Госпитальная хирургия, детская хирургия (стр. 4 )

Указываются примерные темы курсовых работ (проектов) в количестве не более 10 вариантов.

3.4.3.Примеры оценочных средств*:

для входного контроля (ВК)	Тестовый контроль базового уровня
Курация больного для определения навыков осмотра, пальпации, перкуссии, постановки диагноза
для текущей успеваемости (Тат)	Тестирование
Собеседование
Решение ситуационных задач
для промежуточной аттестации (ПрАт)	Промежуточное тестирование
Собеседование
Решение ситуационных задач

*Указывается не менее 3 заданий по всем видам контроля для каждого семестра

Примеры тестовых заданий

Хронические неспецифические воспалительные заболевания кишечника.

(Контроль усвоения лекции)

1. Выберите основные патоморфологические изменения, характерные для неспецифического язвенного колита.

а) множественные язвы неправильной формы

б) псевдополипоз

в) преимущественно поражение правой половины толстой кишки

д) распространенный характер поражения

Варианты ответов: 1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в, г

4) а, б, г

2. Выберите основные патоморфологические изменения, характерные для болезни Крона

а) сочетание продольных и щелевидных язв ("булыжная мостовая")

б) сегментарность поражения

в) перианальные поражения

г) псевдополипоз

Варианты ответов: 1) а, б, в

2) а, в, г

3) а, б, г

4) б, в, г

3. Назовите основные клинические проявления неспецифического язвенного колита

а) диарея

б) кровотечения во время дефекации

в) схваткообразные боли

г) инфильтрат брюшной полости

Варианты ответов: 1) а, б, в

2) а, в, г

3) б, в

4) а, в

4. Назовите формы клинического течения неспецифического язвенного колита

а) острая

б) рецидивирующая

в) хроническая непрерывная

г) молниеносная

Варианты ответов: 1) а, б, г

2) а, в, г

3) б, в, г

4) а, б, в

5. Перечислите местные осложнения при неспецифическом язвенном колите

а) перфорация кишки

б) острая токсическая дилатация толстой кишки

Механическая желтуха - Диагностика – ЭРХПГ

(Контроль усвоения темы семинара)

(* Примечание: правильные ответы выделены жирным шрифтом).

Вопросы	Ответы
1.  Показания к ЭРХПГ при механической желтухе	А) Абсолютные Б) Относительные С) ЭРХПГ противопоказана
2.  Назовите наиболее частые причины механической желтухи, которые выявляются при ЭРХПГ	а) Холедохолитиаз б) Стеноз БДС в) Опухоль поджелудочной железы г) Опухоль БДС д) Рубцовые стриктуры желчных протоков е) Опухоли желчных протоков ж) Хронический калькулезный холецистит з) Болезнь Кароли и) Склерозирующий холангит
3.  Назовите осложнения ЭРХПГ	А) Острый панкреатит Б) Холангит В) Перфорация двенадцатиперстной кишки Г) Кровотечение Д) Острый аппендицит Е) Тромбэмболия легочной артерии
4.  Назовите наиболее информативный метод рентгенологического обследования при механической желтухе.	А) Рентгенография желудка и двенадцатиперсной кишки Б) Внутривенная холеграфия В) Компьютерная томография Г) Чрескожная чреспеченочная холангиография Д) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
5.  Приведите примеры, когда выполнение ЭРХПГ у больных с механической желтухой невыполнимо	А) После ранее выполненной гастрэктомии Б) При выраженных стенозах верхних отделов пищеварительного тракта В) При полном расположении Фатерова сосочка в дивертикуле двенадцатиперстной кишки. Г) При остром панкреатите Д) После резекции желудка по Бильрот-I Е) При рубцово-язвенной деформации Ж) При дуоденостазе
6.  На какие вопросы позволяет ответить точно ЭРХПГ у больных с механической желтухой?	А) Наличие желчной гипертензии Б) Уровень препятствия желчеоттоку В) Характер препятствия желчеоттоку Д) Уровень билирубинемии Е) Наличие лимфоаденопатии
7.  У больного, поступившего в стационар с выраженной желтухой, при УЗИ признаков желчной гипертензии не было выявлено. Обоснуйте Вашу дальнейшую тактику.	А) Показано выполнение КТ с контрастным усилением тканей для верификации изменений печени, поджелудочной железы, желчных протоков и выяснения характера желтухи. Б) Показано выполнение ЭРХПГ после дообследования (КТ) для окончательной верификации изменений внепеченочных желчных протоков и определения характера желтухи В) Показано проведение консервативной терапии, направленной на разрешение желтухи. Г) Динамическое наблюдение и контрольное УЗИ.
8.  У больного с длительной механической желтухой при выполнении ЭРХПГ были выявлены выраженная дилятация желчных протоков на всем протяжении и дефект наполнения дистального отдела желчного протока в виде округлой тени полностью обтурирующей просвет протока. Ваше заключение и дальнейшая тактика?	А) Холедохолитиаз. Показано выполнение эндоскопической папиллосфинктротомии и литоэкстракции. Б) Опухоль желчного протока. Показано выполнение холедоходуоденостомии. В) Холедохолитиаз. Показано выполнение трансдуоденальной папиллосфинктеропластики. Г) Показано проведение консервативной терапии направленной на разрешение механической желтухи и хирургическая операция.

