Котировочная документация /РЭН/16-04.2011 «Выбор поставщика принадлежностей для инженерно-экологических изысканий филиала - «Тюменьгипротрубопровод» (стр. 2 )

Приложение

к документации /РЭН/16-04.2011 о размещении заказа
Форма № 1

Председателю Единой комиссии

по торгам и запросам котировок

Виктору Васильевичу Сучкову

Котировочная заявка

Изучив извещение /РЭН/16-04.2011 о размещении заказа на поставку принадлежностей для инженерно-экологических изысканий филиала - «Тюменьгипротрубопровод»

__________________________________________________________________________________________,
в лице ____________________________________________________ (наименование участника) (наименование должности руководителя и его Ф. И.О.)

предлагает осуществить поставку по ценам, в количестве, на условиях извещения /РЭН/16-04.2011 о размещении заказа, спецификации к настоящей котировочной заявке.

№ п. п.	Сведения об участнике размещения заказа путем запроса котировок
1	Место нахождения, банковские реквизиты
2	Грузополучатель	Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.
3	Сроки поставки
4	Предельно-допустимая стоимость договора	Стоимость поставки составляет _____________ руб. ______________ коп., и включает в себя расходы на перевозку, страхование, уплату всех налогов, таможенных пошлин, сборов и других обязательных платежей.
5	Срок и условия оплаты поставки	По факту поставки - в безналичном порядке в течение 45 (Сорока пяти) рабочих дней со дня поставки

Приложение:

Спецификация на поставку принадлежностей для инженерно-экологических изысканий филиала - «Тюменьгипротрубопровод» к извещению /РЭН/16-04.2011.

Примечание:

-  в спецификации указываются цена (стоимость), по которой участник произведет поставку принадлежностей для инженерно-экологических изысканий.

-  спецификация оформляется по форме согласно приложения № 1 к котировочной заявке.

Дополнительная информация:

В случае выбора ____________________________________________ победителем мы

(наименование Участника)

обязуемся в течение 30 дней с даты, определенной для подачи заявки, не отзывать своей заявки. В течение этого срока она остается в силе и в любой момент может начать реализовываться.

В случае объявления проведение запроса котировок несостоявшимся мы не будем иметь претензий к Заказчику.

(дата)		(подпись Руководителя, печать)

Приложение

к котировочной заявке о размещении заказа
/РЭН/16-04.2011

Спецификация – «Поставка принадлежностей для инженерно-экологических изысканий

филиала - «Тюменьгипротрубопровод».

№ п/п

Код позиции

Наименование и обозначение, марка, тип МТР

ОТТ, СТТ, ГОСТ, марка, тип и пр.

Ед. изм.

Объем поставок, кол-во

Цена за ед. Продукции (руб.), без НДС

Стоимость Продукции в руб., без НДС

Сумма НДС (18 %)

Стоимость Продукции в руб., с НДС

Срок поставки

Грузополучатель, отгрузочные реквизиты

Вид транспорта

Гарантийный срок на Продукцию

1

4255089

Бур Эйдельмана для комбинированных почв, O 10 см, резьбовое соединение (01.02.02.10.С) - Оборудование для отбора проб Eijkelkamp

ГОСТ 17.4.4.02-86

шт

1

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

2

4255098

Дозиметр гамма-излучения-ДКГ 02У "Арбитр-М" (с поверкой)

ГОСТ

шт

2

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

3

4255094

Замок (01.11.02.01) - Оборудование для отбора проб Eijkelkamp

ГОСТ 17.4.4.02-91

шт

1

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

4

4255092

Набор для обслуживания (щетка, промасленная ткань, вазелин) (01.11.01) - Оборудование для отбора проб Eijkelkamp

ГОСТ 17.4.4.02-89

шт

1

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

5

4255091

Рукоятка "тяни-толкай" (01.10.15) - Оборудование для отбора проб Eijkelkamp

ГОСТ 17.4.4.02-88

шт

1

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

6

4255088

Рукоятка, 60 см, резьбовое соединение (01.10.10.С) - Оборудование для отбора проб Eijkelkamp

ГОСТ 17.4.4.02-85

шт

1

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

7

4255090

Стержень наращиваемый, 100 см, резьбовое соединение (01.10.12.С) - Оборудование для отбора проб Eijkelkamp

ГОСТ 17.4.4.02-87

шт

2

Филиал ОАО «Гипротрубопровод» - «Тюменьгипротрубопровод», , Адрес: Российская Федерация, Тюменская область, а.

ИТОГО:

(дата)		(подпись Руководителя, печать)

Приложение

к документации /РЭН/16-04.2011 о размещении заказа
Форма № 2

Анкета участника

Общие сведения о компании и руководстве:

Полное наименование

Основной государственный регистрационный номер

ИНН

БИК

КПП

ОКОНХ

ОКПО

Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами

Фактический адрес

Расчетный счет

Корреспондентский счет

Наименование банка

Телефоны

Факс

WWW

E-mail

ФИО руководителя (полн.)
ФИО главного бухгалтера (полн.)
Контактное лицо	ФИО (полн.)
Должность
Телефон
Факс
E-mail

Дата регистрации
Организационно-правовая форма предприятия
Орган государственной регистрации
Учредители
Дата и номер лицензии, наименование выдавшего ее органа
Данные о лицах, имеющих право подписи	Руководитель	Должность__________________________________ ФИО_______________________________________ Число, месяц, год рождения_____________________ Паспорт: серия________ номер_____________ Выдан «_______»________________ _________г. Кем выдан паспорт____________________________________
Главный бухгалтер	ФИО_______________________________________ Число, месяц, год рождения_____________________ Паспорт: серия________ номер_____________ Выдан «_______»________________ _________г. Кем выдан паспорт____________________________________
Заместители	Должность_________________________________ ФИО______________________________________ Число, месяц, год рождения_____________________ Паспорт: серия________ номер_____________ Выдан «_______»________________ _________г. Кем выдан паспорт____________________________________

История компании и производственная деятельность:

Год создания
Общее описание хозяйственной деятельности компании (виды деятельности)
Наличие лицензий (наименование, №, срок действия)
Постоянный штат (кол-во чел.)/ в т. ч. администрация

Сведения о финансовом состоянии и имуществе компании:

Чистые активы, тыс. руб.
Коэффициент текущей ликвидности за предшествующий год
Обеспеченность собственными средствами в предшествующем году, тыс. руб.

Примечание: Участник гарантирует достоверность представленных данных.