Ф-340-11
Приложение
к приказу
УТВЕРЖДЕНА
приказом И. о.Председателя Правления
«ОТКРЫТИЕ»
от 28 декабря 2011 года № 000
Типовая форма
АНКЕТА НА ПОЛУЧЕНИЕ БАНКОВСКОЙ КАРТЫ «ОТКРЫТИЕ»[1]
ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ О БАНКЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
q Телевидение q Радио q Наружная реклама q Пресса q Интернет qСайт Банка q От коллег/знакомых q Метро q Реклама в/на транспортеq Раздача буклетов/листовок q Оформление офисов q Организации - Партнеры Банка q от Сотрудника Банка q Клиент Банка q Прочие __________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. ПАРАМЕТРЫ КАРТЫ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Название Тарифов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Причина выпуска Карты | q новая q в связи с утратой q окончание срока действия q по иной причине_________________ | Срочный выпуск Карты | q да q нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тип (категория) Карты[2] | q Visa Virtuon q Visa Unembossed qVisa Classic qVisa Gold qVisa Platinum qVisa Infinite q MasterCard Unembossed q MasterCard Standard q MasterCard Gold q MasterCard Platinum q MasterCard Elite | Вид Карты | q ТРАНСАЭРО q Транспортная карта «Экспресс Кард» q Club Siberia (Новосибирский филиал) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дизайн Visa Infinite | q Петр Первый q Екатерина Вторая | Валюта СКС | q Рубли РФ q Доллары США q Евро | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код участника программы «Трансаэро Привилегия» | Последние четыре цифры номера Карты (в случае, если Карта была выдана ранее) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Укажите печатными буквами кодовое слово для идентификации Клиента по телефону, (не менее 6 и не более 11 символов) | |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваши имя и фамилия печатными буквами в латинской транскрипции (как указано в общегражданском заграничном паспорте, если имеется), (не более 19 символов): | |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Название дополнительного/операционного офиса, в котором Вы будете получать Карту[3] | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ КЛИЕНТА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ФИО Клиента (полностью) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Если О изменялись, укажите прежние | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | Место рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пол | q Мужской q Женский | Гражданство (подданство) | q РФ q Иное ______________________________________________________________________ (указать) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные документа, удостоверяющего личность | Тип документа | q Паспорт гражданина РФ q Заграничный паспорт гражданина РФ q Паспорт моряка | q Удостоверение личности военнослужащего РФ q Военный билет q Свидетельство о рождении | q Паспорт иностранного гражданина q Иной документ _____________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код подразделения (при наличии): | дата выдачи (ДД/ММ/ГГГГ): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
орган, выдавший документ: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для иностранных граждан или лица без гражданства миграционная карта, данные документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в России. | Миграционная карта | Серия | Номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Срок пребывания с даты | До даты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, подтверждающий право на пребывание (проживание в РФ) | q Вид на жительство q Разрешение на временное пребывание q Виза q Иной документ_________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес по месту постоянной регистрации | Дата регистрации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
страна | q РФ q иное _______________________________ | регион (республика, край, область) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт | Улица, м/район, квартал | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус/Строение | квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес по месту фактического проживания (в т. ч. для направления корреспонденции) | q совпадает с адресом регистрации q не совпадает с адресом регистрации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
