Образец ситуационной задачи по офтальмологии к ИГА
Образец задачи №
В поликлинику обратилась мама с девочкой Н., 6 лет. Ребёнка беспокоит жжение, чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение в правом глазу.
Из анамнеза стало известно, что минут 30 назад девочка случайно задела открытый флакон белизны и жидкость попала в глаз. Мама ребенку промыла глаз водой и на попутной машине были доставлены в поликлинику.
При осмотре: Vis OD = 0,2; Vis OS = 0,7.
Гиперемия, легкий отек век, выраженная светобоязнь, слезотечение, блефароспазм правого глаза. Конъюнктива гиперемирована, отечна, у лимба в нижнем отделе «тусклая» с серым оттенком. Роговица от 1 до 7 часов отечная, шероховатая. На роговице в параоптической зоне в нижне-внутреннем отделе участок эрозированной поверхности, окрашивающийся флюоресцеином.
Общее состояние девочки относительно удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул, диурез в норме. Лабораторные показатели крови и мочи в пределах возрастной нормы.
Вопросы:
1. Какой диагноз следует предположить?
2. Первая врачебная помощь.
3. Ваша тактика и лечебные мероприятия.
4. Какие осложнения данной патологии можно ожидать?
Образец ответа №
1. У ребёнка предположительный диагноз: химический ожог роговицы I-II степени правого глаза. Окончательное определение тяжести поражения при ожогах, особенно щелочью, проводится через 2-3 дня после травмы.
2. При проведении первой врачебной помощи необходимо:
2.1. Обильно промыть глаз проточной водой в течение 15-20 минут с помощью шприца (без иглы), с обязательным выворотом век, тщательным удалением инородных тел
2.2. Нейтрализовать химический агент: при щелочных ожогах – 2% раствор борной кислоты, при кислотных – 2% раствор бикарбоната натрия.
2.3. Снятие болевого синдрома закапыванием анестетиков: дикаин, лидокаин, новокаин, инокаин и т. д.
2.4. Профилактика инфекции: антисептические, антибактериальные капли и мази - 0,3% хлорамфеникол (левомицетин); ципрофлоксацин, офлоксацин; гентамицин, тобрамицин.
При ожогах тяжелой степени - п/к 150МЕ противостолбнячной сыворотки.
2.5. Противовоспалительные средства: ГКС - 0,1% раствор дексаметазон, бетаметазон.
2.6.Стимуляторы регенерации: 20% солкосерил, декспантенол (корнерегель), таурин 4%, баларпан.
3. Данная патология лечится в условиях глазного стационара.
4. Одним из грозных осложнений, при присоединении инфекции, является гнойная язва роговицы. Возможно также появление стойкого помутнения роговицы, но в данном случае визуальный исход благоприятный, так как эрозия роговицы располагается в параоптической зоне.
