Методический материал для медсестры процедурного кабинета (стр. 4 )

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание/обезвреживание;

- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- захоронение или уничтожение медицинских отходов.

Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность.

Данная схема разрабатывается в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и утверждается руководителем организации.

3.7. В схеме обращения с медицинскими отходами указываются:

- качественный и количественный состав образующихся медицинских отходов;

- нормативы образования медицинских отходов, разработанные и принятые в регионе;

- потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов, исходя из обязательности смены пакетов 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария - не реже 72 часов, в операционных залах - после каждой операции;

- порядок сбора медицинских отходов;

- порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов, кратность их вывоза;

- применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медицинских отходов;

- порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов);

- организация гигиенического обучения персонала правилам эпидемиологической безопасности при обращении с медицинскими отходами.

4.17. При организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения необходимых требований эпидемиологической безопасности.

При этом организация, осуществляющая медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, должна быть обеспечена всеми необходимыми расходными средствами, в том числе одноразовой упаковочной тарой.

4.19. Допускается перемещение необеззараженных медицинских отходов класса Б, упакованных в специальные одноразовые емкости (контейнеры), из удаленных структурных подразделений (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты) и других мест оказания медицинской помощи в медицинскую организацию для обеспечения их последующего обеззараживания/обезвреживания.

4.33. При сборе медицинских отходов запрещается:

- вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

- снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

- пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

- утрамбовывать отходы классов Б и В;

- осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

- использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

- устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

5.7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.

6.4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.

7.3. Многоразовые контейнеры для транспортировки отходов класса А подлежат мытью и дезинфекции не реже 1 раза в неделю, для отходов класса Б - после каждого опорожнения.

8.2. Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы:

- технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов;

- технологический журнал учета медицинских отходов организации. В журнале указывается количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз;

- документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов;

- технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.

МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ РАБОТЫ СТЕРИЛИЗАТОРОВ ИНДИКАТОРАМИ ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180.

Контролю подлежат все паровые и воздушные стерилизаторы, используемые для стерилизации медицинских инструментов и изделий медицинского назначения, При этом контролируется каждый цикл стерилизации. Количество полосок индикатора, которые закладываются для контроля одного цикла стерилизации, зависит от размеров камеры стерилизатора.

Емкость камеры воздушного стерилизатора а литрах до00

Количество зон, в которые закладываются индикаторы 5

Емкость камеры парового стерилизатора в литраж до свыше 750

Количество зон, в которые закладываются индикаторы 5 11 13

За зонами контроля закрепляются номера. В каждую зону помещается не менее одной контрольной упаковки с индикаторной полоской. В качестве контрольной упаковки используются пакеты, свертки, стерилизационные коробки с инструментами, материалами. Более удобны индикаторы с адгезионным слоем, которые наклеиваются на поверхность упаковок.

По окончании цикла стерилизации индикаторы из контрольных упаковок извлекаются для сравнения с эталоном. Если цвет полосок в одной или нескольких контрольных упаковках светлее эталона, вся партия считается не стерильной.

Отработанные индикаторы подклеиваются в журнал учёта стерилизации, в выделенные для этого дополнительные колонки. Документирование индикаторов позволяет предоставить накопленную информацию контролирующим органам и использовать для ретроспективного анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле.

Индикаторы, заложенные в упаковки с инструментами, материалами, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделия запрещается использовать, если цвет индикатора светлее эталона.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОБРАБОТКЕ БРОНХОСКОПА.

Бронхоскоп подвергается стерилизации. Предварительная очистка бронхоскопа:

- видимые загрязнения удалить салфеткой смоченной в дезинфицирующем растворе;

- каналы эндоскопа промыть моющим раствором. Отключить от источника света и отсоса.

- погрузить в емкость с дез. раствором обеспечивая полный контакт раствора с ним. Поверхность обрабатывать при помощи марлевых салфеток, не допуская разбрызгивания.

- провести визуальный осмотр эндоскопа и тест на герметичность.

3. Окончательная или предстерилизационная очистка:

- эндоскоп погрузить в дезинфицирующий раствор полностью, удалить

воздух из каналов и заполнить их дез. раствором при помощи

шприца.

- для механической очистки каналов использовать специальные щетки,

которые затем подвергать дезинфекции.

- после механической очистки бронхоскоп перенести в емкость с

питьевой водой и отмыть от остатков средства.

