Куда

В Центр поддержки клиентов ОАО "ВымпелКом"

От

Юр. лица – наименование

Физ. лица – Ф. И.О. и паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)

Телефон


Ставрополь

ул. К. Маркса,

www.beeline.ru

Т:

Ф: +7 (86

Заявление

Прошу предоставить отсрочку платежа по счету №

Оплату по счёту гарантируем до

Оплату пени гарантируем.

Наши реквизиты :

Контактный телефон: ____________________________

Контактное лицо: ____________________________-

Телефон для оповещения SMS (Билайн GSM): __/__/__/ - __/__/__/ - __/__/__/__/.

Подпись директора _______________________________________________

Подпись бухгалтера_______________________________________________

"___"______________20___г.

М. П.

Дата

Подпись

В соответствии с условиями Договора об оказании услуг связи Билайн согласен с обработкой моих персональных данных, указанных в настоящем документе.