БЛАНК МАРШРУТА ПЕРЕВОЗКИ ОПАСНОГО ГРУЗА

СОГЛАСОВАНО:

Начальник отдела УГИБДД МВД по РБ

___________________________________

(Фамилия, инициалы, подпись, печать)

«___»______________ 200__г.

Действительно до « » 200 г.

СОГЛАСОВАНО:

Представитель грузоотправителя

______________________________

«______»_________________ 200___г.

Маршрут перевозки опасного груза

____________________ __________________

начальный-конечный пункт_

Наименование груза

Знак опасности

Класс опасного груза по ГОСТ

Код экстренных мер (КЭМ)

№ вещества по списку ООН

Общий вес груза на одном транспортном средстве ________________________________т.

Количество транспортных средств, перевозящих груз одновременно: _________авт.

Марка, гос. номер транспортного средства ______________________________

Особые условия движения:

1.Скорость движения на перегонах: 60 км/ч .

2.Прикрытие (на всем маршруте, на отдельных участках): нет необходимости

3.Сопровождение (на всем маршруте, на отдельных участках):нет необходимости

4.Движение в ночное время и в условиях недостаточной видимости: запрещено

5. Продажа ГСМ с транспортного средства по маршруту следования: запрещена

6. Запрещается остановка и посадка на маршруте лиц, не имеющих отношение к перевозке данного груза.


Маршрут движения:

(перечень автодорог и улиц населенных пунктов по маршруту движения)

1

Адрес и телефон

грузоотправителя

2

Адрес и телефон

грузополучателя

3

Адреса пунктов и телефоны аварийных служб по маршруту следования транспортного средства

01,02,03,04

4

Адреса промежуточных пунктов, куда в случае необходимости можно сдать груз

5

Места стоянок

Вне населенных пунктов на специально оборудованных площадках. Адрес

6

Места заправок топливом

Не ближе 25 м от АЗС через металлические канистры. Адрес

_____________________ Руководитель организации

(подпись и печать) (автотранспортного цеха)

«______»_____________ _______