страна | q РФ q иное ________________________________ | регион (республика, край, область) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт | улица, м/район, квартал | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Корпус/Строение | квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Основание проживания по месту фактического проживания | q Право собственности q Муниципальное/государственное/служебное жилье q Арендованное жилье q Собственность родственников, супруга (ги) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Контактные телефоны, e-mail | Домашний телефон (включая код) | q По адресу регистрации | ( ) | qПо месту фактического проживания | ( ) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Мобильный телефон | ( ) | Адрес e-mail | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование организации-работодателя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН (при наличии) | Является ли Ваша организация-работодатель клиентом «ОТКРЫТИЕ»? | q да q нет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Являетесь ли Вы ИПДЛ[4] | q да q нет | Состоите ли Вы в родстве с ИПДЛ | q да q нет | Планируете ли Вы осуществлять операции от имени ИПДЛ | qда qнет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ДЕКЛАРАЦИЯ КЛИЕНТА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Я, подписывая Анкету, в соответствии с требованиями Федерального закона -ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на осуществление «ОТКРЫТИЕ», Генеральная лицензия на осуществление банковских операций № 000, выдана Банком России 27.09.2010, место нахождения , стр. 13 (далее – Банк), обработки моих персональных данных, под которыми подразумевается любая информация, относящаяся ко мне прямо или косвенно, в том числе фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы и другие сведения, предоставленные мной при заключении Договора или в период его действия, содержащиеся в заявлениях, письмах, соглашениях и иных документах. При этом под обработкой персональных данных понимается сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, распространение, передача (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в т. ч. с использованием средств автоматизации. Настоящее согласие дается для целей заключения Договора, а также для целей продвижения услуг Банка, совместных услуг Банка и третьих лиц, продуктов (товаров, работ, услуг) третьих лиц. Настоящее согласие действует до момента получения Банком письменного заявления Клиента об отзыве согласия на обработку персональных данных. Прекращение Договора не прекращает действие согласия. Осведомлен(а), что настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме. 2. Не возражаю против проверки Банком указанных мной в настоящем Анкете данных и получения иной необходимой информации способами, не противоречащими действующему законодательству Российской Федерации, в том числе не возражаю против контактов Банка с физическими и юридическими лицами, указанными в настоящей Анкете. 3. Согласен с тем, что принятие Банком настоящей Анкеты и иных документов к рассмотрению, а также мои возможные расходы (на оформление необходимых документов и тому подобное) не влекут за собой обязательства Банка выдать мне Карту и/или возместить понесенные мною издержки. Уведомлен(а), что Банк вправе предложить другой тип (категорию) Карты по своему усмотрению. 4. Подтверждаю достоверность данных, изложенных в настоящей Анкете, и информации, содержащейся в предоставленных к ней документах. В случае изменения указанных сведений я обязуюсь в течение 5 (Пяти) дней в письменном виде уведомить Банк о таких изменениях, а так же обязуюсь уведомить Банк о возникновении/изменении любых обстоятельств, способных повлиять на выполнение мной обязательств по Договору. 5. Выражаю свое согласие на предоставление Банком третьим лицам информации, связанной с заключением и исполнением Договора. 6. Согласен(а) с направлением мне Банком коммерческих предложений. 7. Поручаю Банку передавать в компания «Трансаэро»», место нахождения: г. Санкт-Петербург, Литейный пр-кт, Литер «А» следующие сведения для регистрации меня в программе «Трансаэро Привилегия»: фамилию, имя, отчество (при наличии); пол и дату рождения; контактный телефон и адрес электронной почты; адрес по месту постоянной регистрации, адрес фактического проживания для получения корреспонденции; номер участника программы «Трансаэро Привилегия» (при наличии указанной информации в настоящей Анкете). Данный пункт применяется для Карты, эмитированной в рамках совместного проекта Банка и компания «Трансаэро»». | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись Клиента | ü | Расшифровка подписи: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. ПАРАМЕТРЫ КРЕДИТНОГО ЛИМИТА (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||
История договора | q Установление Кредитного лимита q увеличение Кредитного лимита | ||||
Прошу установить мне Кредитный лимит в размере (в валюте СКС) | |||||
3.1. СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ | |||||
Семейное положение | q В браке не состою q Состою в браке q В разводе qВдовец/вдова q Фактический незарегистрированный брак | ||||
