Резервы снижения смертности от злокачественных новообразований
Проф.
Недавно в газете «Аргументы и факты» опубликована статья директора ГУ РОНЦ им. , академика РАМН М. Давыдова, в которой отмечены болевые точки российской онкологии. Методы лечения у нас те же, что и в других странах, но умирают Россияне чаще. На взгляд мэтра онкологии, причины высоких уровней смертности от злокачественных новообразований следующие:
- поздняя диагностика,
- отсутствие полноценной бесплатной диспансеризации,
- низкий уровень квалификации работающих на новейшей медицинской технике.
Воронежский областной клинический онкологический диспансер на протяжении ряда лет активно занимается анализом причин смертности от рака и предпринял ряд мер по их возможному устранению.
Так как отсутствуют федеральные стандарты вторичной профилактики рака, сотрудниками диспансера совместно с ВГМА разработаны, согласованы с Академией метрологии и стандартизации, тиражированы в ЛПУ области и города функциональные стандарты онкопрофилактической деятельности, первичной диагностики, диспансеризации групп риска по онкологии.
Сформирован и также тиражирован в ЛПУ регламент уровней ответственности главных врачей, заместителей, зав. отделений, участковых врачей, онкологов за процессы вторичной профилактики рака.
В Воронежской области к выше указанным причинам смертности следует добавить ещё одну – низкую укомплектованность кадрами врачей онкологических кабинетов. В большинстве ЦРБ и ЛПУ г. Воронежа по этому направлению работают совместители. Регламентированная приказом МЗСР штатная численность врачей онкологических кабинетов определяется числом онкологических больных, состоящих на учёте на территории обслуживания. Нами приняты меры к реализации приказа путём подготовки в ВГМА специалистов (15 ежегодно). Однако главные врачи ЛПУ не могут выполнить приказ из – за в целом низкой укомплектованности врачебными кадрами.
Третичная профилактика рака фактически не осуществляется. Речь идёт о пациентах, получивших радикальное специальное лечение, диспансеризация которых для своевременного выявления рецидивов, метастазов, полинеоплаций и их адекватного лечения должна проводится в течение 1 –го - года ежеквартально, 2 – го – 2 раза в год, 3 –го и далее – 1 раз в год.
Выход из этой трудной ситуации найден в онкологическом всеобуче врачей всех специальностей на базе ВГМА им. и рабочем месте в ОКОД.
Ежегодно получают тематическое усовершенствование по онкологии в среднем 250 терапевтов, хирургов, гинекологов, стоматологов, врачей общей практики, зам. главных врачей по поликлинике, КЭР, сети.
Обеспечена информационная поддержка. подготовлены и тиражированы в ЛПУ методические рекомендации и пособия по различным направлениям онкологической помощи, памятка «Сигналы тревоги по поводу рака».
В связи с выходом приказа МЗСР № 000, делегирующего врачам – гинекологам функцию выявления маммарной патологии и дальнейшего ведения этих пациентов, нами подготовлено, изучено на семинарах, круглых столах методическое пособие «дисгормональная патология молочных желёз, методы диагностики и лечения» (3переиздания).
С целью совершенствования управления процессами онкологической помощи в первичном звене здравоохранения внедрены в практическую деятельность разработанные в ОКОД онкологический паспорт территории и оригинальная форма отчёта об онкопрофилактической деятельности.
В паспорте отражены в динамике показатели онкологической службы – заболеваемости, смертности, своевременной диагностики по различным формам рака, эффективности онкопрофилактической деятельности, активной выявляемости злокачественных новообразований, функционирования смотровых кабинетов, цитологической службы. Для главных врачей ЛПУ анализ таких паспортов с идентификацией системных негативных отклонений – инструмент воздействия на профессиональные и организационные звенья диагностических и структурных процессов.
Достоверность отчетов ЛПУ по онкопрофилактике, несмотря на постоянно предпринимаемые меры (кураторство, информационные письма, конференции, межрайонные семинары), до настоящего времени не достигнута. В большинстве ЛПУ информацию формируют средние медицинские работники, которые не используют данные полицевого учета осмотренных в посемейных списках участковых терапевтов.