Примеры ситуационных задач

1.  Больной 29 лет, доставлен в клинику на 3-й сутки от начала заболевания в крайне
тяжелом состоянии. В анамнезе боли в эпигастрии. Последний приступ - "кинжальная"
боль. Он вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить
подробностей о начале заболевания. Черты лица заострены. Температура тела 39,2°С.
Пульс 130 в минуту, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное,
36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации
умеренно напряжен и болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо
выражен. Печеночная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости
определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Сфинктер прямой кишки
зияет, выделяется жидкий зловонный кал. Кровь - лейкоцитов 2,1х109/л с
нейтрофильным сдвигом.

2.  Поставьте диагноз. Сформулируйте тактику лечения.

3.  Больная 42 лет поступила в клинику через 10 часов от начала заболевания с жалобами на резкие боли в эпигастральной области. Боли начались внезапно. У больной прослеживается язвенный анамнез на протяжении 5 последних лет. Ранее перфораций и
кровотечений не было. Проводит профилактику сезонных обострений Нч-блокаторами.
При поступлении больная бледная, пульс - 72 удара в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст.
При физикальном обследовании отмечается болезненность во всех отделах живота,
напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. При обзорном рентгеновском снимке живота отмечается свободный газ под правым куполом диафрагмы. Больной предложено экстренное оперативное вмешательство. Однако больная и родственники от операции
категорически отказываются, о чем сделана соответствующая запись в истории
болезни. Какое оперативное вмешательство показано больной? Какое лечение показано
больной?

4.  В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью ДПК. В последние 3 месяца ежедневно рвоты кислым содержимым, за это время похудел на 21 кг. больной истощен, обезвожен. В эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется "шум плеска". Нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Ан. крови: Эр - 6,8 млн., Нв - 174 г/л, Л - 7900, лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ - 12 мм/час, общ. белок плазмы -43 г/л, ионограмма: калий -2,1 ммоль/л, натрий - 118 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л, хлориды 82 ммоль/л, гематокрит - 54%.

Диагноз. Составьте план лечения.

Детская хирургия

Тестовые задания для входного контроля

1. ДВУМЯ ВЕДУЩИМИ СИМПТОМАМИ ПОЛНОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

а рвота пищей

б вздутие живота

в ассиметрия живота

г отсутствие стула и газов +

д выделение крови из прямой кишки

е рвота с патологическими примесями +

2. ВЕДУЩИМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

а уровни жидкости в кишечных петлях +

б равномерное повышенное газонаполнение кишечника

в свободный газ в брюшной полости

г наличие уровня жидкости в свободной брюшной полости

3. ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЮТСЯ

а рвота

б локальная болезненность +

в активная мышечная защита

г пассивная мышечная защита +

д симптом Щеткина-Блюмберга +

е симптом Ортнера

Ситуационные задачи

1. У ребенка 6 месяцев внезапно возникли приступы резкого беспокойства, отказ от еды. Стул был накануне нормальный. При ректальном исследовании через 8 часов от начала заболевания появились выделения типа малинового желе.

