Коньюнктурный обзор деятельности ГБУ РО «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1»

КОНЬЮНКТУРНЫЙ ОБЗОР

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ГБУ РО «ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

И РЕАБИЛИТАЦИИ № 1»

за 2011 год

Материальная база

В отчетном году проведен капитальный ремонт кровли здания, заменены пластиковые панели на путях эвакуации.

Центр функционирует в системе ОМС, оказывает медицинские услуги в рамках добровольного медицинского страхования.

Структура, штаты, кадры

В 2011 г. структура и штаты учреждения, мощности хирургического и дневного стационаров не изменились.

Штаты Центра составили в целом по учреждению 730,25 ед., в т. ч. по ОМС - 671,75 должности, из них врачебных должностей – 175,75 (ОМС - 164,75 ед.), специалистов с высшим немедицинским образованием – 5 ед., среднего медперсонала - 260,25 ед. (ОМС - 247,75 ед.), 10 ставок методистов ЛФК с высшим физкультурным образованием в отчетных данных входят в «прочий персонал».

Показатели занятости по медицинскому персоналу в отчетном году:

-врачебных должностей в целом – 86,1 %, в т. ч. по ОМС – 89,4 % (в 2010 г. соответственно 84,8 % - 88,0 %);

-среднего медперсонала – 82,4 % в т. ч.по ОМС – 86,5 % (в 2010 г. соответственно 91,6 % - 95,9 %).

Вакантные должности на конец года всего – 144,75 ед. (в 2010 гед.), в т. ч. по ОМС 101 ед. (в 2010 г. – 69,5 ед.). Вакантны врачебные должности: по ОМС – 17,5 ед. (в 2010 г. – 19,75 ед.), в т. ч.: терапевт – 0,5 ст., аллерголог-иммунолог – 1,75 ст., нефролог – 0,75 ст., эпидемиолог – 1 ст., физиотерапевт – 1,5 ст., врачи по спортивной медицине – 3,75 ст., травматолог – ортопед – 0,25 ст., стоматолог-хирург – 0,25 ст., функциональной диагностики – 3,5 ст.;., педиатр 1,0 ст., детский эндокринолог – 0,25 ст., ревматолог – 0,25 ст, неврологи – 3,5 ст., рефлексотерапевт – 0,25 ст., врач по лечебной физкультуре - 0,5 ст., хирург - 0,25 ст., трансфузиолог - 0,25 ст.,анестезиолог-реаниматолог - 0,25 ст., эндоскопист - 0,5 ст., дерматовенеролог -0,5 ст., врач клинической лабораторной диагностики - 0,25 ст.; по платным услугам – 7 ед. (хирург - 2,75 ст., терапевт – 1,0 ст., офтальмолог – 1,75 ст., отоларинголог – 0,5 ст., дерматовенеролог – 1 ст.).

Незанятые должности среднего медперсонала составляют 45,75 ед. (в 2010 г. – 21,75 ед.), в т. ч. по ОМС – 33,5 ст. (медицинская сестра – 16,75 ст., медицинская сестра физиотерапии – 7,5 ст., медсестра по ФД – 1,0 ст., зубные врачи – 0,5 ст., лаборант клинической лаборатории – 2,5 ст., медстатистик – 0,25 ст., прочий медперсонал – 5 ст.); младший персонал – 22,75 ст. (ОМС - 16,75 ст.), прочий персонал – 51,75 ст. (ОМС - 33,25 ст.); по платным услугам – 12,25 ст.; младшего медперсонала – 6 ед., прочий персонал – 18,5 ед. Общий показатель занятости – 80,2 %, по ОМС - 85 % (2010 г. соответственно 84,7 % - 89,7 %).

Хозрасчетные подразделения имеют штаты 58,5 ед., в число которых входит медицинская комиссия по освидетельствованию водителей транспортных средств со штатом 14,5 ед., в т. ч. 8 врачебных; из них заняты 4 ед. (50%). Отделение эстетической медицины, аптека: штатные должности в количестве 41,5 ед. на конец года не укомплектованы.

