Вопросник для физических лиц и индивидуальных предпринимателей
Уважаемые господа,
в целях фиксирования информации в соответствии с требованиями Законодательства Российской Федерации Открытое акционерное общество «Росгосстрах Банк» просит Вас ответить на следующие вопросы:
Фамилия, имя и (если имеется) отчество | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Гражданство (подданство) | |
Место жительства (регистрации) | |
Документ, удостоверяющий личность | |
(наименование, серия, номер, кем выдан, дата выдачи, срок действия)
Место работы и занимаемая должность | |
(для индивидуальных предпринимателей)
ИНН (для физических лиц – при его наличии) | |
Номера контактных телефонов и факсов | |
Электронная почта | |
Укажите, пожалуйста, основные источники Вашего дохода:
Источник дохода | В среднем за год (в рублях) |
Заработная плата | |
Пенсия | |
Доходы от предпринимательской деятельности | |
Наследство | |
Процентный доход по вкладам (ценным бумагам) | |
Личные сбережения | |
Прочие доходы |
Почему Вы выбрали Открытое акционерное общество «Росгосстрах Банк»?
рекомендация знакомых соответствие бизнеса Открытого акционерного общества «Росгосстрах Банк» российским и мировым финансовым стандартам репутация и имидж Открытого акционерного общества «Росгосстрах Банк» на российском и международном рынках приемлемые стоимостные условия услуг сохранность своих средств наличие услуг, которых нет в других Банках качество и культура обслуживания клиентов диверсификация своих рисков на Банки | удобное место расположения наличие в Открытом акционерном обществе «Росгосстрах Банк» филиальной сети наличие контрагентов, обслуживающихся в Открытом акционерном обществе «Росгосстрах Банк» возможность эффективно управлять своими финансовыми средствами своевременное исполнение обязательств Открытым акционерным обществом «Росгосстрах Банк» перед своими клиентами возможность установления долгосрочного сотрудничества с Открытым акционерным обществом «Росгосстрах Банк» другие (укажите) |
Какие виды банковских услуг Вы хотели бы получить?
приём средств в рублях и в иностранной валюте во вклады открытие счетов в иностранной валюте и в рублях операции по покупке/продаже иностранной валюты выполнение переводов за границу по поручению физических лиц без открытия счёта выполнение переводов на территории РФ по поручению физических лиц без открытия счёта депозитарные услуги брокерские услуги на рынке ценных бумаг операции с использованием банковских карт приём на инкассо чеков (в том числе дорожных чеков) в иностранной валюте и выплата возмещения по данным чекам | кредитование операции с ценными бумагами Открытого акционерного общества «Росгосстрах Банк» обслуживание с использованием дистанционного банковского обслуживания инкассация выручки прием платежей для зачисления на счета организаций операции с драгоценными металлами аренда индивидуальных банковских сейфов информационные и консультационные услуги другие (укажите) |
Как часто и в каком объёме Вы планируете совершать свои операции?
Частота операций | Объем операций | ||||
Ежедневно | До | / | в день | ||
(рубли)) (инвалюта) | |||||
Еженедельно | До | / | в неделю | ||
(рубли) (инвалюта) | |||||
Несколько раз в месяц | До | / | в месяц | ||
(рубли) (инвалюта) | |||||
Несколько раз в квартал | До | / | в квартал | ||
(рубли) (инвалюта) | |||||
Несколько раз в год | До | / | в год | ||
(рубли) (инвалюта) |
Укажите, пожалуйста, банки, клиентом которых Вы являетесь:
Относитесь ли Вы к лицам, занимающим или занимавшим ранее перечисленные ниже должности?
ДА НЕТ
Глава государства (независимо от формы государственного устройства) Лицо, занимающее (замещающее) должность в администрации Главы государства Полномочный представитель Главы государства Глава органа исполнительной (административной) власти государства, его заместитель Глава органа исполнительной (административной) власти субъекта РФ, его заместитель Министр, его заместитель Руководитель органа или организации при Правительстве РФ Генеральный (государственный) прокурор, его заместитель Глава органа законодательной власти государства, его заместитель Глава, его заместитель, член Парламента или иного законодательного органа Глава, его заместитель или член высшего судебного органа государства Судья федерального судебного органа РФ Генеральный прокурор РФ Председатель Следственного комитета РФ | Секретарь Совета Безопасности РФ Уполномоченный по правам человека РФ Руководитель, его заместитель, аудитор Счетной палаты РФ Глава высшего военного ведомства государства, его заместитель Лидер официально зарегистрированной политической партии и движения, его заместитель Руководитель государственной корпорации, его заместитель Руководитель организации, созданной в соответствии с федеральным законом РФ Руководитель или член совета директоров государственного национального банка Глава посольства иностранного государства в РФ Дипломатический представитель РФ, Чрезвычайный и Полномочный посол РФ, постоянный представитель (постоянный наблюдатель) РФ в иностранных государствах и при международных организациях Руководитель, заместитель руководителя международной организации (Организация объединенных наций, Европарламент, Всемирный банк, Международный олимпийский комитет и др.) Руководитель или член международного судебного органа |
Укажите занимаемую должность (титул, звание, сан):
Состоите ли Вы в родстве с лицами, занимающими вышеуказанные должности?
ДА НЕТ
О., занимаемую должность (титул, звание, сан) лица, в родстве с которым Вы состоите:
Укажите степень родства:
супруг (супруга) отец (мать) сын (дочь) дедушка (бабушка) | внук (внучка) брат/сестра (в. т. ч. неполнородные) пасынок (падчерица) отчим (мачеха) |
Планируете ли Вы осуществлять операции от имени вышеуказанных лиц?
ДА НЕТ
укажите Ф. И.О., занимаемую должность (титул, звание, сан) лица, от имени которого Вы планируете осуществлять операции:
"Я выражаю свое (указать собственноручно "Согласие" или "Несогласие)______________ в соответствии с Федеральным законом от 01.01.2001г. на обработку указанных в настоящем вопроснике персональных данных."
(подпись) | Дата |