- бронхоскоп перенести на чистую простынь для удаления влаги (влагу

из канала удалить при помощи шприца).

4. Стерилизация:

- бронхоскоп погружают в стерилянт, обеспечивая полный контакт с

поверхностью изделия.

- медицинский персонал проводит гигиеническую обработку рук,

одевает стерильные перчатки, маску и переносит эндоскоп в

стерильную емкость с (прокипяченной водой или стерильной)

последовательно в двух емкостях.

- после отмыва, влагу с эндоскопа удаляют при помощи стерильных

салфеток или простыней; воду путем активной аспирации

(присоединив стерильную трубку к вакуумному отсосу).

Бронхоскоп хранятся в стерильных простынях (биксы) не более 3 суток или бязевых «кармашках».

СП 3.1.1275-03 СП 3.1.2675-10

ИНСТРУКЦИЯ

по обработке педикулезного больного

Подготовить рабочее место для обработки пациента. Одеть спец. одежду (халат, колпак, резиновые перчатки и галоши, маску, резиновый фартук). На пациента одеть пелерину, усадить на стул.

Вымыть голову моющим средством (не содержащим спирты), затем нанести инсектицид, распределить по всей волосистой части головы. Голову обвязать клеенчатым мешком, затем полотенцем. Оставляем на время указанное в инструкции по применению препарата. С согласия больного допускается стрижка или сбривание волос. Для сбора волос подкладывают бумагу или клеенку.

Голову ополоснуть сначала водопроводной водой, затем в 5% - 10% водном растворе столового уксуса. Волосы расчесать частым гребнем (предварительно сквозь зубцы гребня пропустить ватный жгутик или нитку, обильно смоченную уксусом) После обработки волосы просмотреть под лупой и проверить качество обработки. Обработку можно повторить через 7-10 дней. Завшивленное белье подвергают камерной обработке или замачивают в мыле «Витар» (30,0 грамм на 1 литр воды) на 20 минут с последующей стиркой Одноразовая спец. одежда перед утилизации подлежит дезинфекции (многоразовая камерной обработке). Используемые предметы подлежат дезинфекции путем погружения в 2 % мыльно-содовый раствор при температуре 50 градусов на 30 минут. Емкости моют горячей водой с содой и мылом. Помещение обрабатывается препаратами для дезинсекции (карбофос, карбозоль, медифокс и т. д.)

Приказ № 000 от 01.01.2001г «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОБРАБОТКЕ ГАСТРОСКОПА.

Эндоскоп подвергается дезинфекции высокого уровня. Предварительная очистка эндоскопа:

- видимые загрязнения удалить салфеткой смоченной в дезинфицирующем растворе;

- каналы эндоскопа промыть моющим раствором. Отключить от источника света и отсоса.

- эндоскоп погрузить в емкость с дез. раствором обеспечивая полный контакт раствора с ним. Поверхность обрабатывать при помощи марлевых салфеток, не допуская разбрызгивания.

- провести визуальный осмотр эндоскопа и тест на герметичность.

3. Окончательная или предстерилизационная очистка:

- эндоскоп погрузить в дезинфицирующий раствор полностью, удалить

воздух из каналов и заполнить их дез. раствором при помощи

шприца.

- для механической очистки каналов использовать специальные щетки,

которые затем подвергать дезинфекции.

- после механической очистки эндоскоп и инструменты перенести в

емкость с питьевой водой и отмыть от остатков средства.

- эндоскоп перенести на чистую простынь для удаления влаги (влагу

из канала удалить при помощи шприца).

4. дезинфекция высокого уровня:

- эндоскоп погружают в раствор, обеспечивая полный контакт с

поверхностью изделия.

- медицинский персонал проводит гигиеническую обработку рук,

одевает стерильные перчатки и маску и переносит эндоскоп в

емкость с питьевой водой.

- после отмыва, влагу с эндоскопа удаляют при помощи стерильных

салфеток или простыней; воду путем активной аспирации

(присоединив стерильную трубку к вакуумному отсосу).

Эндоскопы хранятся в стерильных простынях (биксы) не более 3 суток или бязевых «кармашках».

СП 3.1.1275-03

СП 3.1.2675-10

утилизация ампул и остатков медицинских иммунологических бактериологических препаратов.

