КАРТА СОПРОВОЖДЕНИЯ
ученика, требующего к себе повышенного внимания
(заполняется классным руководителем)
Дата заполнения карты_________________________________________________________________
Фамилия_______________________Имя__________________Отчество_________________________
Дата рождения______________________________Класс_____________________________________
Адрес фактического проживания_________________________________________________________
Адрес прописки_______________________________________________________________________
Телефон______________________________________________________________________________
Состояние здоровья
Общая оценка здоровья учащегося_______________________________________________________
Признаки повышенной нервозности: отсутствуют, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, подавленное настроение, повышенная возбудимость, вспышки гнева, агрессивность по отношению к учителям, детям, отказ от контактов, общих дел, склонность к разрушительным действиям, садизм, другие признаки:______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Патологические влечения:
- курит (не курит, эпизодически, систематически);
- употребляет спиртные напитки (не употребляет, эпизодически, систематически);
- употребляет токсико – нарковещества (не употребляет, эпизодически,
однократно, систематически);
Состоит ли несовершеннолетний на учете (вид учета, дата постановки, причина)________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Условия проживания ребенка:
Качественное состояние дома (дом кирпичный, панельный, деревянный, саманный, ветхий, аварийный, другое..., описание крыши, комнаты сухие, светлые или...) __________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Благоустроенность дома_______________________________________________________ (наличие ванны, сан. узла, канализации, вид отпления, наличие телефона) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие рабочего места, учебных принадлежностей, одежды, обуви, отдельной комнаты, ее санитарное состояние _________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Семья несовершеннолетнего состоит из___________человек, фактически проживающими с ним.
Непосредственный уход и надзор за ребенком осуществляет ________________________________
Характеристика членов семьи несовершеннолетнего
( Ф. И. О, дата рождения, степень родства, родственные отношения, образование, место работы, занимаемая должность, фактический адрес проживания, образ жизни)
Данные о родителях:
Мать:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отец:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Братья, сестры:________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Другие члены семьи:___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Психологическая атмосфера в семье:
- благоприятная;
- неблагоприятная;
- крайне неблагоприятная.
характер взаимоотношений с совместно проживающими.
Тип семьи:
благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера семьи положительная);
неблагополучная, в том числе:
-педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания); признаки отсутствует единство требований, ребенок безнадзорен, жестокое обращение, систематические физические наказания, низкая осведомленность об интересах, о поведении ребенка вне школы.
-нравственно неблагополучная (асоциальная; родители ведут аморальный образ жизни; пьянствуют, тунеядствуют, содержат притон, воспитанием детей не занимаются);
-конфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера, между родителями постоянные конфликты, родители повышению раздражительны, жестоки, нетерпимы).
Основная линия воспитания
- семейный диктант (систематическое подавление инициативы и чувства собственного
достоинства ребенка);
- чрезмерная опека (удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от
трудностей, забот, усилий);
- попустительство (уклонение активного участие в воспитании ребенка, пассивность,
признание полной автономии ребенка);
- сотрудничество (отношение взаимного уважения, совместное переживание радостей,
горя и т. д.).
Удовлетворенность семейным положением, характер взаимоотношений с совместно проживающими: (конфликтный характер, грубость, хамство)_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Отношение к родителям________________________________________________________________ Привязанность ребенка__________________________________________________________________
Организация режима труда и отдыха:
Какие обязанности выполняет в семье____________________________________________________
Соблюдается ли режим дня_____________________________________________________________
Кто и в какой степени помогает и контролирует выполнение домашнего задания________________
_____________________________________________________________________________________
Содержание общения учащегося вне семьи, во время досуга, летнего отдыха, отпуска родителей____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сколько времени уделяется «уличному» общению в течение недели, часы вечернего прихода домой________________________________________________________________________________
С кем имеет дружеские связи вне класса. Какое влияние они оказывают на учащегося___________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности учебной деятельности:
Средний балл успеваемости_____________________________________________________________
Отношение к учению: положительное, нейтральное, отрицательное.___________________________
Интеллектуальные возможности учащегося: высокие, средние, низкие.________________________
Кругозор, начитанность________________________________________________________________
Развитие речи (запас слов, умение выразить свою мысль)____________________________________
Способность к учению (с интересом ли учится, быстро ли схватывает учебный материал, хорошо ли запоминает, проявляет ли интерес к отдельным предметам)______________________________
Мотивы учения: познавательный интерес к предметам, осознание необходимости учиться в школьном возрасте, стремление получить оценку, заслужить одобрение взрослых, стремление избежать наказания, стремление к самоутверждению в группе сверстников.__________________________________________________________________________
Любимые предметы____________________________________________________________________
Нелюбимые:__________________________________________________________________________
Перемена школы, дублирование класса (год и причина) _____________________________________
_____________________________________________________________________________________
По каким предметам существенный затруднения, характер затруднения________________________
_____________________________________________________________________________________
Положение в классном коллективе, отношение к коллектив, к школе:
Позиция в коллективе: лидер, предпочитаемый, принятый, отвергаемый, изолированный.
