Конспект
Признаки смерти.
При тяжелом ранении может наступить потеря сознания, то есть состояние, когда пострадавший лежит без движения, не отвечает на вопрос, не реагирует на окружающих. Это является результатом нарушения деятельности центральной нервной системы, преимущественно головного мозга. Тот, кто предоставляет помощь, должен уметь четко и быстро отличать потерю сознания от смерти. В процессе умирания организма различают две фазы — клиническую и биологическую смерть.
При массивных повреждениях, особенно при черепно-мозговых травмах с повреждением головного мозга смерть наступает очень быстро.
В других случаях наступлению смерти предшествует агония, которая может длиться от нескольких минут до часов и даже дней. В этот период ослабляется сердечная деятельность и дыхательная функция, кожные покровы умирающего становятся бледными, черты лица обостряются, появляется липкий холодный пот.
Агональный период переходит в состояние клинической смерти, признаками которой являются прекращения дыхания и остановка сердца. В этот период еще не произошли необратимые изменения в организме.
Разные органы умирают с разной скоростью. Чем выше уровень организации ткани, тем больше она чувствительна к недостатку кислорода и тем быстрее эта ткань умирает.
Наиболее высокоорганизованной тканью человеческого организма является кора больших полушарий головного мозга, ее клетки умирают уже через 5-6 минут. На протяжении первых минут этого периода еще можно восстановить функции центральной нервной системы. Поэтому при реанимации (оживлении) основное внимание нужно сосредоточить на восстановлении деятельности сердца и легких.
Сердцебиение определяют по пульсу на сонной артерии, а в сомнительных случаях — приложивши ладонь или же ухо ниже левого соска, предварительно расстегнувши верхнюю одежду. Наличие его является первым явным признаком того, что потерпевший еще живой.
Пульс определяют, наложивши три пальца на шею в углублении ниже челюстной кости направо или налево от гортани — там проходит сонная артерия. На лучевой артерии его определяют на запястье возле основания большого пальца в углублении между двумя костями предплечья легким нажатием на это место трех пальцев. Определять пульс нужно на обеих руках.
Дыхания устанавливают по движениям грудной клетки на протяжении 10 с.
Проявлением агонии являются несильно выраженные судороги, которые длятся короткое время (несколько секунд). Происходит спазм скелетной мускулатуры. Поэтому это является причиной того, что практически всегда смерть сопровождается невольными мочеиспусканием и дефекацией.
Важным признаком клинической смерти есть отсутствие реакции зрачков на свет. При резком освещении глаз карманным фонариком не наблюдается сужения зрачков; эту реакцию можно проверить, если заслонить рукой раскрытый глаз, а потом быстро отвести ее в сторону. Надо заметить, что в первые секунды после остановки дыхания и сердцебиение, когда максимально расширяются зрачки, нужно как можно быстрее начинать меры сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Если зрачки реагируют на свет, то пострадавший находится в состоянии бессознательности.
После клинической смерти наступает фаза биологической смерти и спасти пострадавшему жизни уже невозможно.
Явные признаки смерти. Признаки биологической смерти проявляются не сразу после окончания стадии клинической смерти, а позднее и не все одновременно. Хронологически порядок их возникновение такой.
За 25-30 мин после смерти возникает симптом Белоглазова — «кошачий глаз». У человека зрачок круглой формы, а у котов — вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, оно деформируется, а вместе с ним деформируется и зрачок, приобретая вытянутую формы, как у кошки. У живого человека деформировать глазное яблоко почти невозможно. За 1,5-2 ч после смерти начинается высыхания роговицы глаз и слизистых оболочек.
К ранним абсолютным признакам смерти относят трупные пятна. Возникают они приблизительно через 1,5-3 ч (иногда через 20-30 мин) после смерти вследствие того, что кровь в труппе под действием силы тяготения перетекает в ниже расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды. Последние просвечиваются через кожу в виде синюшно-багрового цвета пятен, названных трупными.
 |
При положении трупа на спине трупные пятна расположены на задней и заднее-боковых поверхностях тела, на животе — на передней поверхности тела, их цвет зависит от причины смерти.
При смерти от удушения трупные пятна имеют интенсивный синюшно-фиолетовый цвет, как и вся перенасыщенная углекислым газом кровь. А при отравлении угарным газом образовывается карбоксигемоглобин, который прибавляет крови ярко-красный цвет, и трупные пятна приобретают выраженный красно-розовый оттенок. Появление трупных пятен является ранним абсолютным признаком наступления смерти. Первые трупные пятна появляются через 1-2 ч.
Потом наступает трупное окоченение, которое начинается с головы через 2-4 ч после смерти. Абсолютным признаком смерти есть также трупное охлаждение, когда температура тела снижается до 20°С.
Часто факт наступления смерти пострадавшего, когда нет ее явных признаков, может установить только врач. Поэтому необходимо без промедлений немедленно предоставлять помощь пострадавшим в полном объеме, которая может спасти им жизнь.