Укомплектованность врачами - физическими лицами в целом по учреждению – 71,4 %, по ОМС – 73,3 % (в 2010 г. - 64,9 % и 69,2 % соответственно), с учетом специалистов с высшим немедицинским образованием, занимающих врачебные должности (16 чел.), этот показатель по ОМС составил 84,2 %, в 2010 г. – 81,3 %.

В Центре работают 112 врачей, из них квалификационную категорию имеют 90 чел. - 80,4 % (в 2010 году имеют 92 чел. - 80,7 %), в том числе высшую – 74 чел., (71 в 2010 г.), первую – 14 чел. (17 чел. в 2010 г.). Все врачи, как и в 2010 году имеют сертификат специалиста. В 2011 г. получили или подтвердили сертификаты 14 врачей (в 2010 гврача), прошли усовершенствование, специализацию 25 врачей (в 2010 г, подтвердили и повысили квалификационную категорию 24 врачей (16 в 2010 г.). В течение года прибыло 6 врачей, выбыло – 6 (по собственному желанию).

Укомплектованность средним медперсоналом в 2011 г. составила 76,5 %, (в 2010 г. – 69,4 %). Число лиц, имеющих среднее медицинское образование – 180 чел. (в 2010 г.–172 чел.), из них имеют квалификационную категорию 132 чел - 73,3 %, (в 2010 г. – 140 чел., 81,4 %). Из общего числа аттестованных 56,7 % составляют лица с высшей категорией (2010 г. – 78,0 %). Сертифицированы 99,4% средних медработников. В 2011 г. получили сертификаты 43 медсестры (2010 г. – 21), подтвердили и повысили квалификационную категорию 30 чел. (в 2010 году – 11 чел.), прошел усовершенствование 43 средний медицинский работник. Прибыло среднего медперсонала 13 чел., выбыло - 13 чел. (по собственному желанию).

В Центре работают 3 заслуженных врача РФ, 1 - доктор медицинских наук, 16 кандидатов наук, 20 сотрудников награждены почетным знаком «Отличник здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Плановые показатели и фактические объемы оказываемой медицинской помощи в отчетном году, как и ранее, определялись рамками утвержденных минздравом области и ТФОМС гарантированных объемов, которые в основном оставались на уровне 2010 года.

В частности, число врачебных посещений по ОМС (342781) составило 102,5 % к уровню 2010 г. (334265 пос.), при этом выполнение плана, аналогичного 2010 году, составило 128,1 % (в 2010 г. – 124,9 %).

Посещения по поводу заболеваний составляют 66,5 %, по поводу профосмотров – 33,5 %, основная масса которых – диспансерное обследование лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

При расчете по методике МИАЦ функция врачебной должности в среднем по Центру на 104,5 занятых должности врачей, ведущих прием (за исключением врачей диагностических служб) составила по всем видам оплаты, за исключением медкомиссии по освидетельствованию водителей транспортных средств, в среднем 3510 пос. (3198 в 2010 году). При оценке этого показателя следует учесть, что как при планировании, так и в работе большинства врачей значительное место занимает параклиническая деятельность (операции, врачебные процедуры), составляя значительную часть их фактической нагрузки. Статистики МИАЦ при расчете этого показателя не исключают должности освобожденных заведующих, инструкторов-методистов ЛФК, занимающих должности врачей, что безусловно снижает его уровень.

ФВД врачей ЛФК – 3152 (в 2010 ги спортивной медицины – 3167 (в 2010 гна протяжении последних лет выше средних показателей по РФ (соответственно 2900 и 2452).

Число посещений по оказанию дополнительных медицинских услуг преимущественно в системе ДМС на протяжении 2009 – 2011 гг. остается в пределах 12000, что составило в 2011 году 3,1 % от общего числа посещений к врачам. Число посещений к врачам комиссии по освидетельствованию водителей транспорта в отчетном году продолжало уменьшаться - 13388, что составило лишь 56 % к 2010 году (24109 пос.), данная ситуация связана с возросшей конкуренцией со стороны аналогичных комиссий, функционирующих в территориальных поликлиниках.

