Внутрибольничное агрессивное поведение психически больных и пути его профилактики (стр. 2 )

У больных шизофренией, наличие агрессивности может определяться содержанием бредовых и галлюцинаторно-бредовых расстройств, присутствием аффективного компонента, дефектными состояниями с выступающими на первый план психопатоподобными проявлениями. На этом основании выделено четыре варианта актуального психопатологического статуса: галлюцинаторно-бредовой, бредовой, психопатоподобный, аффективный.

Депрессивные синдромы в актуальном статусе у агрессивных больных встречаются наиболее часто (42,45% наблюдений). Психопатоподобные состояния - несколько реже (40,29% наблюдений), галлюцинаторно-бредовые – в 11,51% наблюдений, а бредовые – в 5,75% наблюдений.

В группе не агрессивных больных актуальное психическое состояние определяется бредовым синдромом (22 наблюдения, 44,00%), апато-адинамическими (11 наблюдений, 22,00%), астено-адинамическими (5 наблюдений, 10,00%) состояниями и расстройствами неврозоподобного характера (12 наблюдений, 24,00%).

Представленность различных симптомов в актуальном психическом статусе больных аффективными расстройствами основной группы полиморфна и динамична, при этом, наиболее часто выделяются: астено-депрессивный (12 наблюдений, 13,79%), тревожно-депрессивный (37 наблюдений, 42,53%), депрессивно-ипохондрический (17 наблюдений, 19,54%) и депрессивно-бредовой (21 наблюдение, 24,14%) синдромы.

Актуальный психический статус контрольной группы определяется, в целом, теми же синдромами, что и в основной группе, за исключением депрессивно-бредового синдрома. При этом, тревожно-депрессивный синдром составляет наименьший процент (7 наблюдений, 14,%), а астено-депрессивные состояния - наибольший (22 наблюдения, 44,00%). Астено-ипохондрические состояния встречаются практически так же часто, как и астено-депрессивные (21 наблюдение, 42,00%).

Сравнительное исследование клинико-психопатологических характеристик психических расстройств в основных и контрольных группах показывает, что: различия между группами больных с агрессивным и неагрессивным поведением обусловливаются, преимущественно психопатологическими синдромами, определяющими клиническую картину рассмотренных форм психических расстройств. Выраженность этих различий неоднозначна: при одних заболеваниях они выражены в большей степени, при других – в меньшей степени, однако, независимо от степени выявленных различий между основными и контрольными группами, они всегда носят как качественный, так и количественный характер.

Статистический анализ с помощью построения таблиц сопряженности и вычисления критерия хи-квадрат (χ2) показал: высокую достоверность различий между основными и контрольными группами (р < 0,001); весомость того или иного синдрома, определяющего агрессивное или не агрессивное поведение больных в основной и контрольной группах; высокий уровень взаимосвязи между определенными синдромами и наличием агрессии.

Анализ проявлений агрессии позволяет уточнить указанные взаимосвязи. С целью подобного анализа, агрессия стационарных больных ранжирована по степени тяжести. За основу систематизации тяжести агрессии взяты следующие параметры: вербальный или физический уровень; характер проявлений агрессивного поведения и объем необходимых усилий для его предотвращения.

По степени убывания тяжести проявлений агрессия ранжирована следующим образом: вербальная инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная и физическая инструментальная, реактивная, спонтанная, враждебная.

Инструментальная агрессия отнесена к наиболее «легкой» или наименее «опасной» форме в силу того, что она присуща больным со значительной сохранностью интеллектуально-мнестических, волевых функций, не сопровождается выраженным аффективным напряжением и не проявляется жестокими действиями. В стационарных условиях, она, как правило, «очевидна» и легко предупреждается.

Реактивная форма агрессии, хотя и может сопровождаться агрессивными и аутоагрессивными физическими действиями, достаточно предсказуема и легко поддается медикаментозной или психотерапевтической коррекции.

Спонтанная агрессия может сопровождаться достаточно жестокими, в том числе физическими, агрессивными и аутоагрессивными действиями и характеризуется «неожиданностью» поступков, однако, возможность такой агрессии при определенных формах психической патологии прослеживается, а для ее предотвращение требует корректного систематического лечения основного заболевания.

Враждебная агрессия может проявляться множественными способами, принимать отчасти реактивный или спонтанный характер, и как в существенной мере связанная с личностью (в том числе патологической или «искаженной» болезнью), наиболее трудно поддается коррекции.