Реанимация (оживление) потерпевших.
Такие меры сердечно-легочной реанимации (СЛР), как искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и закрытый массаж сердца нужно начинать без задержки, сразу на поле боя (в очаге массовых поражений), и чем раньше их начать, то больше шансов на оживление раненого и дальнейшее успешное лечение. Органы дыхания и кровообращения последовательно осуществляют газообмен в тканях, поэтому, независимо от причин острых расстройств этих систем, реанимация должна обеспечивать достаточную оксигенацию (насыщение крови) организма, в первую очередь — головного мозга.
Задержка проведения реанимационных мер приводит к кислородному голоданию клеток головного мозга и их отмиранию. Тогда, если даже восстанавливаются функции органов дыхания и кровообращения, пострадавший или умирает через определенное время, или у него остаются тяжелые психоневрологические расстройства, которые несовместимы с нормальной жизнью человека.
Эффективной реанимация будет лишь при одновременном проведении искусственной вентиляции легких и внешнего (непрямого) массажа сердца, потому что сердечная деятельность возможная лишь после восстановления процесса газообмена в легких.
Надо не только своевременно начать реанимационные меры, но и беспрерывно осуществлять их до восстановления дыхания и работы сердца или появления явных признаков биологической смерти. Устранение механической асфиксии и искусственное поддержание газообмена осуществляются в случае полного исчезновения спонтанного дыхания или при наличии выраженных изменений глубины, частоты и ритма дыхательных движений.
Частое и поверхностное дыхание, вплоть до отсутствия дыхательных движений грудной клетки, вместе с общими признаками асфиксии (посинение кожных покровов и слизистых оболочек, ускорение, а более позднее замедление и неравномерное наполнение пульса, судороги, потеря сознания), являются признаками для проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких, еще до полной остановки дыхания и сердечной деятельности и наступления коллапса (резкого падения артериального давления).
Потерпевшего с механической асфиксией нужно освободить из-под обломков руин, земли, вытянуть из технического средства и устранить причины, которые нарушают проходимость верхних дыхательных путей (очищение рта и носа от земли, песку, рвотных масс, сгустков крови пальцем, обмотанным бинтом или носовым платком). При наличии в ротовой полости посторонней жидкости (кровь, вода) голову и туловище поворачивают на правый бок, указательным пальцем оттягивают угол рта вниз, что облегчает самостоятельное очищение ротовой полости (можно использовать резиновую грушу).
В состоянии бессознательности асфиксия может быть связана с расслаблением жевательных мышц, вследствие чего корень языка, смещаясь книзу, закрывает вход в трахею и полностью или частично закрывает дыхательные пути. У такого потерпевшего при каждой попытке сделать вдох втягиваются мышцы шеи, межреберные мышцы, брюшная стенка, однако дыхательные шумы не прослушиваются и не ощущается движение воздуха. При частичном закрытии верхних дыхательных путей языком, который запал, посторонним ли телом характерным является шумное дыхание с усилением звука во время вдоха.
После восстановления свободной проходимости дыхательных путей пострадавшего необходимо положить на спину на твердую ровную поверхность и расстегнуть одежду, которая сжимает грудную клетку.
Перед началом проведения искусственного дыхания голову надо максимально отвести назад, положивши одну руку под шею, а другой нажать на лоб (вместо руки под шею можно положить валик, свернутую шинель или плащ-палатку). Отвод назад головы напрягает мышцы шеи и гортани, содействует отхождению корня языка от задней стенки глотки и открытию пути к голосовой щели. Правильное положение головы предотвращает западание языка.
Прижимание же нижней челюсти к верхней улучшает проходимость дыхательных путей. Забрасывание головы назад приводит к раскрытию дыхательных путей приблизительно у 80 % потерпевших.
Если этот прием будет недостаточным и дыхание пострадавшего остается неэффективным, что часто бывает у полных людей с короткой шеей, а также с недостаточной подвижностью в участке шейного отдела позвоночника, необходимо выдвинуть вперед и кверху нижнюю челюсть. Для этого пальце обеих рук подводят под нижнею челюсть и смещают ее вперед и кверху таким образом, чтобы нижние передние зубы выступали над верхними.
Не менее эффективным считается поддержания нижней челюсти (закрывание рта) двумя пальцами руки. Удобнее проводить эти манипуляции, стоя за головой пострадавшего.
Для проведения ИВЛ методом «из рта в рот»
надо стать на колена возле головы пострадавшего (если он лежит на земле или полу), одной рукой удерживая ее в максимально заброшенному назад положении. Большим пальцем второй руки нужно оттянуть нижнюю челюсть. Тот, кто предоставляет помощь, делает глубокий вдох, непосредственно или через марлевую салфетку плотно охватывает рот больного своими губами и делает резкий выдох. Чтобы воздух не выходил через нос пострадавшего, не поступая в легкие, нос зажимают пальцами руки, которая удерживает голову в заброшенном положении. Выход воздуха происходит пассивно за счет самовольного опускания и уменьшения объема грудной клетки больного.