Несмотря на некоторые ограничения, связанные с необходимостью соблюдения установленных ТФОМС гарантированных объемов медицинской помощи, уровень работы диагностических служб остается высоким и по ряду позиций превышает среднеобластные показатели. По числу анализов, исследований на 100 посещений лабораторное отделение – 208,2 анализов (среднеобластной показатель – 168,9), функционально-диагностических исследований – 13,0 (среднеобластной показатель – 6,7).

В отчетном году повысился данный показатель по рентгенкабинету – 4,4 исследования, против 3,4 в 2010 г. при среднем по области 5,5 (уровень этого показателя зависит от прикрепленного контингента, которого в Центре нет).

Нагрузка на один эндоскопический аппарат в 2011 составляет 1301 исследований (2022 - в 2010 году) при среднеобластном показателе – 367; на аппарат УЗИ - 6307 исследований в 2011 году (6270 - в 2010 году) при среднеобластном показателе – 5030.

В 2011 г. в Центре возросло на 2 % число амбулаторных операций, достигнув 3415, (в 2010 гВ структуре оперативных вмешательств в отчетном году превалировали операции на коже и подкожной клетчатке – 50,8 % (35,9 % в 2010 г.); 27,3 % составил удельный вес операций на органах зрения; операции на лор-органах составили 14,7%, это соответствует уровню 2010 г.

В соответствии с Распоряжением Администрации РО от 01.01.2001 г. № 000 Центром проводится диспансеризация лиц, занимающих государственные должности, муниципальные должности категории «А», государственных и муниципальных служащих.

Разработана и внедрена автоматизированная программа оперативной информации пациентов о работе служб Центра.

В течение года в лечебно-реабилитационный процесс Центра внедрены новые методы диагностики, лечения и реабилитации пациентов, в соответствии с вновь закупаемым медицинским оборудованием:

- аппарат магнитно-инфракрасно - лазерной терапии «МИЛТА» - Ф-8-01» с расширенными диагностическими возможностями;

- автоматизированный комплекс компьютерной оценки физического развития школьников;

- прибор для автоматического сканирования переменных магнитных полей «Фаворит» (совместно с НИИ и НПО «Градиент»);

- методики расширенного использования в комплексном лечении пациентов вертеброневрологического профиля аппаратов «Рифтон», «Этер», «Автоматизированный комплекс для дозированного вытяжения и вибрационного массажа»;

- мобильный АПК «РЕЗЕРВ»;

- ЛФК после эндопротезирования плечевого сустава;

- новые методики гирудотерапии, Су-джоктерапии, скальпотерапии.

Стационарная помощь

В хирургическом стационаре на 18 коек (в т. ч. 1 платная), пролечено в 2011 г. 689 больных (в 2010 г. 718 больных), план койко-дней выполнен на 111,3 %, (2010 г. -106,9%); койка работала – 351,6 дн. в году (в 2010 г. – 358,7 дн.); оборот койки – 38,6 (2010 г. – 39,9); средняя длительность пребывания 9,1 дн., в 2010 г. – 9,0 дн.; хирургической активности 99,7% (2010 г%), больничная и послеоперационная летальности 0. По перечисленным показателям данные Центра превосходят среднеобластные (работа койки –308 дн., средняя длительность пребывания – 11,4 дн., хирургическая активность – 58,8 %, послеоперационная летальность – 0,6 %).

В стационаре за год выполнено 687 операций, среди которых, как и ранее, преобладают операции на костно-мышечной системе – 73,6% (2010 г. – 64,4 %), операции на сосудах – 7,5% (в 2010 г. 7,9%), несколько снизился этот показатель при операциях на коже и подкожной клетчатке – 6,5% и на органах брюшной полости – 3,9%, против 13,4% и 6,2% в 2010 г. 59,5 % операций проведено под общим наркозом (2010 г. – 61,6 %). Послеоперационных осложнений не отмечено.

Дневной стационар при поликлинических отделениях на 35 коек (в т. ч. 1 платная) работает в 2 смены, т. о. число койко-мест составляет 70. Профиль коек: терапевтические (44 места), хирургические (14 мест), педиатрические (12 мест).