К кому из класса наиболее приближен в общении__________________________________________
Взаимоотношение с другими одноклассниками____________________________________________
Выполнение общественных поручений: добросовестное, недобросовестное, по настроению, под нажимом, с инициативой;
Какие общественные поручения имеет____________________________________________________
Отношение к трудовым делам класса: добросовестное, недобросовестное, по настроению, под нажимом, с инициативой;
Удовлетворенность положением в классе__________________________________________________
Участие в общественной жизни класса, школы (где принимал участие)________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Отношение к школе (положительное, нейтральное, отрицательное)___________________________
Особенности поведения:
Положительные поступки учащегося. Как часто они совершаются. Возможные мотивы их совершения___________________________________________________________________________
Отрицательные поступки, их проявления (эпизодически, систематически), их характер
(грубость, драки, прогулы, опоздания на уроки, нарушение дисциплины в классе, отказ от требований, поручений, не работает в классе на уроках, побеги из дома, невыполнение домашних обязанностей, непослушание, ложь, др.)___________________________________________________
Правонарушения: воровство, вымогательство у младших и слабых, избиение младших и слабых, жестокое обращение с животными, проявление садистских наклонностей, грубые нарушения общественного порядка (хулиганство), порча имущества, др.________________________________
Как относится к критике: враждебно, агрессивно, равнодушно, понимает и старается исправиться.
Конфликтный характер взаимоотношений с одним или несколькими учителями;
С какими учителями есть контакт, кого уважает _________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Ярко выраженные особенности поведения
А) достаточно легко вступает в контакт, правильно воспринимает ситуацию, поведение организованно, дисциплинирован, скромен
Б) контакт и общение затруднены, плохо вступает в контакт,
В) повышенная возбудимость, импульсивность, расторможенность, двигательное беспокойство, драчливость, агрессивность, замедленные реакции, неустойчивость в игре и в других видах деятельности
Г) резкая смена настроений, склонность к аффективным всплескам, эмоциональная возбудимость
Д) поведение лишено мотивов, плохо учитывает ситуацию, расторможены низшие влечения
Е) упрямство, замкнутость, ведомость
Личностная характеристика.
Проявляет ли положительные качества и формы поведения? (если да, то редко, часто или всегда?)
Б) внимательность, чуткость, доброту
В) скромность
Г) трудолюбие
Д) добросовестность
Е) организованность
Ж) самостоятельность
З) дисциплинированность
И) другие положительные качества поведения
Проявляет ли отрицательные качества и формы поведения? (если да, то редко, часто или всегда?)
А) грубость
Б) индивидуализм, эгоизм
В) зазнайство, высокомерие
Г) легкомыслие. беспечность
Д) лживость
Е) упрямство
Ж) жестокость
З) другие отрицательные качества
И) вредные привычки (курит, сквернословит и пр.)
Какими бы чертами хотел обладать, от каких бы избавиться?_____________________________
__________________________________________________________________________________
Уровень самооценки:
- адекватная (правильно оценивает свои положительные качества, личные
возможности и достижения);
- завышенная (некритичен по отношению к себе, преувеличивает свои достижения);
- заниженная (излишне самокритичен, недооценивает свои положительные качества и
личные достижения);
Манера, стиль общения с окружающими:
- доминантный стиль (уверен в себе, стремится навязать свое мнение, легко
перебивает, но дает перебить себя, нелегко признает свою неправоту);
- не доминантный стиль (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым,
нуждается в поощрении при разговоре);
- экстраверт (постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен,
открыт, полон внимания к окружающим);
- интроверт (не склонен к контактам, замкнут, предпочитает общению деятельность, в
разговоре немногословен);
Способности и интересы
К какой деятельности проявляет интерес: (физической, умственной , технической общественно – политической, организаторской, художественной, спортивной, музыкальной, артистической)
В каких кружках (секциях) состоит, состоял______________________________________________
Какие творческие способности проявляются_______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Какая область знаний более всего привлекает?
А) Естественнонаучная: математика, физика, химия, биология, география;
Б) Общественно-научная: история, философия, право, экономика
В) Гуманитарная: литература, русский язык, иностранные языки (журналистика, педагогика, психология, лингвистика.)
Какими профессиями интересуется?____________________________________________________
Индивидуальная работа с учеником _________ класса с _________учебного года
Ф. И.О.__________________________________________________________________
№п\п | Форма взаимодействия ( беседа, занятие, мероприятие на тему) | Дата проведения. Ответственный. | Результат. Рекомендации. | Подпись Ученика. |
За период (____________________________________ ) произошли следующие изменения
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Заключения и рекомендации | Учителям | Ф. И.О. учителя Подпись | Родителям | Ф. И.О. родителя Подпись |
1. Педагога-психолога. | ||||
2. Социального педагога. | ||||
3. Классного руководителя. |
Педагог-психолог_____________________________________________________
Социальный - педагог___________________________________________________
Классный руководитель_________________________________________________
