РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА
ФАМИЛИЯ......................................................... ИМЯ................................................................... ОТЧЕСТВО....................................................... ПСЕВДОНИМ....................................................
E-MAIL:............................................................................................................ WEB SITE :...................................................................................................... ПОЧТОВЬІЙ АДРЕС:.....................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
ДАТА И МЕСТО РОЖДЕНИЯ
...........................................................................
МОБИЛЬНЬІЙ ТЕЛЕФОН:.............................................................................
ТЕЛЕФОН:.......................................... ФАКС:................................................
/АВТОШАРЖ, ФОТОГРАФИЯ/
...........................................................................
ПРОСЬБА ПРИЛОЖИТЬ СВОЮ КРАТКУЮ ТВОРЧЕСКУЮ БИОГРАФИЮ
НАЗВАНИЕ РАБОТ, ГОД СОЗДАНИЯ, ТЕХНИКА | РАЗДЕЛ | СТОИМОСТЬ | |
.. .. .. | |||
ПРОСЬБА ОТМЕТИТЬ СВОЕ ЖЕЛАНИЕ: ПУСТЬ МОИ РАБОТЬІ ОСТАНУТСЯ В ДАР МУЗЕЮ “ДОМ ЮМОРА И САТИРЬІ” ХОЧУ ПОЛУЧИТЬ РАБОТЬІ ДО 30 НОЯБРЯ 2013 ЗА СВОЙ СЧЕТ ПО АДРЕСУ : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... КУРЬЕРОМ ПО ПОЧТЕ |
СВИДЕТЕЛЬСТВО О ДАРЕНИИ
Я, НИЖЕПОДПИСАВШИЙСЯ.....................................................................................................................................................................................................................
/ф; и; о. автора/
УДОСТОВЕРЯЮ, ЧТО ДАРЮ МУЗЕЮ “ДОМ ЮМОРА И САТИРЬІ” СВОИ РАБОТЬІ
НАЗВАНИЕ СТОИМОСТЬ
.........................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................
ДАТА:.......................................................... ДАРИТЕЛЬ:...................................................................
/подпись/