Вопросы:

1.  Выделите основную жалобу заболевания

2.  Поставьте предварительный диагноз

3.  Определите инструментальное исследование для подтверждения диагноза

4.  Определите тактику врача педиатра и тактику лечения.

Ответы:

1.  Острое внезапное начало с приступообразным беспокойством, отказом от еды, выделение крови из прямой кишки .

2.  Инвагинация

3.  Показана экстренна пневмоирригография в условиях хирургического стационара.

4.  Экстренная госпитализация, попытка консервативного расправления при пневмоирригоскопии, наблюдение после расправления инвагинации в стационаре с рентгенологическим контролем.

2. У девочки 13 лет в течение 3 дней отмечались боли в животе, повышение температуры, рвота. При осмотре ребенок бледный, вялый, жалуется на боли в животе. Температура 37,9. Со стороны органов грудной полости отклонений не выявлено. Пульс 92 удара в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации в правой подвздошной области определяется болезненное неподвижное образование 6 х 6 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Лейкоцитоз 16200.

Вопросы:

1. Выделите основную жалобу заболевания

2. Укажите заболевания для проведения дифференциального диагноза по предъявленной жалобе

3.  Проведите дифференциальный диагноз по клиническим симптомам

4.  Составьте план лабораторного и инструментального обследования

5.  Поставьте клинический диагноз

6.  Определите тактику врача педиатра и тактику лечения.

7.  Укажите причину поздней диагностики и возникновения осложнения

Ответ:

1.  Боли в животе, рвота, повышение температуры

2.  Острый аппендицит, осложненный периаппендикулярным инфильтратом, кишечная инфекция, опухоль брюшной полости

3.  Стойкие боли в животе при пальпации в правой подвздошной области, пассивное напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, определение при пальпации объемного болезненного образования

4.  Анализ крови с лейкоцитозом, КЩС, электролиты крови, УЗИ брюшной полости

5.  Острый аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат

6.  Экстренная госпитализация, оперативное лечение

7.  В первые сутки заболевания нужно было отправить ребенка на консультацию к хирургу.

3. Ребенок 6 лет поступил в клинику с диагнозом цирроз печени. Состояние внезапно ухудшилось, появилась рвота “ кофейной гущей”. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс частый, слабого наполнения. АД 90/50. Гемоглобин 86 г/л.

Вопросы:

1. Выделите основную жалобу заболевания

2. Укажите заболевания для проведения дифференциального диагноза по предъявленной жалобе

3.Проведите дифференциальный диагноз по клиническим симптомам

4.Составьте план лабораторного и инструментального обследования

5.Определите тактику врача педиатра и неотложную помощь.

Ответ:

1.  Рвота «кофейной гущей»

2.  Портальная гипертензия, язвенная болезнь желудка

3. Портальная гипертензия, кровотечение из варикозных вен пищевода у ребенка с циррозом печени.

4. Показано УЗИ органов брюшной полости. Контроль гемодинамических показателей.

5.Консервативная гемостатическая терапия, попытка остановки кровотечения придавливанием вен зондом с манжеткой. При неэффективности экстренная операция.

3.4.2. Рейтинговая система оценки знаний обучающихся по учебной дисциплине

Таблица рейтинговой оценки знаний обучающихся

в IX-X семестре* 20___/___учебного года

по учебной дисциплине (модулю) госпитальная хирургия

(наименование учебной дисциплины (модуля)

Число недель 2,5. Всего ауд. занятий 100 час.;СРС 50 час.;

Л 30 час.; ПЗ и С 70 час.; ЛР ______ час.

