2 – 5 марта 2009г., Россия, г. Тюмень,

Технопарк «Западно-Сибирский инновационный центр нефти и газа», ул. Республики, д.142

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА УЧАСТНИКА КОНФЕРЕНЦИИ «ТЮМЕНЬ-2009»

Последний срок предварительной регистрации – 10 февраля 2009 года

Просим Вас заполнить все поля регистрационной формы и направить в оргкомитет конференции по электронной почте *****@***ru или по факсу +7(4

Фамилия: Имя:___________________ Отчество: ______________________________

Должность: Ученая степень (звание) _________________________________

Организация: ____________________________________________________________

ФИО сопровождающих лиц (сопровождающие лица - члены семьи, не принимающие участие в научной программе конференции, персональный водитель): _____________________________________________________________________________________

Служебный адрес (почтовый с индексом, для отправки финансовых документов): ______________________________________

Телефон:___________________________ Факс:________________________ E-mail ____________________________________________________

Информация НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ:

Фамилия ________________________________ Имя _____________________________________________

Название организации __________________________________Страна ______________________________

Фамилия Имя Сопровождающих лиц _____________________________________________________________________

Форма участия в конференции: (докладчик/слушатель)

Ваш членский номер EAGE _______________ и/или ЕАГО ___________________ и/или SEG ___________________

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Регистрационные взносы (с учетом НДС 18%) в рублях:

Нужное отметить:

с оплатой до 31.12.2008***

с оплатой до

10.***

с оплатой на месте***

Делегат (члены EAGE/ЕАГО/SEG)

Делегат (Остальные) *

Студенты **

Сопровождающие (Члены семьи)

Участие только в выставке

Дополнительные мероприятия:

Экскурсия в г. Тобольск (Тобольский Кремль и др. достопримечательности)

9990.00

12765.00

500.00

4440.00

3515.00

11100.00

13875.00

500.00

4440.00

3515.00

12210.00

14985.00

500.00

5550.00

3885.00

Стоимость участия будет объявлена дополнительно

* Включает членский взнос в EAGE (без учета НДС 18%) за период с 01.05.2009 по 31.12.2009г.

** По предъявлению копии студенческого билета

*** Оплата регистрационного взноса для пенсионеров 50% по предъявлении пенсионного удостоверения

СТОИМОСТЬ УЧАСТИЯ В КУРСАХ (с учетом НДС 18%) в рублях:

Даты проведения

Название

Продолжи-тельность

Стоимость участия, руб.*

Нужное отметить

01 марта

09.00-17.00

Индуцированные микроземлетрясения – инструмент изучения природных коллекторов

Лектор - Шапиро С.А. (Freie Universität Berlin, Германия)

7 часов

Действительные члены EAGE

2360.00

Остальные

5900.00**

Студенты

1180.00

01 марта

09.00-17.00

02 марта

09.00 – 13.00

Сейсмическая анизотропия: фундаментальная теория и приложения в разведке и построении геологической модели коллектора

Лектор - Владимир Гречка (Shell, E&P)

11 часов

Для всех

9240.00

02 марта

09.00-13.00

Вклад сейсморазведки в моделирование коллектора - Надежды и Реальность.

На английском языке.

Лектор - Pascal Breton (Total, Франция)

4 часа

Действительные члены EAGE

2200.00

Остальные

4800.00**

Студенты

0.00

* для зарегистрированных участников конференции «Тюмень – 2009» стоимость участия в курсах соответствует стоимости для действительных членов EAGE.

** Включает членский взнос в EAGE (без учета НДС 18%) за период с 01.05.2009 по 31.12.2009г.

В программу будут включены курсы, на которые к 10 февраля будет получено более 20 заявок. Каждый участник тематической лекции получает сертификат и дополнительные материалы в виде брошюры или диска.

Форма оплаты: o безналичный расчет o наличными на месте

Предполагаемая дата оплаты _______________________________________________________________

Безналичные платежи принимаются до 10 февраля 2009 года, наличные - на месте при регистрации. Счет и договор на оплату регистрационного взноса высылается в течение 5-ти рабочих дней после получения от Вас заполненной регистрационной формы-заявки.

Обращаем Ваше внимание, что при отмене участия в конференции после 15 января 2009 г. регистрационные взносы не возвращаются.

При замене одного участника на другого взимается плата в размере 1050.00 руб. (включая НДС 18%)

Оформленные заявки необходимо направить в Оргкомитет в указанные сроки, но не позднее 10 февраля 2009 г., по электронной почте: *****@***ru (подробности на сайте: www. *****). Наш телефон: (4

Специализация участника:

Специальное образование:

¨ Фундаментальные исследования

¨ Поиски и разработка месторождений

¨ Экономика/Планирование

¨ Окружающая среда

¨ Обработка и интерпретация

геолого-геофизических данных

¨ Управление

¨ Маркетинг/Сбыт

¨ Обработка данных

¨ Прикладные исследования

¨ Обучение

¨ Консультации

¨ Другое

¨ Геофизик

¨ Геолог

¨ Геохимик

¨ Нефтяной геолог

¨ Петрофизик

¨ Другое

В зависимости от своего статуса зарегистрированный участник имеет право на участие в следующих мероприятиях:

Мероприятие

Делегат

Член семьи

Участие в выставке

Студент

Выставка

+

+

+

+

Научные сессии

+

-

-

+

Сборник тезисов на CD-ROM

+

-

+

+

Сумка делегата

+

-

-

-

Сумка для членов семьи

-

+

-

-

Прием-фуршет

+

+

+

+

Обзорная экскурсия по г. Тюмень

-

+

-

-

Гала-вечер

+

+

-

-

Для оформления договора и акта сообщите, пожалуйста:

ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС:

ПОЧТОВЫЙ АДРЕС (для отправки финансовых документов):

ИНН/КПП

РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ

БАНК, В КОТОРОМ ОТКРЫТ СЧЕТ

КОРРЕСПОНДЕНТСКИЙ СЧЕТ

БИК

ДОЛЖНОСТЬ и Ф. И.О. человека, имеющего право подписи договора и акта (например, Генеральный директор, Директор, Президент):

ДОКУМЕНТ-ОСНОВАНИЕ, дающий право подписи (например, Устав, Доверенность):