Методические указания слушателю

ГБОУ ВПО « ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. Н.Н. БУРДЕНКО » МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра педиатрии № 1 ИДПО

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой педиатрии ИДПО

____________________________

Д. м.н., профессор

«___»__________________2012 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СЛУШАТЕЛЮ

по теме практического занятия « Дисбактериозы кишечника у детей »

Автор:

ассистент кафедры педиатрии №1 ИДПО,

к. м.н.

Воронеж 2012

Раздел: педиатрия

Код темы: 9.6

Тема : Дисбактериозы кишечника у детей

Цель:

- углубление, обновление знаний по диагностике и лечению дисбактериозов кишечника у детей

- овладение практическими навыками диагностики, лечения при развитии дисбактериозов кишечника

- формирование представлений о принципах профилактики дисбактериозов кишечника

Элементы учебного плана, подлежащие изучению:

9.6.3 Дисбактериоз

9.6.4 Синдром раздраженной толстой кишки

9.6.11 Принципы лечения

9.6.12 Диета

9.6.13 Медикаментозное лечение

Компетенции:

ОК-1 Способен и готов анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медикобиологических и клинических наук в своей профессиональной деятельности

Должен:

Знать:

Основы законодательства РФ, основные нормативно-технические документы по охране здоровья детского населения, структуру современной системы здравоохранения РФ. основы применения методов доказательной медицины при оценке состояния здоровья детей и подростков

Уметь:

Анализировать и оценивать качество медицинской помощи, состояние здоровья детского населения, влияние на него факторов образа жизни, окружающей среды, биологических и организации медицинской помощи

Владеть:методами ведения медицинской учетно-отчетной документации в лечебно-профилактических учреждениях системы охраны материнства и детства, оценками состояния здоровья детского населения

ПК-3 Способен и готов к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профилактической деятельности

Должен:

Знать: основы применения методов доказательной медицины при оценке состояния здоровья детей и подростков

Уметь:участвовать в организации и оказании лечебно-профилактической, профилактической и реабилитационной помощи детям и подросткам с учетом социальной и возрастно-половой структуры

Владеть:оценками состояния здоровья детского населения

ПК-5 Способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современного лабораторно-инструментального исследования, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного ребенка и подростка

Должен:

Знать:основы организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям и подросткам, современные организационные формы работы и диагностические возможности поликлинической службы системы охраны материнства и детства;

современные методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики больных детей и подростков

Уметь:собрать анамнез; провести опрос ребенка и подростка, его родственников, провести физикальное обследование пациента различного возраста ( осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение характеристики пульса, частоты дыхания и т. п.) , направить детей и подростков на лабораторно-инструментальное обследование, на консультацию к специалистам

Владеть:методами общего клинического обследования детей и подростков, интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у детей и подростков

ПК-17 Способен и готов выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза ( основной, сопутствующий, осложнения)

Должен:

Знать:клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у детей и подростков

Уметь:интерпретировать результаты обследования, поставить ребенку и подростку предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза; сформулировать клинический диагноз

Владеть: алгоритмом постановки предварительного диагноза детям и подросткам с последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам; алгоритмом развернутого клинического диагноза больным детям и подросткам

ПК-20 Способен и готов назначать больным детям и подросткам адекватное лечение в соответствии с выявленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным детям и подросткам с неинфекционной патологией

Должен:

Знать: клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств при лечении основных патологических синдромов заболеваний

Уметь: разработать больному ребенку или подростку план лечения с учетом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения, провести реабилитационные мероприятия

ПК-22 Способен и готов назначать и использовать основные принципы при организации лечебного питания у детей, страдающих различной патологией

Должен:

Знать: организацию и проведение немедикаментозных методов реабилитации детей и подростков

Уметь: использовать методы немедикаментозного лечения

Мотивация темы занятия: улучшение диагностики и повышение эффективности медицинской помощи детям с дисбактериозами кишечника

