Опубликовано: , Петрушенко величины гиперметропии с позицией баланса глазодвигательных мышц у детей с дисбинокулярной амблиопией //Современные аспекты офтальмологии: Матер. ХП научно-практич. конфер. офтальмологов Красноярского края, посвящ. 75-летию со дня рождения профессора и 35-летию детской офтальмол. службы края. – Красноярск: КрасГМА, 1998. – С. 188-192

СВЯЗЬ ВЕЛИЧИНЫ ГИПЕРМЕТРОПИИ С ПОЗИЦИЕЙ

БАЛАНСА ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

У ДЕТЕЙ С ДИСБИНОКУЛЯРНОЙ АМБЛИОПИЕЙ

,

Проведенным ранее исследованием методом "поперечного среза" нами установ­лено, что у детей с функциональным равенством глаз по остроте зрения средние вели­чины гиперметропии в значительной мере зависят от состояния баланса глазодвига­тельных мышц. Они наиболее высокие при максимуме конвергентной его позиции. По мере сдвига последней к ±0°и далее в сторону усиления дивергенции была отмечена тенденция к их снижению. У детей без амблиопии по сравнению с имевшими биноку­лярную амблиопию I-III степени эта тенденция была выражена сильнее. Причем, наи­более выраженные различия средних величин гиперметропии у детей обеих групп были выявлены в диапазоне баланса глазодвигательных мышц, наиболее благоприятном для бинокулярного зрения либо вдаль, либо вблизи, либо в обеих позициях взгляда.

Цель данной части исследования - выяснить влияние функционального нера­венства глаз на состояние гиперметропической их рефракции.

Для этого нами были отобраны и проанализированы амбулаторные карты 1872 детей (917 мальчиков и 955 девочек), обратившихся в Красноярский межобластной оф­тальмологический детский центр (КрасМОДЦ) по поводу понижения зрения или косо­гла­зия в годы, у которых при первичном обследовании была выявлена дис­бинокуляр­ная амблиопия I-III степени (группа "ДБА") с различными состояниями зрительной фиксации амблиопичного глаза.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Основные критерии выборки: а) гиперметропия обоих глаз, б) гиперметро­пический астигматизм не более 3,0 D (при анализе использовали средне-сферический эквивалент), в) исследование стати­ческой рефракции проведено в КрасМОДЦ под цикло­плегией, г) имелись данные о со­стоянии мышечного баланса, исследованного ме­тодом cover-test перед проведением цик­лоплегии.

В зависимости от возраста, в котором было проведено исследование рефракции глаз, дети группы ДБА так же, как ранее дети без амблиопии (группа ОА) и дети с би­нокулярной амблиопией (группа БА), распределены на четыре возрастные группы: 1-3 года - 318 детей; 4-6 лет - 642; 7-9 лет - 622 и 10-12 лет - 290 детей.

В зависимости от состояния баланса глазодвигательных мышц дети в каждой воз­растной группе были подразделены на подгруппы так же, как и в группах ОА и БА. Аналогичным образом была проведена и математическая обработка данных. Ее резуль­таты представлены в таблицах 1и 2.

При анализе гиперметропии ведущих глаз (таблица 1) установлено, что у детей с ДБА средняя ее величина на 0,55 D выше, чем у детей с ОА (t=18,599; p < 0,001), и на 0,81D меньше, чем у детей с БА (t=24,307; p < 0,001). При этом во всех возрастных группах у детей с ДБА так же, как и у детей с ОА и БА, отмечено снижение величин гиперметропии по мере сдвига баланса глазодвигательных мышц от крайней конвер­гентной к нулевой позиции и далее в сторону дивергенции, в основном, до –10°. Од­нако, во-первых, оно не имеет столь выраженной закономерности, как при БА и, особенно, при ОА. Во-вторых, различия наибольших и наименьших средних значений гиперметропии (в 1,16-1,24 раза; t=2,300-3,593; p<0,05-0,01) в ведущем глазу при ДБА были меньшими, чем при ОА и БА. В третьих, нами не выявлено диапазонов баланса, между которыми была бы статистически значимая разница между величинами дально­зоркости. И, наконец, в отличие от групп ОА и БА, у детей с ДБА выявлена более чет­кая зависимость средних величин гиперметропии ведущего глаза от возраста. А именно, увеличение в возрасте 4-6 лет (t=2,496; p<0,02) и снижение в последующие годы (t=2,607-3,230; p<0,01).

При анализе гиперметропии функционально худших (амблиопичных, косящих) глаз (таблица 2) установлено, что средняя ее величина у детей с ДБА выше, чем у детей с ОА и БА. При этом нами не выявлено значимых различий средних ее величин ни в связи с состоянием баланса глазодвигательных мышц, ни с возрастными периодами, за исключением некоторого подъема к возрасту 4-6 лет.

Таким образом, в отличие от детей с ОА и БА, при ДБА гиперметропическая реф­ракция ведущего глаза изменяется, главным образом, в связи с возрастом и практиче­ски не зависит от состояния баланса глазодвигательных мышц. Рефракция же функ­ционально худшего, амблиопичного глаза вообще стагнирована и средние величины его гиперметропии практически не зависят ни от баланса глазодвигательных мышц, ни от возраста.

