Хирургическое лечение хронического геморроя с использованием генератора для электролигирования сосудов.
,
Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО БГМУ, г. Уфа, Россия.
Актуальность проблемы. Геморрой относится к одним из самых распространенных заболеваний человека, среди болезней толстой кишки занимает 1 место. Удельный вес в структуре колопроктологических заболеваний - 34-41 %. Радикальные операции являются наиболее надежными средствами лечения геморроя. Оперативное лечение показано при 3 и 4 стадии геморроя.
Материалы и методы. Клинический материал составил 275 больных с хроническим геморроем 3-4 ст. Основную группу составили 172 пациента, им проведено оперативное лечение с использованием генератора «LigaSure». В контрольной - 103 больных, которые оперированы по Миллигану – Моргану во 2 модификации НИИ проктологии. Возраст пациентов от 17 до 73 лет, средний возраст больных составил в основной группе 44+11,2, в контрольной группе - 42+ 11,1 года. Из них мужчин было ,0%), женщин,0%).
Результаты. Продолжительность геморроидэктомии при применении генератора LigaSure значительно сократилась по сравнению с традиционной методикой и составила в основной группе в среднем 10+3,2 минут, а в контрольной - 40+10 минут. Среднее пребывание больных в стационаре в контрольной группе составило 12,1+1,4, в основной группе - 10,6+1,1 суток.
Достоверно чаще встречался в контрольной группе выраженный болевой синдром, также в ней выше и его продолжительность. При изучении потребности в обезболивании наркотиками выяснилось, что в основной группе на больного использовано 1,02+0,5 мл, а в контрольной– 1,96+0.5 мл 2% р-ра омнопона. Ненаркотические анальгетики использовались в основной группе в среднем на протяжении 2,7+0,6 суток, а в контрольной - 5,6+0,9 суток.
Дизурические расстройства встречались в контрольной группе в 8 (7,7%), а в основной группе в 2-х случаях (2,4%). Обильные кровотечения в контрольной группе встречались в 3 (2.9%), в основной группе случаев в 1 случае (0,58%). Выраженный отек перианальной области встречался в основной группе в 4 (2,3%), а в контрольной группе –в 10 случаях (9,7%).
При изучении отдаленных результатов лечения в сроки от 3 месяцев до 2 лет случаев рецидива заболевания нами не выявлено. Вместе с тем в позднем послеоперационном периоде, через 10 месяцев после операции в основной группе было 5 случаев стеноза анального канала (2,9%), в 3 случаях производилось бужирование анального канала с полным излечением, в 2 случаях потребовалось оперативное вмешательство. Все случаи стеноза анального канала наблюдались при геморрое 4 стадии, и, видимо, связаны с чрезмерным радикализмом при геморроидэктомии на стадии внедрения метода. В контрольной группе поздних осложнений не было.
Произведено гистологическое исследование 68 макропрепаратов - геморроидальных узлов, удаленных с помощью аппарата LigaSure. Во всех случаях отмечается однотипная реакция всех тканей. Зона непосредственного воздействия аппарата на эпителиальные, соединительные ткани, а также кровеносные сосуды со всеми их тканевыми структурами характеризуется деструкцией, расплавлением белков и коллагена. Зона повреждения узкая, деструктивные процессы распространяются не больше чем на 300-500 мкм.
Заключение. Геморроидэктомия, выполняемая генератором для электролигирования сосудов, позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома (в 1,8 раза) и его длительность (в 2,2 раза), снизить число дизурических осложнений (в 2,4 раза), кровотечений ( в 5 раз), отека перианальной области (в 3 раза, в 3,1 раза уменьшается продолжительность оперативного вмешательства. Полученные данные говорят о том, что электрохирургическая геморроидэктомия, является эффективным и удобным в применении способом лечения геморроя, позволяющим улучшить результаты лечения и снизить число ранних послеоперационных осложнений, но требующим осторожности при распространенном процессе с соблюдением принципа максимального щажения ткани ввиду наличия поздних осложнений в виде стенозов.