Продолжительность вдувания воздуха должна быть вдвое короче времени его пассивного выдоха из легких пострадавшего. Частота вдуваний: первые 5-10 вдуваний сделать быстро (за 20-30 с), потом — 12-14 раз в минуту (детям — 18-20).
Проведение ИВЛ методом «из рта в нос»
применяется, когда челюсти пострадавшего не удается разжать, при ранении губ и челюстей, или если желательного расширения грудной клетки при вдувании воздуха «из рта у рот» не наблюдается.
Голову пострадавшего максимально забросают и удерживают одной рукой за темя, второй рукой немного поднимают нижнюю челюсть и закрывают рот. Тот, кто оказывает помощь, делает глубокий вдох и своими губами плотно охватывает нос пострадавшего — осуществляется вдувания. Если грудная клетка опадает недостаточно, рот пострадавшего во время выдоха воздуха немного открывают.
Наиболее частой ошибкой во время проведения ИВЛ этими методами является недостаточное забрасывание головы, вследствие чего не восстанавливается проходимость дыхательных путей и воздуха, который вдувается, попадается в желудок пострадавшего. Поэтому нужно следить за движением грудной клетки пострадавшего, если после вдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит дыхательные пути свободные и искусственное дыхания проводится правильно.
При поступлении в ротовую полость желудочного содержимого (рвота) голову и плечи пострадавшего необходимо повернуть в сторону и снова очистить рот. От частых дыхательных движений тот, кто предоставляет помощь, может ощущать головокружение и слабость, тогда его целесообразно подменить. Показателями эффективности вентиляции легких есть расширения грудной клетки, покраснение кожных покровов и восстановления самостоятельного дыхания.
Проведение закрытого массажа сердца.
При остановке или очень резком ослаблении сердечной деятельности кровообращение по сосудам прекращается.
Основные признаки остановки сердца:
– бессознательность;
– отсутствие пульса, в частности на сонных и бедренных артериях;
– остановка дыхания;
– бледность или синюшность кожных покровов и слизистых оболочек (губ);
– расширение зрачков;
– судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным для окружающих признаком остановки сердца.
 |
Массаж сердца всегда необходимо делать одновременно с искусственной вентиляцией легких, тогда эти действия называют сердечно-легочной реанимацией (СЛР), которую проводят при отсутствии у потерпевшего дыхания и пульса. Лучше всего проводить ее втроем: один делает искусственное дыхание, второй — непрямой массаж сердца, а третий им помогает. Суть непрямого массажа сердца состоит в ритмическом сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При нажиме на сердце кровь выталкивается с его полости и поступает из левого желудочка в аорту, а дальше — в артерии; из правого желудочка — в легкие. После прекращения нажатия на грудную клетку полости сердца за счет его эластичности снова заполняются кровью.
Пострадавшего кладут спиной на твердую основу (пол, ровную поверхность земли). Ладонями рук (основами кистей, а не пальцами!), наложенных друг на друга, реанимирующий нажимает на середину грудины всем корпусом тела с частотой не меньше 100 раз на минуту с такой силой, чтобы она прогибалась на 4-5 см. При этом руки в локтях не сгибают, а движения осуществляются корпусом за счет поясничного участка, тогда сильные мышцы спины могут довольно долго справляться с нагрузкой.
Амплитуда колебаний грудной клетки у взрослого человека составляет близко 4-5 см. Детям массаж сердца необходимо делать осторожно лишь одной рукой, а в грудном возрасте — кончиками пальцев, с частотой 120 нажимов на минуту. Точка прикладывания пальцев для детей до одного года — возле нижнего края грудины. Осторожно нужно проводить массаж сердца у людей преклонного возраста, потому что при грубом нажатии могут произойти переломы ребер.
Но СЛР может делать и один человек, который будет чередовать тридцать нажатий на грудину с двумя вдуваниями воздуха в легкие (соотношение — 30 : 2). То есть через каждые тридцать нажатий на грудную клетку прекращается массаж сердца на одну-полутора секунды и в это время делается два сильных искусственных вдоха по методу «из рта у рот» или «из рта в нос».
 |
Эффективнее это делать двум-трем человекам, которые меняются, соблюдая такое же соотношение между нажатиями на грудину и вдуванием воздуха в легком (30 : 2) .
Признаками эффективности массажа сердца есть появление сердцебиения или пульса на больших артериях (сонной, бедренной), сужение зрачков, обретение кожей розового цвета и слабые дыхательные движения. Тогда немедленно прекращается массаж сердца, но длится вентиляция легких. Если же после проведения СРЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачка остаются широкими и появляются трупные пятна на коже, то оживления прекращают.