№ п/п	Содержание этапов работы	Семестр	Макс/мин число баллов за каждый этап
IX	X
Кол-во этапов	макс/мин число баллов	Кол-во этапов	макс/мин число баллов
1.1	Текущий тестовый контроль (зачитывается при ответе на 71% и более тестов)	15	15/12	15	15/12	30/24
1.2	Работа на семинаре и практическом занятии (устные ответы) – учитывается знание лекционного материала: ·  ответ во время опроса преподавателя; ·  ответ при решении ситуационных задач; ·  реферативное сообщение	8	8/6	8	8/6	16/12
1.3	История болезни	1	5/3	1	5/3	10/6
1.4	Промежуточный контроль (он-лайн тестирование) - тестовый контроль, - ситуационные задачи	4 модуля	12/9	4 модуля	12/9	24/18
1.5	Сумма баллов за семестр	40/30- зачет, меньше 30 баллов - незачет	40/30- зачет, меньше 30 баллов - незачет	80/60- зачет, меньше 60 баллов - незачет
	Сумма баллов за учебный год (9-10 семестры)			80/60- зачет, меньше 60 баллов - незачет
1.6	Итоговый контроль (экзамен) ·  ситуационные задачи.			20/40
1.7	Общая сумма баллов по дисциплине (рейтинг студента)			100/70

*Для студентов вечернего отделения – XI-XII семестры

Примечание: В случае, когда рейтинговая система оценки знаний обучающихся не применяется, заполняется таблица п.3.3.2. «График работы студента».

Поощрительные баллы:

а) участие в работе СНК:

·  доклад на заседании СНК – 1 балл,

б) публикации студентов:

·  в центральных изданиях в России и за рубежом - 4 балла,

·  в других внешних изданиях - 3 балла,

·  во внутривузовских сборниках - 2 балла,

·  депонированные статьи и тезисы докладов - 1 балл,

в) участие студентов в конференциях, олимпиадах :

·  внутривузовская конференция, олимпиада:

1 место - 3 балла, 2 место - 2 балла, 3 место - 1 балл.

·  межвузовская конференция, олимпиада:

1 место - 4 балла, 2 место - 3 балла, 3 место - 2 балла.

·  всероссийская, международная конференция, олимпиада:

1 место - 5 баллов, 2 место - 4 балла, 3 место - 3 балла.

3.5. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ (МОДУЛЯ)

3.5.1. Основная литература

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т.	, .	М.: ГЭОТАР*Медиа, 2009 г.
2. Хирургические болезни. Учебник	, .	М.: ГЭОТАР*Медиа, 2005 г.
3. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости	.	М.: Триада*Х, 2004 г.
4. Хирургические болезни.	.	Москва, 2002 г.
5. Клиническая хирургия.	.	Москва, 1988 г.
6. Клиническая хирургия		Москва, 2005
7. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии (на англ. языке)		Москва,2003
8. Методические рекомендации Госпитальная хирургия и хирургические болезни	Под ред. проф. доц.	Москва, 2010
9.  Методические рекомендации Острые хирургические заболевания.	Под ред. проф. проф.	Москва, 2011
10.Методические рекомендации Программа и ситуационные задачи для собеседования на государственных экзаменах по хирургическим дисциплинам.	Под. Ред. проф.	Москва, 2011
11.Методические рекомендации Диагностика и ведение больных с острыми хирургическими заболеваниями.	Под ред. проф. проф.	Москва, 2010
12.Хирургические болезни детского возраста Учебник.	Под ред. Акад. РАМН, проф.	Москва 2004г.
13.Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета Хирургические болезни и интенсивная терапия неотлогных состояний детского возраста	Под ред. Проф. Доц.	Москва 2009г

Основная учебная литература включает в себя печатные и/или электронные издания по учебным дисциплинам базовой части всех циклов, изданные за последние 10 лет (для учебных дисциплин базовой части гуманитарного, социального и экономического цикла – за последние 5 лет)