ФИО супруга(ги) | Прежние ФИО супруга(и) | Дата рождения супруга(и) | |||
3.2. ДЕТИ И ЛИЦА, НАХОДЯЩИЕСЯ НА ИЖДИВЕНИИ[1] | |||||
Количество детей до 18 лет | в т. ч. проживающих совместно | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Количество иждивенцев (за исключением детей до 18 лет) | в т. ч. проживающих совместно | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. ОБРАЗОВАНИЕ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Образование | q Среднее q Среднее специальное q Неоконченное высшее q Высшее q Два и более высших (в т. ч. MBA) q Ученая степень | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. СВЕДЕНИЯ О ЗАНЯТОСТИ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стаж работы в той области, в которой Вы работаете в настоящее время | qМенее 12 месяцев qОт 1 года до 3 лет qОт 3 до 5 лет q Более 5 лет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общий трудовой стаж, лет | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Были ли у Вас перерывы в трудовом стаже (более 2-х мес.) в течение последних 5 лет | q Да q Нет | Если да, укажите причину | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стаж на настоящем месте работы | q Менее 3 месяцев q От 3 месяцев до 1 года q От 1 года до 2 лет q Более 2 лет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование работодателя (с указанием организационно-правовой формы) по настоящему месту работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сайт работодателя в сети Интернет | http:// | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение работодателя | страна | q РФ q иное ________________________ | регион (область) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
корпус | № офиса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
факс | телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фактическое расположение места работы (адрес филиала, отделения в котором Вы работаете) | страна | q РФ q иное ________________________ | регион (область) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
корпус | № офиса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
факс | телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование занимаемой должности в соответствии с записью в трудовой книжке или трудовым договором с указанием структурного подразделения, в котором Вы работаете | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Характер занимаемой должности | q Руководитель (генеральный директор, главный бухгалтер, заместитель директора) q Руководитель подразделения/ зам. руководителя подразделения | q Главный специалист компании q Сотрудник/служащий q Технический персонал | q Военнослужащий по контракту q Индивидуальный предприниматель | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее количество сотрудников в организации-работодателе, чел | q До 20 q От 21 до 100 q От 101 до 500 qБолее 500 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сфера деятельности работодателя | qВооружённые силы qДобывающая промышленность (кроме ТЭК) qЗдравоохранение q Сфера услуг qИздательская деятельность qИнформационные услуги, телекоммуникации qКоммунальное хозяйство/Дорожные службы qЛёгкая и пищевая промышленность q Металлургия металлообработка qНаука и культура qОбразование qРиэлторская деятельность | qОбщественное питание, в том числе предприятия быстрого обслуживания qПравоохранительные органы, таможенная и налоговая служба qРеклама, PR-Агентства, СМИ qРестораны qСалоны красоты и здоровья q Машиностроение qСельское хозяйство qСтроительство, производство стройматериалов qТорговля оптовая, посредническая деятельность qТорговля розничная | qТранспорт и связь qТуристический и гостиничный бизнес qДобывающая промышленность ТЭК qУвеселительный, игорный и шоу-бизнес qАудит qФедеральное и муниципальное управление qФинансы, банковское дело, страхование, консалтинг qХимия, парфюмерия, фармацевтика qЧастное детективное/охранное предприятие qЮридические и нотариальные услуги qИное _____________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сфера деятельности Клиента (выбирается из возможных вариантов списка «Сфера деятельности работодателя») | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностные обязанности (подробно) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. РАБОТА ПО СОВМЕСТИТЕЛЬСТВУ / ПРЕДЫДУЩЕЕ МЕСТО РАБОТЫ (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
q Работа по совместительству q Предыдущее место работы (заполняется, если стаж на текущем месте работы менее 1 года) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата поступления на работу (предыдущее место работы) | Дата увольнения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полное наименование работодателя (с указанием организационно-правовой формы) по предыдущему месту работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сайт работодателя в сети Интернет | http:// | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фактическое расположение места работы (адрес филиала, отделения в котором Вы работаете) | страна | q РФ q иное ________________________ | регион (область) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
