ПАЦИЕНТ ХОБЛ В СТАЦИОНАРЕ И ПОЛИКЛИНИКЕ
, главный пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы, кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, д. м.н., профессор
ХОБЛ имеет прямое отношение не только к пульмонологам, а в первую очередь к врачам первичного звена - участковым терапевтам и врачам общей практики. В подавляющем большинстве именно к этой категории врачей впервые обращаются пациенты ХОБЛ. И на этом уровне совершаются основные диагностические и лечебные ошибки.
В структуре заболеваний органов дыхания ХОБЛ занимает особое место. В первую очередь это связано с тем, что заболеваемость ХОБЛ в последние десятилетия неуклонно растет. Так, в период с 65-го по 98-й годы прошлого столетия она выросла более чем в полтора раза (на 163%). По данным ВОЗ, в 2000 г. в мире насчитывалось порядка 600 млн. людей страдающих ХОБЛ. В России по подсчетам с использованием эпидемиологических маркеров должно быть около 11 млн больных ХОБЛ. Однако в официальной медицинской статистике числится около полумиллиона больных ХОБЛ, т. е. налицо диагностика в поздних стадиях заболевания, когда самые современные лечебные программы не в состоянии тормозить неуклонное прогрессирование болезни. Сложность своевременной диагностики ХОБЛ определяется и тем, что пациенты обращаются к врачу лишь при обострении уже имеющегося заболевания, протекающего с повышением температуры тела, усилением кашля и продукции мокроты или одышкой, мешающей работе, при усилении её вплоть до удушья. Нередко диагностика обострения – это и момент первичной постановки диагноза самого заболевания.
Ранняя диагностика ХОБЛ – это в первую очередь путь, определяющий своевременность назначения лекарственной терапии, соответствующей тяжести заболевания (как правило, диагностика осуществляется на II стадии ХОБЛ, а нередко и на III стадии). Очень важно научить врачей первичного звена распознавать первые симптомы обострения. К признакам обострения относятся:
-ухудшение клинической картины (нарастание кашля, одышки);
- появление гнойного характера мокроты (визуальная и цитологическая оценка);
- признаки общего воспаления по данным острофазовых показателей крови;
- усиление свистящего дыхания /заложенности в грудной клетке;
- может возникать удушье.
Подавляющее большинство больных должно лечиться в амбулаторных условиях, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом. Госпитализация пациентов показана лишь при обострении ХОБЛ, которое не контролируется в амбулаторных условиях: нарастание гипоксемии, возникновение или нарастание гиперкапнии, декомпенсация легочного сердца. Пребывание в стационаре должно быть краткосрочным, направленным на купирование обострения и установления нового режима амбулаторного лечения.
Перед выпиской обсуждают меры по профилактике обострения заболевания, уделяя осо-бое внимание вакцинации от гриппа, знанию и пониманию назначенной терапии, включая технику ингаляций, умению оценить симптомы, свидетельствующие об обострении. Необходимо продолжать лечение, снижающее частоту обострений. Лечение после выписки из стационара включает отказ от курения, мониторирование спирометрических показателей и эффективности лечения.
Для больных ХОБЛ обучение играет роль в улучшении навыков, способности справляться с болезнью. Обучение больных с целью побуждения к отказу от курения имеет наибольшее потенциальное влияние на течение ХОБЛ. Обучение должно касаться всех аспектов лечения заболевания и может проводиться в разных формах: консультации с врачом или другим медицинским работником, домашние программы или занятия вне дома, а также полноценные программы легочной реабилитации. Для больных ХОБЛ необходимым является понимание природы заболевания, факторов риска, ведущих к прогрессированию болезни, понимание собственной роли и роли врача в достижении оптимального результата лечения. Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению конкретного больного, быть интерактивным, простым в осуществлении, практичным и соответствующим интеллектуальному и социальному уровню больного и тех, кто за ним ухаживает и направленным на улучшение качества жизни.
Сегодняшний уровень знаний не позволяет ставить задачу излечения от ХОБЛ, но добиться ранней диагностики и эффективного лечения, и, тем самым, предотвратить прогрессирования заболевания - реальная задача.