Теория занятия. Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и или количественного состава микрофлоры кишечника, с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств. Нарушение нормобиоценоза, формирование дисбактериоза, активация условно-патогенной микрофлоры сопровождают различные патологические состояния ( острые кишечные инфекции, гастроэнтерологические заболевания, аллергические заболевания, длительный прием антибактериальных, гормональных и химиотерапевтических препаратов и др.). Коррекция микроэкологических нарушений должна проводиться в комплексе с базисной терапией основного заболевания, с учетом особенностей клинического течения дисбиозов, возраста ребенка и включать элиминацию условно-патогенной микрофлоры, назначение про, пре - и синбиотиков, иммунокоррекцию. Особая роль в лечении и профилактике дисбиозов кишечника принадлежит диетотерапии.

Педтехнология: проблемного обучения, репродуктивная, информационная

Время: учебное время 90 минут

Место проведения занятия: учебная комната кафедры педиатрии №1 ( ВОДКБ №1 )

Оснащение занятия: ПК, мультимедийная установка, электронные презентации ( слайды ), комплект тестовых заданий, ситуационных профессиональных задач, комплекты информационного раздаточного материала по теме занятия

План и методика проведения занятия

План практического занятия	Хронокарта
1.Актуализация заявленной темы, постановка проблемных вопросов, определяющих цель занятия	10 минут
2.Вводное тестирование ( контроль исходного уровня знаний)	10 минут
3.Контроль и коррекция теоретических знаний ( на основании самопроверки и обсуждения вопросов вводного тестирования)	15 минут
4.Решение проблемных вопросов при разборе ситуационной практической задачи: А. ознакомление с условиями задачи Б. Обсуждение задачи, используя методику « мозгового штурма » В. совместное обсуждение клинического случая, выработка дальнейшей тактики обследования Г. Обсуждения возможных диагностических вариантов на пути постановки окончательного диагноза Д. Разработка плана лечебных мероприятий в случае установления окончательного диагноза, а также симптоматической ( по показаниям ) терапии до установления окончательного диагноза З. Определение профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития дисбактериозов кишечника	40 минут
5.Выводы практического занятия	10 минут
6.Заключительное тестирование ( контроль полученных на занятии знаний )	10 минут
7.Задание для самостоятельной работы	5 минут

Методики проведения занятия

1. Актуальность заявленной темы ( тезисы):

В настоящее время около 50 % детей до 3-х летнего возраста имеют дисбиотические нарушения, почти у трети Россиян отмечается дефицит бифидобактерий.

Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и или количественного состава микрофлоры кишечника, с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

Нарушение нормобиоценоза, формирование дисбактериоза, активация условно-патогенной микрофлоры сопровождают различные патологические состояния ( острые кишечные инфекции, гастроэнтерологические заболевания, аллергические заболевания, длительный прием антибактериальных, гормональных и химиотерапевтических препаратов и др.).

Коррекция микроэкологических нарушений должна проводиться в комплексе с базисной терапией основного заболевания, с учетом особенностей клинического течения дисбиозов, возраста ребенка и включать элиминацию условно-патогенной микрофлоры, назначение про, пре - и синбиотиков, иммунокоррекцию.

Особая роль в лечении и профилактике дисбиозов кишечника принадлежит диете.

2. Решение ситуационной профессиональной задачи

При разборе и решении ситуационной задачи необходимо разбиться на группы, каждая группа предлагает свои пути решения практической задачи ( основная цель - генерация как можно большего количества идей для решения практической задачи при условиях: выдвижения версий без критики, анализ и усовершенствование выдвинутых идей ), затем находится единый вариант оптимальных действий врача в решении проблемной задачи.

Для облегчения поиска версий используются информационный раздаточный материал по теме занятия.

Примерный перечень вопросов для слушателей, решаюших ситуационную профессиональную задачу по теме « Дисбактериозы кишечника у детей »

1. Можно ли выделить факторы риска развития дисбактериоза кишечника у ребенка?

2. Есть ли основное заболевание , на фоне которого развился дисбактериоз кишечника?

3.Какой ведущий клинический синдром отмечается у ребенка?

