Акт фактического использования помещения

АКТ

фактического использования помещения

Дата заполнения: «_____» _________________ 20___ г. Полное наименование организации - собственника или первичного арендатора (по анкете): ________________________
Количество организаций (цифра прописью, исключая организацию собственника или первичного арендатора), фактически использующих данное помещение (часть помещения):
Тип помещения для организации - собственника или первичного арендатора (по анкете): o - общественное (магазин, парикмахерская, приемный пункт прачечной, гараж, прачечная, баня, клуб, предприятие общепита, библиотека, поликлиника, детское учреждение, турфирма, гостиница, сберкасса, аптека, ателье, плавательный бассейн, кинотеатр, мастерская, ресторан, кафе и т. п.) o - административное (офис, контора, управление, трест и т. п.)
Площадь помещения (части помещения), используемого собственником или первичным арендатором: кв. м
Наименование параметров используемого помещения (части помещения) для организации - собственника или первичного арендатора (по анкете)	Единицы измерения	Количество
Количество рабочих дней в году - для общественных зданий (не менее 350) - для административных зданий (не менее 235)
дни
дни
Количество рабочих дней в неделю	дни.
Количество рабочих часов в сутки	час
Количество смен	смен/сут.
Торговая площадь	кв. м
Количество рабочих мест	место
Количество работающих сотрудников	чел.
Количество посадочных мест (для предприятий общепита, кафе, ресторанов и т. п.)	место
Количество посетителей для административных зданий	чел.
Количество посетителей для предприятий общепита, кафе, ресторанов и столовых в административных зданиях	чел.
Количество блюд	блюдо/сут.
Объем вывозимого мусора (заполняет начальник участка)	куб. м/сут.
Количество потребляемой электроэнергии (заполняется при отсутствии договора с Мосэнерго)	кВт/час
Количество холодильных установок (для предприятий общепита, продмагазинов, аптек и т. п.)	шт.
Количество посудомоечных машин	шт.
Количество кранов с горячей водой	шт.
Количество кранов с холодной водой	шт.
Количество унитазов для посетителей (для предприятий общепита, кафе, ресторанов и т. п.)	шт.
Количество душей/джакузи	шт.
Время работы душей/джакузи	час/сут.
Объем бассейна	куб. м
Количество смен воды в бассейне	смен/мес.
Общая площадь поверхностей внутренних и наружных витрин, панелей, окон, стеклянных шкафов, прилавков и пр.	кв. м
Площадь используемых прилегающих территорий (крыльцо, тротуары, цветники) - для торговых организаций (в радиусе 10 м) - для всех остальных организаций (в радиусе 5 м)
кв. м
кв. м
o Горячая вода o Холодная вода	o Отопление o Вентиляция	o Вывоз мусора

При передаче правопользования помещением или частью помещения другим лицам и организациям на каждого фактического пользователя заполняется Приложение 1 к данному Акту.

____________________________ / _______________________ /

Подпись руководителя организации Ф. И.О.

М. П.

Согласовано:

Начальник участка № _____ «Дом-Мастер»___________________________ /___________________________/

подпись Ф. И.О.

Представитель экспл. организации __________________________________ ____________________ /______________________/

наименование организации, должность подпись Ф. И.О.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 - _____

к Акту фактического использования помещения

Дата заполнения: «_____» _________________ 20___ г. Полное наименование организации - собственника или первичного арендатора (по анкете): ________________________
Полное наименование организации, фактически занимающей помещение (часть помещения) и её контакты (Ф. И.О. представителя, должность, адрес, тел/факс) ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________
Основание для занятия помещения фактическим пользователем (аренда, субаренда, совместная деятельность) – подчеркнуть; другое основание (указать)
Характер деятельности фактического пользователя - подчеркнуть (магазин, парикмахерская, приемный пункт прачечной, гараж, прачечная, баня, клуб, предприятие общепита, библиотека, поликлиника, детское учреждение, офис, турфирма, гостиница, сберкасса, аптека, ателье, плавательный бассейн, кинотеатр, мастерская, ресторан, кафе) Иная деятельность (указать)
Тип помещения (части помещения), занимаемого фактическим пользователем: o - общественное (магазин, парикмахерская, приемный пункт прачечной, гараж, прачечная, баня, клуб, предприятие общепита, библиотека, поликлиника, детское учреждение, турфирма, гостиница, сберкасса, аптека, ателье, плавательный бассейн, кинотеатр, мастерская, ресторан, кафе) o - административное (офис, контора, управление, трест и т. п.)
Площадь помещения (части помещения), занимаемая фактическим пользователем: кв. м.
Наименование параметров помещения (части помещения), занимаемого фактическим пользователем	Единицы измерения	Количество
Количество рабочих дней в году - для общественных зданий (не менее 350) - для административных зданий (не менее 235)
дни
дни
Количество рабочих дней в неделю	дни.
Количество рабочих часов в сутки	час
Количество смен	смен/сут.
Торговая площадь	кв. м
Количество рабочих мест	место
Количество работающих сотрудников	чел.
Количество посадочных мест (для предприятий общепита, кафе, ресторанов и т. п.)	место
Количество посетителей для административных зданий	чел.
Количество посетителей для предприятий общепита, кафе, ресторанов и столовых в административных зданиях	чел.
Количество блюд	блюдо/сут.
Объем вывозимого мусора (заполняет начальник участка)	куб. м/сут.
Количество потребляемой электроэнергии (заполняется при отсутствии договора с Мосэнерго)	кВт/час
Количество холодильных установок (для предприятий общепита, продмагазинов, аптек и т. п.)	шт.
Количество посудомоечных машин	шт.
Количество кранов с горячей водой	шт.
Количество кранов с холодной водой	шт.
Количество унитазов для сотрудников (для предприятий общепита, кафе, ресторанов и т. п.)	шт.
Количество унитазов для посетителей (для предприятий общепита, кафе, ресторанов и т. п.)	шт.
Количество душей/джакузи	шт.
Время работы душей/джакузи	час/сут.
Объем бассейна	куб. м
Количество смен воды в бассейне	смен/мес.
Общая площадь поверхностей внутренних и наружных витрин, окон, стеклянных шкафов, прилавков и пр.	кв. м
Площадь используемых прилегающих территорий (крыльцо, тротуары, цветники) - для торговых организаций (в радиусе 10 м) - для всех остальных организаций (в радиусе 5 м)
кв. м
кв. м
o Горячая вода o Холодная вода	o Отопление o Вентиляция	o Вывоз мусора

__________________________ /______________________/ ___________________________ /___________________/

Подпись руководителя организации Ф. И.О. Подпись руководителя организации Ф. И.О.

собственника (арендатора) по анкете фактического пользователя

М. П. М. П.

Согласовано:

Начальник участка № ___ «Дом-Мастер»________________________ /___________________________/

подпись Ф. И.О.

Представитель экспл. организации __________________________________ ____________________ /______________________/

наименование организации, должность подпись Ф. И.О.