Анализ агрессивного поведения показал его существенную зависимость от психического заболевания и актуального психического статуса (табл. 3).

При органических заболеваниях головного мозга агрессия наиболее часто носит спонтанный или враждебный характер: на вербальном уровне она чаще враждебная (66 наблюдений, 45,21%), а на физическом – спонтанная (37 наблюдений, 36, 27%).

При расстройствах личности и поведения на вербальном уровне агрессия чаще всего носит реактивный характер (22 наблюдения, 36,07%), а на физическом - существенно чаще враждебный характер (50 наблюдений, 57,47%). Агрессия больных шизофренией чаще всего проявляется спонтанно, как на вербальном, так и на физическом уровне (40,23% и 44,00% наблюдений, соответственно).

Зависимость формы и характера агрессии от клинических параметров Таблица 3

Основные клинические группы	Распределение больных в зависимости от формы и характера агрессии в основных группах психических расстройств (в %)
Вербальная агрессия	Физическая агрессия
Инструмен-тальная	Реактивная	Спонтанная	Враждебная	Корреляции	Инструмен-тальная	Реактивная	Спонтанная	Враждебная	Корреляции
Органические психические расстройства
Группа№1	N = 7	N = 29	N = 44	N = 66	N = 146	N = 4	N = 25	N = 37	N = 36	N = 102
Личностный	8,24	14,12	20,00	57,65	r = 0,453** r = 0,465** r = 0,509** p<0,01	8,16	10,20	30,61	51,02	r = 0,456** r = 0,432** r = 0,486** p<0,01
Пароксизмальный	0,00	0,00	15,38	84,62	0,00	13,33	33,33	53,33
Бредовой	0,00	0,00	62,50	37,50	0,00	0,00	66,67	33,33
Аффективный	0,00	53,13	46,88	0,00	0,00	62,07	37,93	0,00
Всего	4,79	19,86	30,14	45,21	3,92	24,51	36,27	35,29
Расстройства личности и поведения
Группа№2	N = 9	N = 22	N = 20	N = 10	N = 61	N = 4	N = 9	N = 24	N = 50	N = 87
Астено-ипохондрический	20,00	55,00	25,00	0,00	r = 0,495** r = 0,415** r = 0,475** p<0,01	0,00	0,00	0,00	0,00	r = 0,342** r = 0,315** r = 0,340** p<0,01
Дисфорический	0,00	0,00	25,00	75,00	3,51	7,02	21,05	68,42
Дистимический	6,25	12,50	43,75	37,50	8,70	13,04	30,43	47,83
Циклотимический	19,05	42,86	33,33	4,76	0,00	28,57	71,43	0,00
Всего	14,75	36,07	32,79	16,39	4,60	10,34	27,59	57,47
Шизофрения
Группа№3	N = 1	N = 25	N = 35	N = 26	N = 87	N = 1	N = 18	N = 22	N = 9	N = 50
Галлюцинаторно-бредовой	0,00	18,18	81,82	0,00	r = 0,617** r = 0,595** r = 0,648** p<0,01	0,00	60,00	40,00	0,00	r = 0,514** r = 0,497** r = 0,531** p<0,01
Бредовой	0,00	16,67	83,33	0,00	0,00	0,00	100,00	0,00
Психопатоподобный	2,70	8,11	18,92	70,27	5,88	17,65	23,53	52,94
Аффективный	0,00	57,58	42,42	0,00	0,00	46,15	53,85	0,00
Всего	1,15	28,74	40,23	29,89	2,00	36,00	44,00	18,00
Аффективные расстройства
Группа№4	N = 5	N = 17	N = 15	N = 14	N = 51	N = 1	N = 7	N = 5	N = 4	N = 17
Астено-депрессивный	0,00	0,00	100,00	0,00	r = 0,532** r = 0,426** r = 0,511** p<0,01	0,00	0,00	0,00	0,00	r = 0,692** r = 0,622** r = 0,655** p<0,01
Тревожно-депрессивный	0,00	34,78	21,74	43,48	0,00	44,44	22,22	33,33
Депрессивно-ипохондрический	41,67	41,67	16,67	0,00	100,00	0,00	0,00	0,00
Депрессивно-бредовой	0,00	36,36	27,27	36,36	0,00	42,86	42,86	14,29
Всего	9,80	33,33	29,41	27,45	5,88	41,18	29,41	23,53

Агрессия больных аффективными расстройствами, как на вербальном, так и на физическом уровне чаще всего носит реактивный характер (17 наблюдений, 33,33% и 7 наблюдений, 41,18%).