корпус | № офиса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
факс | телефон | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование занимаемой должности в соответствии с записью в трудовой книжке или трудовым договором, с указанием структурного подразделения, в котором Вы работали/работаете по совместительству | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Характер занимаемой должности (выбирается из возможных вариантов списка «Характер занимаемой должности работодателя» на текущем месте работы) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сфера деятельности работодателя (выбирается из возможных вариантов списка «Сфера деятельности работодателя» на текущем месте работы) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сфера деятельности Клиента (выбирается из возможных вариантов списка «Сфера деятельности работодателя» на текущем месте работы) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должностные обязанности (подробно) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стаж работы по совместительству | q менее 3х месяцев q от 3х месяцев до 1 года q от 1го года до 2х лет q более 2х лет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее количество сотрудников в организации-работодателе по совместительству, чел | q До 20 q От 21 до 100 q От 101 до 500 qБолее 500 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.6. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Являетесь ли Вы учредителем каких-либо юридических лиц или индивидуальным предпринимателем? | qДа q Нет | Наименование юридического лица | Доля в Уст. капитале ____% | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.7. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ КЛИЕНТА в валюте кредита из расчета на месяц (за вычетом налогов) (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доход по основному месту работы (зарплата) | Доходы в виде арендной платы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Доход по основному месту работы (прочий) | Доход от предпринимательской деятельности | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общие доходы от работы по совместительству | Иные доходы (указать какие) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИТОГО (по всем доходам) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.8. СВЕДЕНИЯ О РАСХОДАХ В ВАЛЮТЕ КРЕДИТА из расчета на месяц (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общая максимальная сумма расходов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
из них аренда жилья | из них обязательства по уплате алиментов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.9. СВЕДЕНИЯ О КРЕДИТНОЙ ИСТОРИИ (в том числе в других банках) (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование банка | Цель кредита | Дата начала пользования кредитом (месяц, год) | Срок погашения (месяц, год) | Размер кредита | Валюта | Остаток долга | Ежемесячный платеж | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.10. СВЕДЕНИЯ ОБ АКТИВАХ (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) | |||||||||||||||||
q Квартира q Комната(-ы) q Дом, дача, коттедж q Земельный участок q Нежилое помещение q Гараж q Коммерч. Недвижимость q Иное ________________ | Вид собственности | q Индивидуальная q Долевая | Находится в залоге | q Да q Нет | |||||||||||||
Доля собственности, принадлежащая заявителю | Предполагается ли продажа в ближайшее время | q Да q Нет | |||||||||||||||
Общая площадь недвижимости/земельного участка | Ориентировочная стоимость в Рублях РФ | ||||||||||||||||
Адрес | страна | q РФ q иное _________________ | регион (область) | ||||||||||||||
район | |||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт | ||||||||||||||||
корпус | квартира | ||||||||||||||||
q Квартира q Комната(-ы) q Дом, дача, коттедж q Земельный участок q Нежилое помещение q Гараж q Коммерч. Недвижимость q Иное ________________ | Вид собственности | q Индивидуальная q Долевая | Находится в залоге | q Да q Нет | |||||||||||||
Доля собственности, принадлежащая заявителю | Предполагается ли продажа в ближайшее время | q Да q Нет | |||||||||||||||
Общая площадь недвижимости/земельного участка | Ориентировочная стоимость в Рублях РФ |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес | страна | q РФ q иное _________________ | регион (область) |
| ||||||||||||||||||||||||||||
район |
| |||||||||||||||||||||||||||||||
