Приложение 1

Представление

к присвоению спортивной судейской категории

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

спортивная судейская категория

всероссийская

Фото 2 шт.

(3 на 4 см)

в блоке

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ (нормативы)

Дата поступления

Вид спорта

Лыжные гонки

Дата проведения соревнования

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг соревнования

Спортивная судейская должность и оценка судейства

Число, месяц, год

Фамилия

Шадрина

Имя

Елена

03.

38- международный лыжный марафон "RUSSIALOPPET"

международные

Зам. главного секретаря

отлично

Отчество

Валерьевна

Дата рождения

число

месяц

год

07-08.

Первенство России Юниоры

50 км

всероссийские

Гл. секретарь

отлично

08

12

1974

Субъект Российской Федерации

Мурманская область

Город, поселок, село (место жительства)

Мончегорск

09-10.04.2011

Чемпионат России Мужчины

70 км

всероссийские

Гл. секретарь

отлично

Принадлежность

к спортивной организации

МБОУ ДОД СДЮШОР

21-26.02.2012

Финал кубка России

всероссийские

Секретарь

отлично

Образование

высшее

05-06.

Первенство России Юниоры

50 км

всероссийские

Гл. секретарь

отлично

Место работы (учебы), должность

МБОУ ДОД СДЮШОР, заместитель директора по УВР

07-08.04.2012

Чемпионат России Мужчины

70 км

всероссийские

Гл. секретарь

отлично

Домашний адрес

Мурманская обл., г. Мончегорск, ул. Лесная

23-27.01.2013

Чемпионат России

всероссийские

Секретарь

отлично

Предыдущая спортивная судейская категория

Дата присвоения

Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)

31.01-03.02.2013

Этап кубка мира

международные

Секретарь

отлично

первая

16.04.2002

1 Проведение судейских семинаров: 17.12.2010 г. Мончегорск,

26.12.2010 Мурманск, 2.03.2013 г. Мончегорск

27-31.03.2013

77 международный Праздник Севера, 40 международный марафон

международные

Зам. главного секретаря

отлично

Стаж деятельности спортивного судьи

с 1992 г.

2. Прохождение судейских семинаров: участвовал в семинарах по подготовке судей: Ижевск 26-27.10.2009 г., Мончегорск 27-28.12.09 Рыбинск 26-0.10.2010, Йошкар-Ола 25-26.10.2011 г., Сыктывкар 2012 г.

11-12.

Первенство России Юниоры 50 км

всероссийские

Гл. секретарь

отлично

3.. Сдача квалификационных зачётов: 25.10.2012 г.

11-12.

Первенство России Юниоры 50 км

всероссийские

Гл. секретарь

отлично

Организация представляющая к награждению

М. П.

Должность______________________________________________________

Подпись________________________________________________________

Дата__________________________________

КОМИТЕТ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ И СПОРТУ

М. П.

Должность____________________________________________________

Подпись______________________________________________________

Дата_________________________________________

Решение федерации (союза, ассоциации) по виду спорта: протокол №_____ от «_______»_______________200 г.

Руководитель федерации ( )

подпись Ф. И.О.

м. п.

Ответственный исполни

подпись Ф. И.О.