УДК 616-006
НЕКОТОРЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА ПРОЦЕССА
ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
, , .
Воронежская государственная медицинская академия им. .
Поступила в редакцию 14.05.04
Сформированы и обоснованы алгоритмы первичной и уточняющей диагностики рака предстательной железы, позволяющие унифицировать тактику ведения больных, минимизировать число ошибок, обеспечить своевременное проведение специального лечения.
Вопросы ранней и своевременной диагностики рака предстательной железы проблематичны по ряду причин. По данным ряда авторов, на каждый случай клинически проявляющегося рака предстательной железы приходится 8 латентных карцином. Другими авторами приводятся сведения о возрастном распределении бессимптомного рака предстательной железы: 40-49 лет – 2,2%,60-69 лет – 11,2%, старше 80 лет – 28,8%.
Нельзя согласиться с высказываниями некоторых исследователей об отсутствии выраженной клинической симптоматики при этом заболевании. Более корректно следует указать на трудности в выделении специфических клинических признаков. Подобная картина наблюдается при ряде других злокачественных новообразований (рак толстого кишечника, желудка, яичников и др.).
Следовательно, на настоящем этапе организации онкоурологической помощи с отсутствием реальных скрининговых программ речь может идти о минимизации диагностических ошибок при клинической манифестации процесса. И, тем не менее, попытка выделить сигналы тревоги по поводу рака предстательной железы на этапах первичной и уточняющей диагностики вполне оправдана.
Основное значение в этом плане имеют индивидуальные онкопрофилактические осмотры мужского населения в смотровых кабинетах, на урологических, хирургических, венерологических приемах, на стационарном лечении. Речь идет о грамотном пальцевом исследовании прямой кишки. Целью этих осмотров является не постановка диагноза, а обнаружение одного или нескольких узлов хрящевидной консистенции в одной из долей железы при ограничении ее подвижности с последующим направлением пациента к врачу-онкологу (рис.1).
У больных раком предстательной железы нередко отмечается неврологическая симптоматика (симптомы поражения спинного мозга и корешков) из-за наличия метастазов в позвоночнике, паравертебральных лимфатических узлах, эпидуральном пространстве спинного мозга. То есть, рак предстательной железы имеет скрытое течение, а метастазы манифестируют.
Определенное значение на этапе уточняющей диагностики имеет тактика врачей урологов, к которым обращаются больные пожилого и старческого возраста с жалобами на симптомы обструкции шейки мочевого пузыря (рис.2). Диагноз аденомы предстательной железы с последующим консервативным лечением нередко ставится без проведения комплексного полноценного обследования. Не контролируется у многих уровень РСА, не производится под контролем ТРУЗИ мультифокальная пункционная биопсия. Урологи и в ряде случаев онкологи удовлетворяются нередко морфологическими данными одной биопсии, что приводит к ошибкам диагностики. На целесообразность повторных биопсий для верификации диагноза указывают многие авторы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, для постановки диагноза рака предстательной железы, оценки распространенности процесса необходимо использование как рутинных, так и новейших методов диагностики.
Предложенные методы алгоритмизации позволяют унифицировать диагностический процесс, служат инструментом обеспечения качества онкологической помощи.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. Отв. . М.-МНИОИ им .-2002.-912 с.
2. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований гормонопродуцирующих и гормонозависимых органов. , , .-М.-2003.-156 с.
3. Практическая онкология: избранные лекции. Под ред и .-С-Петерб.-2004.-784 с.
4. Рак предстательной железы. , , . М.-1995.-153 с.
SOME TOOLS of MAINTENANCE of QUALITY of PROCESS of the ONCOLOGIC AID.
B. B. Kravetz, A. P. Pripachkina, O. W. Firsow.
Voronezh state medical academy named after N. N. Burdenko.
Algorithms of primary and of making more exact diagnostics of prostate cancer, allowing to unify tactics of conduct of the sick, to minimize the number of mistake, to ensure special timely treatment are formed and grounded.
