НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
, ,
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, ММА им. И.М. Сеченова
В последние десятилетия некротизирующие формы хирургической инфекции мягких тканей привлекают все большее внимание хирургов. Это связано как с объективно сохраняющейся высокой частотой тяжелой хирургической инфекции, так и с улучшением выявления анаэробных микроорганизмов с помощью современных диагностических тестов.
В настоящее время остается большое число нерешенных вопросов, касающихся организационных, эпидемиологических, диагностических и лечебных аспектов тяжелой быстро прогрессирующей хирургической инфекции, решать которые приходится хирургам общего профиля, зачастую в медицинских учреждениях, неприспособленных для лечения данной группы пациентов. Вместе с тем, быстрое или молниеносное развитие заболевания диктует необходимость участия специалиста с ранних этапов и возможность перевода больных в специализированные оснащенные центры.
Наиболее информативным методом выявления анаэробных микроорганизмов на сегодняшний день остается развернутое бактериологическое исследование, однако длительное время его проведения, а также все возрастающее число не культивируемых при использовании стандартных методик штаммов анаэробов ограничивают его практическую ценность. По-прежнему самым доступным экспресс-методом диагностики анаэробной инфекции остается бактериоскопия нативных мазков, окрашенных по Граму, в комбинации с ультрафиолетовым облучением мазка.
В то же время, высокую эффективность для диагностики и дифференциальной диагностики некротизирующей инфекции мягких тканей демонстрирует метод газожидкостной хроматографии и масс-спектрометрии. Характерный спектр летучих жирных кислот и токсических метаболитов в очаге поражения и циркулирующей крови позволяет в короткие сроки оценить видовой состав анаэробной микрофлоры и степень интоксикации. В качестве весьма информативных методов диагностики некротизирующей инфекции в клинике служат компьютерная и магнито-резонансная томография.
Основой комплексного лечения анаэробной инфекции мягких тканей остается хирургическое лечение – ранняя радикальная хирургическая обработка с максимально полным удалением всех пораженных тканей и, при необходимости – повторные хирургические обработки. На сегодняшний день можно считать доказанным отсутствие эффекта от выполнения «лампасных» разрезов, а также различных вариантов дренирования очага при анаэробной инфекции через множественные разрезы. Улучшить результаты хирургической обработки при анаэробной инфекции мягких тканей и костей позволяет использование дополнительных физических методов, – обработки раны пульсирующей струей антисептиков, озонированных растворов, применения воздушно - плазменного потока, содержащего окись азота.
При анаэробной инфекции наблюдается замедление смены фаз течения раневого процесса за счет удлинения фазы воспаления, что требует выполнения повторных хирургических обработок и некрэктомий. Число повторных операций у больных с анаэробной неклостридиальной инфекцией в среднем составляет 4,3, а при сочетании с тяжелым травматическим повреждением тканей или синдромом длительного раздавливания достигает 5,8. Больные, перенесшие операции по поводу анаэробной раневой инфекции, требуют применения всего арсенала современной пластической хирургии.
Интенсивная терапия анаэробной инфекции обладает рядом особенностей, связанных с необходимостью проведения адекватной антибактериальной терапии. коррекции водно-электролитного баланса, восполнением белковых и энергетических потерь, терапии полиорганной недостаточности и коррекции иммунологических нарушений. Эффективность интенсивной терапии, включая применение методов экстракорпоральной детоксикации и гипербарической оксигенации, напрямую зависит от адекватности проводимого хирургического лечения.
Таким образом, лечение анаэробной инфекции мягких тканей представляет собой чрезвычайно серьезную проблему, связанную не только с подготовкой специалистов, но и с необходимостью применения специальных диагностических и лечебных методик, использования специального оборудования. На наш взгляд, единственным путем повышения эффективности лечения тяжелых форм раневой инфекции в условиях чрезвычайных ситуаций является создание научно-методического клинического центра по изучению анаэробной инфекции и разработке методов ее лечения и включение его в систему оказания неотложной медицинской помощи в мегаполисе.