В некоторых ЛПУ отсутствует контроль за потоком первичных больных в смотровые кабинеты, не используется необходимый медицинский инструментарий для осмотра слизистой полости рта, не проводится профилактическое пальцевое исследование прямой кишки и в смотровых и гинекологических кабинетах, не обеспечены объем и кратность обследований при диспансеризации предраковой патологии.
Нельзя не согласится с мнением М. Давыдова о том, что эффективность маммографических обследований при наличии современной медицинской техники в огромной степени зависит от профессионализма медицинского персонала. В 2011г. в нашей области проведено 76050 маммографичесикх обследований, выявлено только 178 раков молочной железы (0,23%). Ещё хуже выявляемость рака шейки матки при цитологическом скрининге (687435 женщин) – 0,018%.
Мы согласны с тезисом М. Давыдова – «врач должен идти к больному, а не больной к врачу», так как коммерциализация здравоохранения привела к росту числа платных услуг, потоку пациентов в медицинские учреждения негосударственной формы собственности.
Для того, чтобы 1 раз в год, начиная с 40 лет сделать несколько необходимых исследований на наличие онкологического заболевания (анализ крови на простатоспецифический антиген мужчинам, маммографию женщинам, УЗИ внутренних органов, флюорографию, гастроскопию) эти обследования должны быть бесплатными.
Очень спорный вопрос о снижении уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями. Исключая из обсуждения проблемы первичной профилактики рака (компетенции организаций и органов экологического профиля), хочется обратить внимание на важный аспект данной проблемы.
В настоящее время регистрируемая заболеваемость рака не соответствует истинной. Поэтому сегодня онкологи заинтересованы в росте заболеваемости, но в её структуре благодаря нашим усилиям должны преобладать начальные формы рака.
Таким образом, резервы снижения смертности от злокачественных новообразований есть. Это:
- укомплектование штатов врачей онкологических кабинетов в соответствии с приказом МЗРФ № 000н,
- обеспечение необходимых профилактических обследований в бесплатном режиме,
- повышение квалификации врачей, работающих на современном диагностическом оборудовании,
- издание регламентирующих документов по онкопрофилактической направленности деятельности медицинских учреждений негосударственной формы собственности,
- проведение обучения по онкологическим вопросам руководителей ЛПУ.
С реализацией закона о защите информации возникли трудности с получением достоверной информации о смертности от злокачественных новообразований. Так как в Воронежстат поступает обезличенная информация из ЗАГС(ов), которую корректировать по причинам смерти онкологи не имеют возможности, информация по уровню смертности от злокачественных новообразований в нашей области, как и в других регионах, существенно отличается от предыдущих лет.
Причина этого – ошибки врачей неонкологического профиля в формировании свидетельств о смерти. ОКОД направлены по этому вопросу в ЛПУ 3 информационных письма, проведены семинары с заместителями главных врачей ЛПУ, подготовлены и тиражированы методические рекомендации «Основные принципы выбора и кодирования первоначальной причины смерти больных со злокачественными новообразованиями».
Из изложенного следует, что прогнозирование уровня смертности от рака очень условно.
М. Давыдов свидетельствует: «Заявление о том, что за короткое время продолжительность жизни Россиян увеличилась на 5 лет, а смертность от онкологии резко уменьшилась, вызывает у профессионалов гомерический хохот – это попытка чиновников выглядеть эффектными, полезными».
Усилиями медицинских работников мы сможем добиться постепенного снижения смертности при условии реальной работы в диагностическом и профилактическом плане первичного звена здравоохранения, что может быть достигнуто эффективной управленческой деятельностью, методической помощью онкологов, санитарно - просветительной деятельностью.
Необходима практически малозатратная программа снижения смертности от злокачественных новообразований, интегрирующая экологические, медицинские, социальные составляющие, а также системное обучение специалистов, работающих на новом медицинском оборудовании.
Только тогда смертность будет в 4 раза меньше, чем заболеваемость, как в Швейцарии; выздоровление при раке молочной железы будет, как в США, 90%; не станет рака шейки матки, как в Финляндии; рак желудка превратится в редкую патологию.
Профессор
