-ори-ентированная психотерапия. | |||
8. | Психосоматика | Работа с субличностями. Психосинтез. Краткосрочная позитивная психотерапия. Телесно-ориентированная психотерапия. | |||
9. | Конфликты в семье | Семейная (супружеская) психокоррекция. Телесно-ориентированная психотерапия. Символдрама. Психодрама. | |||
10 | Функцио-нальные расстройства сознания:* -оцепенение, ступор, отстра-ненность, отсутствие эмоциональных реакций; -психомоторное возбуждение, вспышки гнева, агрессия; -нарушение осознания происходящих событий; -дереализация; -деперсонали-зация | * При данной группе симптомов требуется направить пациента на консультацию к врачу-психиатру. |