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5.Какую диету можно назначить представленному пациенту?

6.Нуждается ли больной в проведении медикаментозной терапии?

На практическом занятии преподаватель представляет краткий доклад по демонстрируему пациенту. Слушатели проводят в случае необходимости дополнительный опрос, клинический осмотр и приступают к решению ситуационной практической задачи, основной целью которой является установление окончательного диагноза ( основного, сопутствующих, осложнений ) по предложенным алгоритмам.

Алгоритм решения диагностической задачи

Окончательный диагноз ( основной, сопутствующий, осложнения)

После установления окончательного диагноза слушатели составляют план лечения представленного пациента.

3.Проверка знаний, умений и навыков проводится с использованием тестирования ( вводного и заключительного), опроса в ходе решения практической задачи, проведении самостоятельной работы с использованием web - квеста

4.Задания для самостоятельной работы ( Web - квест № 4 на персональном сайте )

А. Изучить материалы на персональном сайте преподавателя , посвященные дисбактериозам кишечника у детей.

Б. Создать свою презентацию ( 10-12 слайдов), посвященную этой проблеме

Основная литература:

1.Детская гастроэнтерология: руководство/ , , Л.П. Парменова, Н.Ю. Крутикова, .- М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.-192с.

2.Учебно-методическое пособие по детским болезням. Ч.1. Основы рационального питания ребенка первого года жизни, заболевания органов пищеварения и торганов дыхания у детей / сост.:, , С.Н. Денисова [ и др.]Под ред. Т.Г. Маланичевой.-Казань:Медицина,2009.-208с.

3.Денисов основы реабилитации детей с заболеваниями кишечника.-М.:Изд-во БИНОМ,201с.

4.Лечебное питание:современные подходы к стандартизации диетотерапии/ Под ред. В.А. Тутельяна, М. М.Г. Гаппарова, Б.С. Коганова, Х.Х. Шарафетдинова.-2-е изд.,перераб. и доп.- М.:Изд-во « Династия », 201с.

5.Фармакотерапия детских болезней: Руководство для врачей/Под ред. .-М.: Медицинское информационное агентство », 201с.

Дополнительная литература:

1.Микрофлора пищеварительного тракта/ Под ред. А.И. Хавкина.-М.:Фонд социальной педиатрии,2006.-416с.

2.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Compendium/ , и др.; под общ. ред. , Т.Л. Лапиной.-М.:Литера,2006.-552с.

3. , . А, Бгатова и системные механизмы действия пробиотиков. Эффективность применения жидких пробиотиков в комплексной коррекции дисбиотических нарушений.-Новосибирск,2007.-280с.

4.Ладодо питание детей раннего возраста [ монография ]-Москва: Миклош,2007.-280с.

5. Руководство участкового педиатра / Под ред. .-М.:ГЭОТАР-Медиа,2008.-352с.

6.Руководство по практическим умениям педиатра / [ и др. ]; под ред. .-Изд. 2-е, перераб. и доп.-Ростов н/Д:Феникс,2009.-574с.

7.Шевченко диетология/ ; под ред. В.Т. Ивашкина.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2009.-256с.

8. Запруднов и рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения у детей/ Под ред. проф. .-М.: Миклош,2010.-320с.

9. Антибиотик-ассоциированные диареи у детей: проблема и решение( учебное пособие для врачей ).-Москва,2011

Тестированный контроль исходного уровня знаний

Укажите несколько правильных ответов

1.К представителям нормальной кишечной микрофлоры относятся:

А. Лактобактерии

Б. Иерсинии

В. Бифидобактерии

Г. Шигеллы

Д. Сальмонеллы

2. Дисбактериоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся:

А. изменением количественного и /или качественного состава нормальной микрофлоры

Б. симптомами поражения кишечника

В. транслокацией различных микроорганизмов в несвойственные биотопы

Г. избыточным ростом микрофлоры

Д. развитием атрофических изменений в кишечнике

3.К грамположительным облигатно-анаэробным бактериям кишечника относятся :

