Выбор безопасного способа лечения прободной язвы

Выбор безопасного способа лечения прободной язвы.

, ,

Волгоградский государственный медицинский университет.

Волгоград. Российская Федерация.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с прободной язвы.

Материал и методы: в клинике факультетской хирургии с 2001 по 2012гг. выполнено 150 малоинвазивных ушиваний прободной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка с использованием лапароскопических и минилапаротомных технологий. Средний возраст пациентов составил 39±2,8 лет. Из них мужчин – 88% (n=132), женщин – 12% (n=18). Язвенный анамнез был выявлен в 14,6 % (n=22) наблюдений, при этом необходимо отметить, что у пациентов имело место легкое течение язвенной болезни, с нечастыми обострениями и отсутствием в прошлом каких-либо других осложнений язвенной болезни. В 76% (n=114) наблюдений пациенты поступили в стационар до 12 часов от момента начала заболевания.

Решение о выборе наиболее оптимального способа лечения прободной язвы принимаем исходя из наличия либо отсутствия сочетанных осложнений (стеноз и кровотечение), длительности язвенного анамнеза, комплаентности пациента. Решающими факторами, определяющими метод операции, являются размер перфоративного отверстия и характер перитонита по данным диагностической лапароскопии. Критериями отказа от ушивания прободной язвы из минидоступа являются: длительное течение язвенной болезни и наличие хронической каллезной язвы больших размеров. При распространенных формах гнойного перитонита малоинвазивные технологии также были использованы в ограниченном количестве наблюдений из-за трудности адекватной санации брюшной полости.

Ушивание прободной язвы из минидоступа не вызывает технических трудностей у большинства хирургов. По хирургическому статусу пациенты могут быть выписаны на 5-6 сутки после операции, с последующим проведением эррадикационной терапии в условиях гастроэнтерологического отделения. Конверсию вынуждены были сделать в 0,8% (n=1) наблюдений из-за выраженного периульцерозного инфильтрата. Летальность составила 0,8% (n=1).

В сравнении с лапаротомным ушиванием основным преимуществом данного способа лечения прободной язвы является сокращение сроков лечения в условиях хирургического стационара, уменьшение продолжительности операции, снижение частоты встречаемости послеоперационных раневых осложнений.

Таким образом, ушивание прободной язвы из мини-доступа с лапароскопической санацией брюшной полости является оптимальным и безопасным способом лечения прободной язвы, что подтверждается возможность его широкой тиражируемостью в ургентной клинической практике, низким уровнем конверсии и снижением количества послеоперационных осложнений.