В 2011 г. пролечено больных 1700 больных (в 2010 г. – 1597 больных), которыми проведено 21679 койко-дней. Выполнение плана койко-дней составило 125 % (в 2010 г. – 126,2 %). Работа койки – 319 дн. (в 2010 г. – 322 дн.) существенно превышает среднеобластной показатель – 296 дн. Средняя длительность пребывания – 12,8 дн., сократилась по сравнению с 2010 г. – 13,7 дн., и практически соответствует средней по области – 12,3 дн.

Структура заболеваний госпитализированных больных в 2011 г. аналогична структуре 2010 г.: болезни органов кровообращения 36,4% (2010 г. – 38,5%), болезни нервной системы 19,3% (2010 г. – 18,5%), болезни органов дыхания 10,9% (2010 г. – 10,9%), болезни органов пищеварения 8,9% (2010 г. – 9,3%), болезни костно-мышечной системы 7,3% (2010 г. – 5,7%), болезни мочеполовой системы 7,5% (2010 г. – 7,3%).

На протяжении последних лет наблюдается тенденция к снижению числа больных с заболеваниями эндокринной системы (с 5,8 % в 2009 г., 3,0 % в 2010 г. до 2,6% в 2011 г.).

Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физической

культурой и спортом

Работа по медико-биологическому обеспечению спортсменов сборных команд, учащихся ШВСМ, УОР, ДЮСШ продолжалась в течение года в соответствии с утвержденными стандартами. Она включала проведение УМО, диспансерное наблюдение, текущий контроль за состоянием здоровья, тренированности с участием комплексных научных групп, восстановительное лечение и реабилитацию на базе восстановительного центра УОР и др.

Руководящие работники Центра регулярно принимали участие в работе коллегии областного министерства по физической культуре и спорту, на которых обсуждались вопросы медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

Число охваченных УМО спортсменов в 2011 г. составило 28291 и остается на уровне 2010 г. (28709). При увеличении охвата УМО членов сборных команд на 69%, учащихся ДЮСШ – на 5 %, отмечено снижение числа прошедших УМО лиц, занимающихся в спортивных секциях на 6 % и в группах здоровья - на 8,7 %.

Удельный вес нуждавшихся в лечении в 2011 году снизился по сравнению с 2010 г. (35,3 %) составив 29,3 %. Наиболее высок он, как и в предыдущие годы среди лиц, занимающихся в группах здоровья (71,4 %). Отмечается снижение числа нуждающихся в лечении среди учащихся ДЮСШ – 29,0 % против 40,1 % в 2010 г. и 34,5 % в 2009 г., лиц, занимающихся в спортивных секциях – 12,2% против 16,4% в 2010 г. и 28,3% в 2009 г. Это свидетельствует о том, что подрастающему резерву большого спорта уделяется серьезное внимание.

Показатель нуждавшихся в лечении членов сборных команд в 2011 г. (18,5%) соответствует показаг. (20,6%).

Данные о нуждаемости в лечении превышают средние показатели по РФ (чл. сборных команд – 13.8 %, ДЮСШ – 13,5 %), что можно расценивать как следствие более высокого качества углубленного медосмотра и лечебно-профилактических мероприятий, приводящих к большей обращаемости в Центр за медицинской помощью.

В структуре заболеваний взрослых спортсменов, как и в предшествующий период, преобладают (в порядке убывания) болезни костно-мышечной системы (острые воспалительные, дегенеративные и посттравматические хронические заболевания опорно-двигательного аппарата), болезни мочеполовой системы, органов дыхания, нервной системы, травмы.

Среди учащихся ДЮСШ также доминируют болезни костно-мышечной системы; далее следуют заболевания нервной системы, органов дыхания, глазные болезни, заболевания органов кровообращения (миокардиодистрофии вследствие физического перенапряжения, функциональные расстройства и др.). Структура заболеваемости существенно не отличается от данных 2009 – 2010 гг.

