Аттестационный лист по установлению уровня квалификации педагогического работника требованиям, предъявляемым к (первой или высшей) квалификационным категориям

Утверждено:

приказом комитета общего и профессионального образования

Ленинградской области

Приложение

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

по установлению уровня квалификации педагогического работника требованиям, предъявляемым к (первой или высшей) квалификационным категориям

1.  Фамилия, имя, отчество:

______________________________________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения: 26.05.1960г.

3.Занимаемая должность на момент аттестации, образовательное учреждение, район и дата назначения на эту должность:

учитель русского языка и литературы МБОУ «Бережковская средняя общеобразовательная школа» Волховского муниципального района Ленинградской области, с г.

4.Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания

Высшее, 1985г., Ленинградский государственный педагогический институт им. , филологический факультет, учитель русского языка и литературы, ученого звания нет

(Когда и какое учебное заведение окончил (а), специальность и квалификация по образованию, звание, ученая степень, ученое звание)

5.Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации

2009г.- Курсы Ленинградского областного института образования «Теория и методика и технологии преподавания русского языка и литературы» 144ч.; 2012 г. – курсы Ленинградского государственного университета им. «Современные средства коммуникации в образовании» 48ч.

6.Стаж педагогической работы (работы по специальности): 26лет

7.Общий трудовой стаж: 30 лет

8.Краткая оценка деятельности педагогического работника

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

9.Рекомендации аттестационной комиссии: _____________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии:

уровень квалификации по должности________________________________________________

соответствует требованиям, предъявляемым к квалификационной категории

11. Количественный состав аттестационной комиссии ____________________________

на заседании присутствовало ______________________________________________________

Количество голосов: за ________________, против ___________, нет________

12.Примечания _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии ____________ __ ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии ____________ __ ___________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

« » 20 г.

Установлена ________________________ квалификационная категория сроком на 5 лет

Распоряжение от________________№____________комитета общего и профессионального_________________

образования Ленинградской области________________________________________________________________

(Дата и № распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования)

М. П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)____________________________________________

(подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии _______________________________________________

( согласен или не согласен, согласна или не согласна)

(Подпись) (расшифровка подписи)

Примечание:

При подаче заявления на высшую квалификационную категорию необходимо приложить ксерокопию и оригинал аттестационного листа предыдущей аттестации (оригинал возвращается).

Аттестационный лист

Аттестационный лист, заполненный с 1 по 7 пункт принимается только в печатном виде. Образец заполнения выставлен на данном сайте ниже. Требуемые сведения необходимо заполнять на компьютере непосредственно в образце заполнения аттестационного листа, помещенного на сайте. (Приложение -для аттестации на первую и высшую категории, Приложение -для аттестации на соответствие занимаемой должности).

Все содержимое Аттестационного листа размещается на одном листе бумаги с обеих сторон, т. е. на двух страницах одного листа.

Изменение шрифта не допускается, наименования учреждений и другие слова писать полностью.

За достоверность сведений с 1 по 7 пункт в аттестационном листе, подаваемом вместе с заявлением, несет ответственность руководитель образовательного учреждения.