А. Бифидобактерии

Б. Лактобактерии

В. Энтерококки

Г. Клостридии

Д. Пептострептококки

4.К компонентам грудного молока, обладающим бифидогенным эффектом относятся:

А. Молочная сыворотка

Б. Нуклеотиды

В. Лактоферрин

Г. Олигосахариды

Д. Простагландины

5. Дисбактериозы кишечника могут развиваться при применении

А. Антибиотиков

Б. Пребиотиков

В. Гормонов

Г. Местноанестезирующих средств

Д. Обволакивающих препаратов

6.Синдром мальдигестии, развивающийся при ДК характеризуется :

А. Расстройством стула с преобладанием поноса

Б. Метеоризмом

В. Запорами

Г. Болями в животе

Д. Появлением отеков

7.Основные проявления синдрома раздраженного толстого кишечника, отмечаемого при дисбактериозах кишечника:

А. Колики в сочетании с диареей и метеоризмом

Б. Запоры с наличием « овечьего» кала

В. Чередование запоров и поносов

Г. Гипогликемические состояния

Д. Флатуленция

Укажите один правильный ответ

8.Каковы средние показателя содержания бифидобактерий

в бактерийных картах детей:

А.105-106 КОЕ/мл фекалий

Б. КОЕ/мл фекалий

В.102-104 КОЕ/мл фекалий

Г.101-102 КОЕ/мл фекалий

Д.106-107КОЕ/мл фекалий

9.Содержание бифидобактерий КОЕ/мл(г) фекалий характерно для:

А. детей находящихся на искусственном вскармливании

Б. детей, находящихся на естественном вскармливании

10.Основная функция стрептококков кишечника:

А. Детоксикационная

Б. Витаминообразующая

В. Поддержание колонизационной резистентности

Г. Ферментообразующая

Д. Регуляция моторной функции кишечника

Текущий тестированный контроль

Укажите несколько правильных ответов

1. Дисбактериозы кишечника могут развиваться при применении

А. Антибиотиков

Б. Пребиотиков

В. Гормонов

Г. Местноанестезирующих средств

Д. Обволакивающих препаратов

2.Синдром мальдигестии, развивающийся при дисбактериозах кишечника характеризуется :

А. Расстройством стула с преобладанием поноса

Б. Метеоризмом

В. Запорами

Г. Болями в животе

Д. Появлением отеков

3.Основные проявления синдрома раздраженного толстого кишечника, развивающегося при дисбактериозе кишечника :

А. Колики в сочетании с диареей и метеоризмом

Б. Запоры с наличием « овечьего» кала

В. Чередование запоров и поносов

Г. Гипогликемические состояния

Д. Флатуленция

4.Нарушение всасывания жиров у ребенка раннего возраста может проявляться:

А. Появлением стеатореи

Б. Флатуленцией

В. Развитием дефицита массы тела

Г. Сухостью кожи

Д. Ухудшением зрения

5.Назовите основные принципы коррекции микроэкологических нарушений в кишечнике

А. Устранение причин возникновения микроэкологических нарушений

Б. Эффективная терапия основного заболевания

В. Лечебное питание

Г. Лечебное голодание

Д. Микробиологическая коррекция

6.К преимуществам жидких пробиотиков относятся:

А. Начало действия сразу после попадания в организм

Б. Начало действия через 8-10 часов после попадания в организм

В. Содержат продукты жизнедеятельности микроорганизмов

Г. Способны к колонизации ЖКТ через 2 часа после попадания в организм

Д. Необходимость строго соблюдения температурных режимов хранения

7.Лактулоза – это:

А. синтетический дисахарид

Б. Естественный дисахарид

В. Состоит из фруктозы и галактозы

Г. Пребиотический продукт

Д. Субстрат для сахаролитических бактерий

8.Короткоцепочные жирные кислоты, образующиеся при распаде лактулозы, выполняют следующие функции:

