Аттестационный лист

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Число, месяц и год рождения ________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации, наименование учреждения и дата назначения на эту должность __________________________________________ __________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания ______________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию

_____________________________________________________________________

ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации___________________________________________________________

(место прохождения, тема, количество часов)

_____________________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж ________________

Стаж педагогической работы_____________

Стаж работы в данной должности _____________

7. Краткая оценка деятельности педагогического работника____ _____________ __________________________________________________________________________

8. Рекомендации аттестационной комиссии __________________________________ _______________________________________________________________ __________

9. Решение аттестационной комиссии: уровень квалификации по должности _____________________ соответствует требованиям, предъявляемым к _____________________ квалификационной категории

10. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _______ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _____, против ______

11. Примечания ___________________________________________________

________________________________________________________________

12. Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией

«____» __________________20__ г.

13. Установлена _______________ квалификационная категория сроком на 5 лет.

Приказ департамента образования, культуры и молодежной политики Белгородской области от «__» __________________ 20__ года №______

Председатель

аттестационной комиссии _________________

Секретарь

аттестационной комиссии __________________

М. П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)____________ / _________________/

подпись расшифровка подписи

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен)

____________ / _________________/

подпись расшифровка подписи

Дата:______________