индекс | город/ населенный пункт |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
корпус | квартира |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Автомобиль в собственности | qЕсть qНет qВ залоге | Марка, модель | Ориентировочная стоимость в Рублях РФ |
| ||||||||||||||||||||||||||||
Год выпуска | Гос. номер |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Наличные денежные средства, счета, вклады в банке; акции, ценные бумаги: | q До 300 тыс. Рублей РФ q От 300 тыс. до 1.5 млн. Рублей РФ q Свыше 1.5 млн. Рублей РФ q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
3.11. ДЕКЛАРАЦИЯ И ЗАЯВЛЕНИЕ (раздел печатается в случае заинтересованности Клиента в предоставлении Кредитного лимита) |
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Существует ли какое-нибудь судебное решение, которое Вы не выполнили? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Находитесь ли вы в состоянии бракоразводного процесса?Если да, то начиная с какого времени? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Привлекались ли Вы когда-нибудь к уголовной ответственности? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Имеются ли у Вас просроченные долги? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Существуют ли или существовали в прошлом решения суда об ограничении Вашей дееспособности или об установлении над Вами опекунства? | q Да q Нет |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Настоящим Я, Клиент, данные которого указаны в разделе «Персональные данные Клиента» настоящей Анкеты, заявляю, что: 1. Я даю согласие «ОТКРЫТИЕ», Генеральная лицензия на осуществление банковских операций № 000, выдана Банком России 27.09.2010, место нахождения , стр.13, (далее - Банк) получить кредитный отчет обо мне, моих обязательствах и их исполнении в любом бюро кредитных историй. Я предоставляю Банку право передавать в одно или несколько бюро кредитных историй, которое определяется по усмотрению Банка, информацию в порядке и составе, предусмотренными законодательством Российской Федерации, и необходимую для формирования моей кредитной истории. Код субъекта кредитной истории подтверждаю[2] 2. Подписав Анкету, Я в соответствии с требованиями Федерального закона -ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, передачу (включая трансграничную передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение) моих персональных данных, в т. ч. с использованием средств автоматизации. Такое согласие мною дается: в отношении любой информации, относящейся ко мне, включая: фамилию, имя, отчество; данные документа, удостоверяющего личность; год, месяц, дата и место рождения; гражданство, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы и другие сведения, предоставленные мною для заключения договора или в период его действия, содержащиеся в заявлениях, письмах, соглашениях и иных документах; для целей установления кредитного лимита (получения кредита), а также исполнения Договора, осуществления обслуживания кредита и сбора задолженности в случае передачи функций и (или) полномочий по обслуживанию кредита и сбору задолженности любым третьим лицам, уступки, передачи в залог любым третьим лицам или обременения иным образом полностью или частично прав требования по договору; для целей продвижения услуг Банка, совместных услуг Банка и третьих лиц, продуктов (товаров, работ, услуг) третьих лиц; как Банку, так и любым третьим лицам, которые в результате обработки персональных данных, уступки, продажи, передачи в залог или обременения иным образом полностью или частично прав требования по кредитному договору получили персональные данные Клиента, стали правообладателями в отношении указанных прав, агентам и уполномоченным лицам Банка и указанных третьих лиц, а также компаниям (в объеме фамилия, имя, отчество, адреса и номера телефонов), осуществляющим почтовую рассылку по заявке Банка. Право выбора указанных компаний предоставляется мной Банку и дополнительного согласования не требует. Согласие действует до момента получения Банком письменного заявления Клиента об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Прекращение Договора не прекращает действие согласия. Осведомлен(а), что настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме. 3. Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Анкете и документах, предоставленных к ней, являются | верными и точными на дату подписания Анкеты и обязуюсь уведомить Банк в случае изменения данных сведений, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной или Банком обязательств по кредитному договору, который может быть заключен на основании данной Анкеты, в срок не позднее 5 (Пяти) календарных дней с даты изменения сведений, указанных в настоящей Анкете, и документах, предоставленных к нему. 4. Я предоставляю Банку право на получение от соответствующих государственных и муниципальных органов, а также от предприятий и организаций заключений о достоверности сведений, указанных мной в Анкете, и содержащихся в предъявленных мной документах. Согласен с тем, что любые сведения, содержащиеся в Анкете, могут быть в любое время проверены или перепроверены Банком, его агентами и правопреемниками, непосредственно или с помощью специализированных агентств, с использованием любых источников информации. 