А. являются источником энергии для эпителия толстой кишки

Б. Способствуют снижению уровня рН в толстой кишке

В. Вызывают усиление перистальтики

Г. Уменьшают перистальтику

Д. Стимулируют рост анаэробов

9.Препараты лактулозы противопоказаны при:

А. Непереносимости галактозы или фруктозы

Б. Непроходимости кишечника

В. Запорах

Г. Ректальных негеморроидальных кровотечениях

Д. Наличии коло - или илеостомы

10.Возможные побочные эффекты при применении препаратов лактулозы:

А. Метеоризм

Б. Кишечные кровотечения

В. Развитие диареи

Г. Абдоминальные боли

Д. Развитие отеков

11. Прием энтеросорбентов при дисбактериозах кишечника обусловлен их следующим действием:

А. Связывают и выводят из организма патогенные и условно-патогенные микроорганизмы

Б. Извлекают, фиксируют и выводят из ЖКТ бактериальные токсины

В. Фиксируют и выводят продукты естественного обмена в высоких концентрациях

Г. Выводят медиаторы воспаления, БАВ, перекисные продукты

Д. изменяют перистальтику кишечника

12.Методами диагностики дисбактериоза кишечника являются:

А. Бактериологическое исследование фекалий

Б. Ирригоскопия

В. Дыхательные тесты

Г. Хроматография фекалий

Д. Биохимическое исследование кишечного содержимого

13.Функциями нормальной кишечной микрофлоры являются:

А. Защитная

Б. Иммунотропная

В. Токсическая

Г. Синтетическая

Д. Ферментативная

Укажите один правильный ответ

14.Пробиотики - это:

А. Живые микроорганизмы, способствующие нормализации кишечного биоценоза

Б. Неусваемые пищевые ингредиенты, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на рост и/или активность нормобиоты кишечника

В. Антимикробные препараты, содержащие бактериальные вирусы

15.Могут ли препараты лактулозы применяться у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типов:

А. Да

Б. Нет

Заключительный тестированный контроль

Укажите один правильный ответ

1.К пробиотикам-самоэлиминирующимся антагонистам относится:

А. Линекс

Б. Энтерол

В. Бифилонг

Г. Колибактерин

Д. Бактисубтил

2.Сорбционной формой пробиотиков является:

А. Жидкий бифидумбактерин

Б. Ацилак

В. Бифидумбактерин-форте

Г. Бифиформ

Д. Биовестин

3.При дисбактериальных ( дисбиотических) реакциях целесообразно:

А. Назначение антибиотиков

Б. Выжидательная тактика

В. Назначение бактериофагов

Г. Назначение пробиотиков

Д. Назначение растительных антисептиков

Укажите несколько правильных ответов

4.Селективная деконтаминация кишечника проводится:

А. Антибиотиками системного действия

Б. Фагами

В. Кишечными антисептиками нитрофуранового ряда

Г. Кишечными антисептиками других групп

Д. Пребиотиками

5.Нарушение микрофлоры вызывает применение:

А. Антибиотиков

Б. Ферментов

В. Цитостатиков

Г. Глюкокортикоидов

Д. Витаминов

6.Показания к назначению антибиотиков при дисбактериозах кишечника:

А. Запор

Б. Болевой синдром

В. Синдром микробной контаминации тонкой кишки

Г. Метеоризм

Д. Тяжелый иммунодефицит

7.К пробиотикам, содержащим энтерококки, относятся:

А. Бактистатин

Б. Линекс

В. Кипацид

Г. Бифиформ
Д. Споробактерин

8.Альгинаты, применяемые при дисбактериозах кишечника, обладают:

А. Сорбционными свойствами

Б. Пребиотическими свойствами

В. Антибактериальным действием

Г. Прокинетическим действием

Д. Цитопротекторным эффектом

9.На нормальную микрофлору кишечника благотворно влияют:

А. Пищевые волокна

Б. Продукты функционального питания

В. Пребиотики

Г. Гормоны

Д. Ненасыщенные жирные кислоты

10.Факторы, лимитирующие эффективность фагов:

А. Быстрое формирование резистентности микробов

Б. Появление антифаговых антител

В. Широкий спектр действия

Г. Медленное формирование резистентности микробов

Д. Отсутствие антифаговых антител

СИТУАЦИОННЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1.