Остатки (инактивированных и рекомбинантных вакцин, иммуноглобулины, гетерологичные сыворотки) сливать в отходы класса «Г» с последующей утилизацией. Ампулы и флаконы из-под вакцин, сывороток и т. д., утилизировать как отходы класса «А» без предварительной дезинфекции. Ампулы, флаконы с остатками живых вакцин (грипп, краснуха, корь) подлежат стерилизации. Вскрытые ампулы сбрасывают в емкости с раствором стерилянта, в которой ампулу сразу раздавливают.

После экспозиции остатки стекла утилизировать.

МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов»

СП 3.3.2342-08 «обеспечение безопасности иммунизации»

Обработка тонометра по Маклакову.

Остатки краски убираются сухим ватным тампоном. Дезинфекция с предстерилизационной очисткой в любом разрешённом к применению растворе дезсредства на 30 минут. Ершевание тонометров. Ополаскивание дистиллированной водой. Стерилизация. Химическим методом, любым разрешенным стерилянтом. Ополаскивание в стерильной емкости, в двух стерильных водах. Хранить в стерильной упаковке.

И Н С Т Р У К Ц И Я

По правилам сбора и удаления отходов «Класс Б»

Место первичного сбора: лаборатория.

Скарификаторы, иглы

. а) после использования заложить в непрокалываемый контейнер с ДС. желтого цвета

в) сбор и временное хранение в одноразовой твердой пластиковой упаковке с маркировкой желтого цвета «отходы класса Б» не более 72 часов. Счет времени дезинфекции от последней иглы. Проставлять дату дезинфекции.

Материал загрязненный биологическими выделениями.

а)химический метод обеззараживания в ДС по соответствующему режиму данного средства б) сбор и временное хранение в мягкой пластиковой упаковке (одноразовый пакет желтого цвета). После заполнения пакета примерно на ¾ объема из него удалить излишки воздуха и герметично упаковать. Проставлять дату дезинфекции. Работу проводить в маске и резиновых перчатках. Емкость, в котором хранится пакет, должна иметь крышку, желтую маркировку «Отходы класса Б»; после опорожнения подвергаться дезинфекции.

Кровь. Обеззараживание в закрывающемся контейнере дезинфицирующим средством в соответствии инструкции. Слив в канализацию. Емкость обеззараживается.

Моча. При отсутствии крови в моче допускается сливать в канализационную систему без предварительного обеззараживания.

Класс А

а) Сбор и временное хранение в многоразовых емкостях с белым (темным) пластиковым пакетом. Маркировка «Класс А».

б) перегрузка в бытовой контейнер

Примечание:. Не допускается: смешение отходов различных классов, утрамбовывать отходы, осуществлять сбор отходов руками.

СанПиН 2.1.7.2790-10

Санэпидрежим:

Журнал учёта качества предстерилизационной очистки

(путём постановки азопирамовой пробы).

дата	Способ обработки	Применяемое средство	Результат выборочного химического контроля обработанных изделий	Фамилия проводившего контроль
Наименование изделие	общее кол-во штук	кол-во изделий подлежащих контролю	Из них загрязнены
кровью	моющими средствами
20.10. 2011	ручной	3% Дезофран	Пинцеты	25	3	Отр	-	Иванова
			Ножницы	10	1	Отр.	-
			Зажимы	15	2	Отр.	-
			И т. д.

1 раз в неделю контроль проверки качества предстерилизационной очистки проводит старшая м/с отделения.

Вид бирки на емкостях с основными растворами дез. средств.

Наименование и % дез. средства.

Дата разведения	Срок годности	Литр.	Роспись м/с
1.11.10	14.11.10	8л.	Иванова

Вид бирки на емкостях с рабочими растворами дез. средств.

Наименование и % дез. средства

Дата разведения	Срок годности	Литр.	Дата экспозиции	Время экспозиции	Роспись м/с
1.11.10	14.11.10	2л.	3.11.10	с 14-00 до 15-00	Иванова
			3.11.10	с 18-00 до 19-00	Иванова
			4.11.10	с 14-00 до 15-00	Петрова
			4.11.10	с 18-00 до 19-00	Петрова
И т. д.

Требования к санитарным комнатам.

1.Убрать все не задействованные принадлежности.

2.Сформировать комплекты для текущей уборки

3.Сформировать комплекты одежды для генеральной уборки

Текущая уборка

а)вёдра с маркировкой для мытья пола в кабинетах

б)вёдра с маркировкой для мытья пола в коридоре

в)вёдра с маркировкой для мытья пола в туалетах

ветошь тоже должна иметь маркировку, где её используют.