Удельный вес закончивших лечение от числа нуждавшихся в 2011 г. (86,5 %) находится на уровне показаг. (86,4 %) и по всем категориям лиц, занимающихся физкультурой и спортом превосходит средние по РФ.

В отчетном году отмечалось некоторое увеличение количества обслуженных спортивных соревнований – 143, против 125 в 2010 г., хотя остается не высоким, данное обстоятельство обусловлено недостатком финансовых средств у спортивных организаций на оплату работы медицинского персонала, санитарного автотранспорта в период проведения мероприятий, в связи с чем сократилось число заявок на их проведение.

Показатель спортивного травматизма на соревнованиях на 1000 участников в 2011 г. – 7,6 (в 2010 г. – 8,0 %) ниже среднего по РФ - 10,5. Тяжелых травм не зарегистрировано (средний по РФ 0,5 % от общего числа травм), что свидетельствует об эффективности проводимой профилактической работы по предупреждению спортивного травматизма.

В 2011 г. сотрудники Центра не привлекались для обслуживания учебно-тренировочных сборов (2010 г. – 0).

Продолжил работу «Кабинет здоровья», в практике работы которого находит широкое применение аппаратно-программный комплекс «Интегральный показатель здоровья», позволяющий проводить скрининг-оценку состояния здоровья лиц, занимающихся физической культурой, функциональных резервов организма спортсменов и адекватности тренировочной нагрузки.

Медицинская реабилитация

Лечебная гимнастика является ведущим методом в системе медицинской реабилитации, проводимой в Центре. Вместе с тем, эффективность восстановительного лечения во многом зависит от сочетанного применения ЛФК, физиотерапии, массажа, мануальной терапии, РТ и других немедикаментозных методов, обеспечивающих комплексный подход в реабилитационном процессе.

Диагностический блок (отделения лабораторное, функциональной диагностики, УЗД, рентгенологическое и эндоскопическое) дают возможность контролировать эффективность проводимой восстановительной терапии.

Центр проводит реабилитацию больных с наиболее сложной патологией, направляемых из МО области, осуществляя высококвалифицированную медицинскую помощь по восстановлению нарушенных функций органов, трудоспособности, развитию функциональных возможностей, компенсаторных механизмов у больных и инвалидов с остаточными явлениями после перенесенных тяжелых заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Продолжалась разработка и внедрение комплексных программ по реабилитации инвалидов, поступающих на восстановительное лечение в Центр по направлениям МО области. Реабилитация спортсменов-инвалидов проводилась на основе внедрения современных элементов адаптивной физической культуры.

В течение года продолжалась работа по совершенствованию протоколов ведения пациентов, проходящих реабилитацию.

В отчетном году охват больных методом лечебной физкультуры сохранился примерно на уровне предшествующего года, составив 9782 чел. (2010 гчел.). Число лиц, закончивших лечение методом ЛФК, на 100 посещений составило 2,8 (в 2010 г. - 3,0). Число процедур ЛФК на 1 больного – 22,5 при среднем по РФ – 13,3, на 100 посещений – 64,3. В 2010 г. эти показатели были соответственно 28,7 и 69,5 процедур.

Увеличился охват методом рефлексотерапии в 2011 г. и составил – 11972 чел. (8025 чел. в 2010 г.).

Выросло число физиотерапевтических процедур в расчете на 100 посещений в поликлинику – 130,5 против 101,6 в 2010 г. Этот показатель значительно превышает среднеобластной – 29,0. Число процедур на одного больного – 19, последние годы достаточно стабильное при среднеобластном показателе – 13,7. Приведенные данные свидетельствуют об интенсивности использования методов лечебной физкультуры, физиотерапии и рефлексотерапии в реабилитационном процессе.

Организационно-методическая работа.

В плане организационно-методической работы ГБУ РО «ЦВМиР № 1» на уровне области и на местах решались задачи совершенствования деятельности врачебно-физкультурной службы, повышения квалификации ее кадров.