Ребенку 6 месяцев, находится на искусственном вскармливании, получает смесь « НАН 1 », два прикорма – каша, овощное пюре.

С 3-х месяцев после введения в питание смеси ( ввиду выраженной гипогалактии ) у ребенка в области щек появилась приходящая эритема, усиливающаяся в вечерние часы. В 5 месяцев в питание была введена 5 % молочная манная каша, затем гречневая каша. Введение каш сопровождалось усилением гиперемии щек, распространением эритемы на другие участки тела. Мама стала отмечать, что после кормления кашей у ребенка появляюся срыгивания, иногда беспокойство и резкий крик. Периоды учащения стула чередовались с запорами.

Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, эритроциты –4,0 х 1012/л, лейкоциты –4,0 х 109/л ( эозинофилы-6 %,палочкоядерные-0,сегментоядерные-46 %,моноциты-8 %, лимфоциты-40 % ),СОЭ-2 мм/ч.

Обший анализ мочи- отн. плотн.-1018, лейкоциты - 0-1 в п/зр., белка нет, эритроцитов нет, реакция кислая.

Копрограмма: реакция кала - рН=6,8, консистенция кашицеобразная, слизь +++, крахмал++, растительная клетчатка +, нейтральный жир –нет, жирные кислоты – нет.

Бактериологическое исследование фекалий: патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены, общее количество кишечной палочки – 50 млн/г, гемолизирующая кишечная палочка - 20 %, кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами – 1 %, кокковые формы в общей сумме микробов – 30 %, бифидумбактерии – 0, протей, клебсиелла, патогенный стафилококк, грибы рода кандида и др. патогенная флора не выявлены.

Задания.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Назначьте дополнительное обследование для уточнения диагноза.

3.Определите тактику лечебных мероприятий.

4.Составьте рацион питания, соответствующий данной патологии.

Задача № 2

Ребенку 3 месяца, масса тела 4 кг, рост - 55 см. Ребенок от 1 – й беременности, роды срочные. Масса при рождении - 3500 г.

С первых дней жизни отмечаются срыгивания после кормления и разжиженный стул. В возрасте 1 месяца находился на лечении в инфекционном отделении с диагнозом острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, лечился гентомицином. Но и после лечения сохранялись срыгивания, неустойчивый стул. Ребенок плохо прибавлял в весе.

Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты – 3,5 х 1012/л, лейкоциты – 4,0 х 109/л (э–2 %, п – 0, с –46 %, л – 46 %, м – 6 %).

Общий анализ мочи: отн. плотн.- 1020, реакция кислая, лейкоциты – 0-1-1 в п/зр., эритроциты – нет, белок отсутствует.

Копрограмма: рН кала 4,2, крахмал +++,растительная клетчатка +++, слизь ++, нейтральный жир-нет, жирные кислоты отсутствуют.

Биохимический анализ крови: общий белок – 46 г/л, глюкоза – 3,3 ммоль/л, АЛАТ – 26 ЕД/л, АСАТ – 30 ЕД/л, тимоловая проба – 2 единицы, мочевина – 4,0 ммоль/л, креатинин - 0,76 мг%, натрий – 136 ммол/л, калий – 3,9 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л, неорганический фосфор – 1,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 200ЕД/л.

Бактериологическое исследование фекалий: патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены, общее количество кишечной палочки – 200 млн/г, кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами – 12 %,лактозонегативные энтеробактерии – 20 %, гемолизирующая кишечная палочка – 36 %, кокковые формы в общей сумме микробов – 1 %, бифидумбактерии – 107,лактобактерии – 104, протей, клебсиелла, патогенные стафилококки, грибы рода кандида, прочие условнопатогенные микроорганизмы не обнаружены.

Задания.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние?

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4.Наметьте тактику лечебных мероприятий.

5.Составьте рацион питания данному ребенку.