«лентяйки» маркировка для мытья пола

Генеральная уборка

Дата проведения ген. уборки по плану	Дата фактического проведения ген. уборки	Название и концентрация используемого дез. средства	Кем проведена Уборка
21.10.11.	21.10.11	2% раствор «Дезофрана»	Иванова

Журнал учёта кварцевания

дата	Кварцевание после текущей уборки	Межинтервальное кварцевание, через 2 часа	Кварцевание после генеральной уборки	Всего за сутки отработано времени кварцевания	Остаток Часов 8000	роспись
12.05.13	С 8-30 до 9-00	С 12-00 ДО_________ Берётся расчётное время на м3 кабинета	С 15-00 до 17-00

а)вёдра с маркировкой для генеральной уборки в кабинетах

б)вёдра с маркировкой для генеральной уборки в коридоре

в)вёдра с маркировкой для генеральной уборки в туалетах

ветошь тоже должна иметь маркировку, где её используют.

Швабры с маркировкой для генеральной уборки используют для мытья стен, окон, а в инструментальных кабинетах и для мытья потолков.

В санитарной комнате обязательно должна быть ёмкость для разведения основного дез. раствора, на ёмкости должна быть маркировка «основной раствор дез. средства», на бирке должно быть написано, какой раствор, % разведения, дата разведения, литраж, срок годности, подпись ответственного лица.

На емкостях (с маркировкой «для чего», например для обработки массажного стола) с рабочими растворами в кабинетах должна быть бирка с надписью

Какое дез. средство, % разведения. (например Део-хлор 0,015%)

Графы: дата разведения (должна соответствовать дате разведения основного раствора в санитарной комнате), срок годности (от срока годности основного раствора), литраж, время экспозиции (если дезинфицируют отработанный материал), а если используется для обработки поверхности, то эта графа не нужна, подпись ответственного.

В санитарной комнате на всех емкостях изнутри или снаружи должна быть отметка о литраже (3,5,8 литров) в зависимости, сколько наливают санитарки в ведро воды. И обязательно должны быть мерные ёмкости с маркировкой для чего используется.

Санитарки и м/с должны знать способы приготовления основного раствора дез. средства и рабочих растворов дез. средств для дезинфекции поверхностей.

На стеллажах разместить вёдра для текущей и генеральной уборки, ветошь для ген. уборки упаковать в крафт - бумагу, подготовить для стерилизации, а для мытья полов ветошь после её дезинфекции, хранить аккуратно развесив на вёдра для мытья полов или предусмотреть место отдельно для сушки тряпок. Комплекты для ген. уборки (галоши, цветные халаты, очки, резиновые фартуки, чистые белые халаты и колпаки, маски) аккуратно упаковать, сделать три комплекта по мере использования и разместить в углу на верхней полке стеллажа, подписать на упаковках - для каких мест используется. В санитарной комнате должен висеть график проведения генеральных уборок, в терапевтических кабинетах, коридорах 1 раз в месяц, в раздаточных и туалетах 1раз в 10 дней, а в инструментальных 1 раз в неделю.

У сестёр – хозяек должны быть следующие журналы.

1)сдача белья в прачечную

Оформляется на развороте журнала

дата	Наименование белья	кол-во сданного белья	сдал роспись	принял роспись
1	2	3	4	5
20.10.11	Простыни	45	Иванова	Петрова
	Пододеяльники	25	Иванова	Петрова
	Наволочки	32	Иванова	Петрова
	И т. д.

дата	Наименование белья	кол-во принятого белья	выдал роспись	принял роспись
6	7	8	9	10
21.10.11	Простыни	45	Петрова	Иванова
	Пододеяльники	25	Петрова	Иванова
	Наволочки	32	Петрова	Иванова
	И т. д.

У сестёр-хозяек на первой странице журнала должен быть указан вес каждого изделия подлежащего стирке, чтобы знать сколько нужно порошка для стирки белья. Исходить из следующих нормативов, на 1 кг. белья нужно 4 литра воды, а на 1 литр воды используется 5 грамм порошка и того на 1 кг. белья требуется 20 грамм порошка. Если бельё загрязнённое, его сначала замачивают в любом разрешённом к использованию дез. средстве, после экспозиции поласкают под проточной водой и закладывают в стиральные машины для стирки.

2)учёт моющих и чистящих средств

3)учёт твёрдого, мягкого инвентаря, посуды и вёдер и др. .

4)журнал списания.

5)журнал качества проведения генеральных уборок.

[1] Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях) и перинатальных центрах изложены в главе IV.