В январе 2011 г. проведен прием годовых отчетов о состоянии врачебно-физкультурной службы в территориях области, составлен сводный отчет по службе области за 2010 год, проведен анализ показателей работы службы в территориях и по области в целом, разработаны ранговые таблицы по территориям, составлен конъюнктурный обзор о состоянии службы, на основе чего подготовлено и издано информационное письмо. Итоги деятельности службы в 2010 году и задачи на 2011 год обсуждены на областном семинаре-совещании «День специалиста» в марте 2011 года.

По разделу лечебной физкультуры лучшие результаты имели среди городов: Новошахтинск, Донецк, Батайск, Новочеркасск; среди районов: Цимлянский, Песчанокопский, Октябрьский, Сальский, Мясниковский, Белокалитвинский, Матвеево-Курганский. По спортивной медицине передовые позиции занимают гг. Шахты, Донецк, Таганрог, Белокалитвинский район.

Контроль выполнения приказов министерств здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001 г.№ 000 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» и Ростовской области от 19.11.01. № 000 «О развитии и совершенствовании врачебно-физкультурной службы в Ростовской области», а также оказание организационно-методической и консультативной помощи территориальным органам здравоохранения осуществлялось в ходе выездов врачебных бригад и отдельных специалистов в города и районы области (гг. Батайск, Донецк, Каменск, Новошахтинск, районы Родионово-Несветайский, Семикаракорский, Песчанокопский, Багаевский). По результатам проверок внесены предложения по улучшению организации медицинской помощи населению по ЛФК, спортивной и восстановительной медицине.

Кроме того, бригады специалистов выезжали в г. Азов и Мясниковский район для диспансеризации 385 детей – сирот и Шолоховский район для диспансеризации 145 подростков.

Всего сделано 23 выезда в территории области, куда выезжало 88 врачей и 40 средних медицинских работников.

Ежеквартально проводились семинары-совещания специалистов врачебно-физкультурной службы области, на которых рассматривались актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физкультуры и реабилитации, обсуждались материалы и итоги работы совещаний и конференций Российского и международного уровней, в которых принимали участие представители Центра. В работе «Дня специалиста» в 2011 г. приняли участие 306 чел.

Сотрудники Центра в 2011 году приняли участие во всех предусмотренных Планом МЗ РО научно-практических конференциях и съездах и ряде других: всего – 18 мероприятий, на которые выезжали 23 специалистов. В материалах конференций, сборниках научных трудов и изданиях опубликовано 9 работ (при плане 5).

Специалисты Центра принимали участие в работе областных врачебных обществ и ассоциаций, а также направлялись на соответствующие форумы, проводимые федеральными структурами (ВНО терапевтов, урологов и др.).

В качестве учебной базы ФПК РостГМУ и ГОУ ДПО ЦПК Центр продолжал подготовку кадров врачей и среднего медперсонала по спортивной медицине, ЛФК и массажу, медицинской реабилитации для МО области. Всего на базе Центра в 2011 г. прошли подготовку 170 чел. (в 2010 гчел.).

За отчетный период подготовлены и изданы следующие методические материалы:

- «Анализ работы врачебно-физкультурной службы Ростовской области в 2010 г.";

- информационное письмо о реабилитационных мероприятиях для детей-сирот и детей, попавших в трудную жизненную ситуацию;

- учебное пособие «Основы массажа»;

- методические рекомендации «Восстановительно-реабилитационные мероприятия у юных спортсменов в игровых видах спорта при перетренированности (переутомлении) в различные периоды соревновательной деятельности».

- учебное пособие «Многоуровневая системная адаптивная диагностика и терапия».

Активно использовались средства массовой информации для пропаганды здорового образа жизни, медико-гигиенического обучения и воспитания населения. В средствах массовой информации в течение года было опубликовано 3 статьи и др. материалов, сотрудники приняли участие в 3 теле-радиопередачах. В Центре работали 14 «Школ здоровья»: для больных артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, а также «Здоровье подростков», «Часто болеющие дети», «Тревожный ребенок» и другие, обучение в которых прошли в течение года 3976 чел.

Главный врач ГБУ РО «ЦВМиР № 1»