Таблица 1

Средние величины гиперметропии ведущего глаза у детей с

с дисбинокулярной амблиопией при разных состояниях мышечного равновесия

Величина

Число глаз (n), средние величины гиперметропии (M±m) и вероятности отсутствия различий (p) у детей в возрасте

девиации

1 - 3 года

4 - 6 лет

7 - 9 лет

1лет

В с е г о

глаз

n

M ± m

n

M ± m

n

M ± m

n

M ± m

n

M ± m

+40°

9

3,638 ± 0,185

12

3,833 ± 0,167

-

-

-

-

21

3,749 ± 0,124

+30°

17

3,618 ± 0,162

32

3,789 ± 0,145

6

3,708 ± 0,207

-

-

55

3,727 ± 0,101

+22,5°

26

3,721 ± 0,154

105

3,790 ± 0,116

59

3,763 ± 0,138

7

3,571 ± 0,203

197

3,769 ± 0,077

+15°

89

3,668 ± 0,117

197

3,758 ± 0,068

148

3,682 ± 0,112

63

3,464 ± 0,113

497

3,682 ± 0,050

+10°

51

3,583 ± 0,135

86

3,767 ± 0,128

91

3,731 ± 0,119

45

3,511 ± 0,102

273

3,678 ± 0,064

+5°

25

3,420 ± 0,140

49

3,694 ± 0,119

62

3,665 ± 0,126

21

3,321 ± 0,125

157

3,589 ± 0,068

±0°

82

3,473 ± 0,096

134

3,584 ± 0,083

217

3,491 ± 0,096

123

3,419 ± 0,097

556

3,495 ± 0,050

-5°

5

3,307 ± 0,153

7

3,571 ± 0,137

15

3,300 ± 0,142

14

3,250 ± 0,117

41

3,330 ± 0,072

-10°

7

3,143 ± 0,147

5

3,400 ± 0,149

18

3,028 ± 0,151

12

2,979 ± 0,138

42

3,078 ± 0,082*

-15°

4

3,312 ± 0,193

11

3,432 ± 0,131

6

3,167 ± 0,164

5

3,050 ± 0,182

26

3,279 ± 0,081

-22,5°

3

3,250 ± 0,218

4

3,312 ± 0,153

-

-

-

-

7

3,285 ± 0,128

Всего:

318

3,560 ± 0,051

642

3,714 ± 0,032

622

3,596 ± 0,032

290

3,428 ± 0,041

1872

3,604 ± 0,024

Примечание: знаком "*" помечена средняя величина, которые достоверно (p < 0,05) отличается от расположенной выше, в соседней

ячейке таблицы.

Таблица 2

Средние величины гиперметропии амблиопичного (косящего) глаза у детей

с дисбинокулярной амблиопией при разных состояниях мышечного равновесия

Величина

Число глаз (n), средние величины гиперметропии (M±m) и вероятности отсутствия различий (p) у детей в возрасте

девиации

1 - 3 года

4 - 6 лет

7 - 9 лет

1лет

В с е г о

глаз

n

M ± m

n

M ± m

n

M ± m

n

M ± m

n

M ± m

+40°

9

5,444 ± 0,267

12

5,625 ± 0,204

-

-

-

-

21

5,547 ± 0,163

+30°

17

5,485 ± 0,191

32

5,578 ± 0,182

6

5,417 ± 0,216

-

-

55

5,532 ± 0,124

+22,5°

26

5,442 ± 0,185

105

5,600 ± 0,117

59

5,474 ± 0,168

7

5,500 ± 0,221

197

5,538 ± 0,084

+15°

89

5,303 ± 0,122

197

5,508 ± 0,092

148

5,463 ± 0,102

63

5,468 ± 0,138

497

5,453 ± 0,055

+10°

51

5,328 ± 0,136

86

5,419 ± 0,126

91

5,385 ± 0,134

45

5,422 ± 0,147

273

5,391 ± 0,069

+5°

25

4,990 ± 0,163

49

5,357 ± 0,135

62

5,307 ± 0,147

21

5,428 ± 0,162

157

5,288 ± 0,079

±0°

82

5,034 ± 0,137

134

5,101 ± 0,108

217

5,233 ± 0,095

123

5,126 ± 0,104

556

5,148 ± 0,055

-5°

5

4,900 ± 0,178

7

4,928 ± 0,186

15

5,117 ± 0,148

14

5,000 ± 0,153

41

5,018 ± 0,084

-10°

7

4,714 ± 0,164

5

5,000 ± 0,145

18

4,917 ± 0,126

12

4,917 ± 0,161

42

4,893 ± 0,078

-15°

4

4,875 ± 0,196

11

5,159 ± 0,160

6

5,042 ± 0,175

5

4,800 ± 0,196

26

5,019 ± 0,092

-22,5°

3

4,917 ± 0,184

4

5,312 ± 0,284

-

-

-

-

7

5,143 ± 0,180

Всего:

318

5,210 ± 0,059

642

5,403 ± 0,050

622

5,328 ± 0,041

290

5,257 ± 0,062

1872

5,323 ± 0,027