5. Согласен(а) с тем, что если предоставленные мною в Анкете сведения будут иметь расхождение с предоставленными в дальнейшем документами, то решение кредитного комитета Банка, вынесенное на основании этих недостоверных данных, будет отменено. 6. Согласен(а) с тем, что кредит, на получение которого подается данное Анкета, предоставляется Банком на потребительские цели. 7. Согласен(а) с тем, что принятие Банком настоящей Анкеты и иных документов к рассмотрению, а также мои возможные расходы (на оформление необходимых документов и т. п.) не влечет за собой обязательств Банка предоставить мне кредит и/или возместить понесенные мною издержки. 8. Уведомлен(а), что Банк и его агенты, принимая на себя обязательство рассмотрения настоящей Анкеты, не дают никаких выраженных или подразумеваемых гарантий по поводу условий кредитования (размеры кредита, срок кредитования, процентная ставка и возможность ее изменения). 9. Согласен(а), что в случае принятия отрицательного решения в предоставлении кредита, Банк не сообщает причин отказа и не возвращает мне настоящую Анкету и предоставленные мной документы. 10. Уведомлен(а) о том, что все издержки, пошлины, накладные расходы и иные расходы, связанные с предоставлением кредита, несет Клиент. 11. Согласен(а) с тем, что Банк вправе уничтожать документы Клиента, включая Анкету: - в случае положительного решения Банка - по истечении 1 (Одного) месяца с даты окончания срока действия данного решения, если Клиент не воспользовался одобренным кредитным лимитом; - при отказе в предоставлении кредита - по истечении 1 (Одного) месяца с даты подачи Анкеты. 12. Подтверждаю, что согласие на обработку Банком персональных данных всех лиц, указанных в настоящей Анкете, мною получено, а также что им сообщена информация о наименовании и месте нахождения Банка, о цели обработки персональных данных и ее правовых основаниях, о предполагаемых пользователях персональных данных и о правах лиц, указанных мною в Анкете, как субъектов персональных данных, предусмотренных Федеральным законом -ФЗ «О персональных данных». |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись Клиента | ü | Расшифровка подписи: |
| |||||||||||||||||||||||||||||
ДАТА И ПОДПИСЬ КЛИЕНТА |
| |||||||||||||||||||||||||||||||
Ф. И.О. Клиента полностью: | Подпись: | ü | Дата заполнения: |
| ||||||||||||||||||||||||||||
ДАТА И ПОДПИСЬ РАБОТНИКА БАНКА/УПОЛНОМОЧЕННОГО БАНКОМ ЛИЦА, ПРИНЯВШЕГО АНКЕТУ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование Дополнительного/операционного офиса: | Ф. И.О. работника полностью: | Подпись: | Дата принятия Анкеты: | |||||||||||||||||||||||||||||
[1] Термины, используемые в настоящей Анкете, имеют то же значение, что и в Условиях предоставления и использования банковских карт «ОТКРЫТИЕ».
[2]Тип (категория) Карты определяется в соответствии с Тарифами
[3] В случае, если Клиент не указывает название дополнительного/операционного офиса Банка, в которое необходимо доставить Карту, по умолчанию будет направлена в дополнительный/операционный офис, где подавалась настоящая Анкета
[4] ИПДЛ – иностранное публичное должностное лицо. В случае, если Клиент ставит отметку «да», ему необходимо заполнить Заявление о принятии на обслуживание.
[1] Иждивенец – лицо, находящееся на полном содержании Клиента, или получающее от него помощь, которая является для иждивенца постоянным и основным (или единственным) источником средств к существованию, а также иные лица, признанные иждивенцами в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
[2] Код субъекта кредитной истории - комбинация цифровых и буквенных символов, определенная субъектом кредитной истории, используемая им и (или) с его согласия пользователем кредитной истории при направлении в Центральный каталог кредитных историй запроса о бюро кредитных историй, в котором (которых) сформирована (сформированы) кредитная история (кредитные истории) субъекта кредитной истории, для подтверждения правомерности выдачи указанной информации. Код субъекта кредитной истории состоит из цифр, букв русского или букв латинского алфавита. В коде субъекта кредитной истории не допускается сочетание букв русского и латинского алфавитов. Минимальная длина кода не должна быть менее четырех знаков, максимальная - не должна быть более пятнадцати знаков.
